系統性護理干預措施在經尿道前列腺電切術后的應用探討

摘要：目的 探討經尿道前列腺電切除術的術后護理措施和經驗。方法 回顧性分析了59例術后患者，常規留置膀胱造瘺管和氣囊尿管，進行持續膀胱沖洗，術后均采取了系統性的護理干預措施。結果 本組59例患者術后3d拔除造瘺管，術后5d拔除導尿管，患者均自排尿。，術后8例出現下尿路感染癥狀，3例術后出現終末血尿。均經過抗炎治療痊愈出院。結論 術后采用系統性的護理措施，對減少并發癥、縮短住院時間、提高治愈率具有重要意義。

關鍵詞：經尿道前列腺電切術；良性前列腺增生；護理

良性前列腺增生癥（BPH）是老年男性常見病，主要表現為尿頻、尿急、夜尿增多、尿線變細、射程縮短等癥狀。隨著社會人口老年齡化，前列腺增生癥發病率不斷提高[1]。經尿道前列腺電切是解決前列腺增生尿路梗阻的最有效方法。TURP是治療良性前列腺增生（BPH）的金標準[2].但其系統性的護理干預措施對于手術的成功起著至關重要的作用。筆者對2006年8月～2014年12月，59例患者出現的并發癥的原因和預防措施進行分析及探討，現報告如下。

1 臨床資料

我院自2010年8月～2014年12月共對59例良性前列腺增生（BPH）患者行TURP，年齡 51～83 歲，平均年齡 67.8 歲，均有明顯的排尿困難癥狀。其中并發膀胱結石 13 例，輸尿管結石 8 例，尿道狹窄 8 例，高血壓 18 例，冠心病12 例，慢性阻塞性腎功能不全7 例。經腹部B超檢查前列腺計算重量為 37～118g，平均 61g。術后8例出現尿路感染，3例術后出血，均經過及時治療痊愈出院. 患者住院時間為7～15d，平均9d。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理：為了緩解患者的焦慮、恐懼心理，護理人員應用通俗易懂語言向患者解釋手術創傷小、恢復快、出血少、術后疼痛輕等的優越性。還可請術后痊愈患者現身說法，增強其安全感、信任感和治療信心。晚間可安定片，有助改善睡眠。護理人員還應加強健康教育。重點指導術中、術后注意事項，鼓勵患者消除顧慮，以良好心態迎接手術。

2.1.2術前準備： 必要時備血，控制尿路感染。積極治療呼吸道疾病。高血壓患者應將血壓控制在正常范圍內。了解患者是否在服用阿司匹林等抗凝藥物，若服用應在術前2w停藥。做好腸道準備，術前晚上22時始禁食水，對術前晚因情緒緊張不能入睡者給予適量鎮靜劑。術前30min備皮，給術前用藥，護送患者至手術室。

2.2術后護理

2.2.1密切觀察病情變化： 因BPH患者一般年齡較大，合并癥常見，極易誘發各種并發癥。術后密切觀察生命體征及沖洗引流液的顏色、量。必要時加快沖洗液速度，并負壓抽吸引流管。

2.2.2膀胱沖洗： 嚴密觀察沖洗引流液的顏色、量。根據引流液的顏色調節沖洗速度，沖洗過程中如引流液顏色變為深紅色，應調快沖洗速度，適當降低沖洗液溫度，并給予導尿管氣囊牽引。患者下腹脹又無引流液引出，提示引流不通暢，可用負壓吸引吸出殘留血塊和組織碎片，保持沖洗通暢。如沖洗液過冷，易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痙攣，導致繼發出血[3]，溫度過高易致創面滲血。沖洗液溫度最好控制在25℃～30℃，可有效減少膀胱痙攣次數并可使膀胱出血量不因沖洗溫度的升高而加重[4]。

2.2.3疼痛的護理：TURP術后患者因留置氣囊導尿管牽引壓迫和術后持續膀胱沖洗的刺激，常引起膀胱陣發性痙攣疼痛。所以患者給予對癥處理后均得到了緩解。

2.2.4 預防泌尿系感染：前列腺術后常規留置導尿管行膀胱沖洗極易發生尿路感染[5]。患者年齡大，抵抗力較差也是導致感染的常見因素。術后應嚴密觀察體溫和血、尿常規化驗。 保持敷料干燥、尿道口清潔。嚴格無菌操作。

2.3預防并發癥

2.3.1預防肺病感染：清潔呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。長期臥床老人，呼吸道分泌物不易咳出，每次翻身時叩背促進痰液排出，叩背時手呈背隆掌空狀，從肺底向氣管方向逐漸叩，自下而上，從外向內，每次10余下。必要時給予止咳化痰藥物，或（和）超聲霧化吸入，促進排痰。

2.3.2預防壓瘡： 避免身體局部長期受壓，定時翻身，最好每2～3d翻身一次。經常按摩受壓部位，必要時用汽墊或海綿墊把受壓部位墊起，特別是骶尾部。在搬動患者時動作要輕快，避免推拉患者。要經常更換床單，保持床單清潔、平整、干燥。排便后要及時清除大小便，用溫水擦洗避免局部刺激。

2.3.3預防便秘： 定時排便，調整飲食結構，適當增加含纖維素多的食物，如新鮮蔬菜、南瓜、玉米、紅棗、紅薯及水果等，注意適當增加飲水量保持胃腸道的水分，軟化大便。同時適當增加芝麻油、蜂蜜、黑芝麻油、香蕉等潤腸食品的攝人。盡早下床活動有助于促進腸蠕動。

2.3.4預防靜脈血栓形成：術后告知患者盡早于床上主動活動雙下肢，陪人也可以協助按摩，促進下肢血液回流。病情允許及早下床活動。

3 出院指導

3.1向患者宣教健康的生活習慣。囑患者勿暴飲暴食，忌煙酒及辛辣刺激的食物，注意營養，生活規律，注意休息，適當運動，增強機體抗病能力。

3.2有尿失禁患者給予加強抗炎，減輕手術創面炎癥水腫，多做提肛肌功能鍛煉活動，以加強盆底肌力。

3.3術后2個月內避免過度勞累和頻繁的性生活，避免過度負重和強烈增加腹部壓力，避免坐單，忌久坐，防治遲發型出血。

4小結

通過以上BPH患者行TURP術的治療和護理，了解到TURP術是一種安全系數高、住院時間短、費用少、出血少、損傷小、恢復快的治療方法，臨床效果滿意，全部59例患者治愈出院。

參考文獻：

[1]張殷，王娟，裴卓禧，等.整體護理對恥骨上膀胱前列腺摘除手術療效的影響[J].實用護理雜志，2002，18（4）：21.

[2]翟興龍.經尿道手術[M].天津：天津科技翻譯出版公司，1999：82-83.

[3] 譚有娟，金芙萍.膀胱沖洗液種類、溫度、速度對前列腺切除術后出血的影響[J].青海醫藥雜志，1998，28（12）：15.

[4]王蘆萍.膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關系的臨床研究[J].實用護理雜志，2001，17（5）：19.

[5]楊忠新，譚 毅，朱文勝，等.經尿道汽化電切術治療前列腺治療前列腺增生癥[J].中華泌尿外科雜志，2001，2：49.

編輯/馮焱