中藥配合海特光治療帶狀皰疹肝膽濕熱證60例

摘要：觀察中藥配合海特光治療肝膽濕熱型帶狀皰疹臨床療效。對45例肝膽濕型帶狀皰疹以龍膽瀉肝湯為基礎方，配合海特光治療，根據實驗室檢查及患者臨床表現化裁內服方及外用光療進行治療。中藥配合海特光治療帶狀皰疹肝膽濕熱證療效顯著。

關鍵詞：帶狀皰疹；肝膽濕熱證；海特光

帶狀皰疹俗稱\"纏腰火丹\"、\"蛇串瘡\"、\"串腰龍\"、\"蛇丹\"，中醫稱之為\"蛇串瘡\"，是一種常見的沿周圍神經分布的簇集水生皰疹及神經痛為特征的一種病毒性皮膚病。肝膽濕熱型為臨床最多見的一型，龍膽瀉肝湯是中醫治療帶狀皰疹的常用方劑，具有一定的療效。海特光為具有深部穿透力，可達表皮組織病灶10cm，其治療帶狀皰疹療效顯著，具有簡、便、廉、驗等特點。目前尚無二者聯合使用治療帶狀皰疹研究報道，筆者近年來應用龍膽瀉肝湯加減聯合海特光治療收到較為滿意的療效，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇本院皮膚科門診及住院帶狀皰疹患者60例。

1.2病例選擇標準

1.2.1中醫診斷標準 按照《中醫病證診斷療效標準》[1]制訂，隨機分為2組。治療組30例，男20例，女10例；年齡（46.25±7.25）歲；病程2～13（3.97±1.13）d；皮損分布于腰腹部11例，腰背部8例，骶部6例，四肢5例。對照組30例，男22例，女8例；年齡（49.20±7.30）歲；病程3～14（4.29±1.12）d；皮損分布于腰腹部11例，腰背部10例，骶部5例，四肢4例。兩組患者性別、年齡、病程等比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2.2西醫診斷標準 參照《中國臨床皮膚病學》帶狀皰疹診斷標準[2]標準。

1.2.3納入病例標準 ①符合帶狀皰疹西醫診斷標準及中醫蛇串瘡（肝膽濕熱型）疾病診斷標準者。②新發病例及復發病例。③年齡在18～90歲。④無嚴重的心、腦血管、肝、腎、造血系統等疾病或全身衰弱者，無糖尿病、惡性腫瘤、精神病者，無結締組織病、血友病及出血傾向的患者。⑤受試者知情，自愿簽署知情同意書。

1.2.4排除病例標準 ①不符合診斷標準。②帶狀皰疹處于后遺神經痛期。③試驗前1w內使用激素或非甾體消炎藥者。④合并心、肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病，肝功能（ALT）超過正常值1倍以上者，腎功能（Cr）異常者，精神病患者。⑤ 妊娠或哺乳期婦女，過敏體質或對兩種及兩種以上食物或藥物過敏者。⑥近4w內作過手術及合并出凝血功能障礙者。⑦近1個月內參加其它臨床試驗者。⑧合并智能障礙配合欠佳者。

1.2.5剔除、脫落和中止試驗的標準

1.2.5.1剔除 不應入組但已入組的受試者應予剔除，包括：①誤納，治療過程中接受其他治療方法者；治療過程中出現嚴重不良反應等現象，不宜繼續接受試驗者或治療過程中發生意外情況而不能堅持接受治療者；②誤診；③無任何記錄者。

1.2.5.2 脫落 已入組但未完成臨床方案的病例，包括：①因各種原因患者自行退出治療或死亡者；②失訪；③依從性差，未按正規方法用藥者；④發生嚴重不良反應或特殊生理變化，不宜繼續接受試驗者。

1.3治療方法 給予海特光治療，方法：裸露患者病灶區，同時不得有衣物覆蓋，將海特光500H方向桿對準病患部位，接通電源，確認電源接通后將機身下方黑色按鈕按至\"0\"檔，設定照射時間為1次/d，30min/次，3～5次顯效，7次為1個療程。選用中藥湯劑為龍膽瀉肝湯，處方：龍膽6g，車前草15g，黃芩10g，梔子10g，當歸10g，丹參10g，澤瀉10g，生甘草6g等加減，若皮損疼痛明顯，可加延胡索10g、忍冬藤15 g、川楝子10 g、全蝎2 g等以止痛；熱毒癥狀明顯者，連翹10g、大青葉15g等以清熱解毒；發在頭面部者，顏色鮮紅，自覺疼痛，可加銀花10g、連翹15g、紫花地丁10 g、蒲公英10g等以清熱解毒。口服中藥湯劑1劑/d，水煎至400 mL，分2次口服。7d為1個療程，1個療程后觀察療效。對照組：口服阿昔洛韋0.2g，5次/d；雙氯芬酸鈉雙雙釋膠囊75mg，1次/d；肌注維生素B1注射液0.1 g，1次/d；外用阿昔洛韋軟膏。兩組療程均以7d為1個療程，治療1個療程后觀察患者的止皰、結痂、止痛時間及兩組治療有效率。治療期間，囑患者保持心情舒暢，注意休息，多飲水，加強營養，禁煙戒酒，忌食辛辣刺激性食物，注意溫涼適中，避免過激，生活有規律。

1.4觀察指標 ①止皰時間：治療開始到無新水皰出現的時間。②結痂時間：每位患者用藥后無新發皮疹且皮疹廣泛結痂的時間。③止痛時間：記錄患者用藥后疼痛消除的時間。④不良反應：觀察記錄治療前后有無不良反應。

1.5療效標準 依據國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[2]：治愈：臨床疼痛體征消失，無明顯疼痛或沒有疼痛感，治療結束后無復發，100%>療效指數>94%。顯效：臨床疼痛體征未消失，疼痛明顯減輕，治療結束后無復發，94%>療效指數>70%。有效：臨床疼痛體征未消失，治療時疼痛緩解，治療結束后復發者，70%>療效指數>35%。無效：疼痛無緩解或緩解不明顯，療效指數<35%。療效指數：（治療前疼痛評分-治療后疼痛評分）/治療前疼痛評分×100%。總有效率：（痊愈+顯效+有效）/例數×100%。

1.6統計學方法 所有數據的統計分析采用 SPSS17.0 統計包 ， 計數資料統計分析采用方差檢驗。

2結果

2.1兩組療效比較，見表1。

2.2兩組經治療后癥狀、體征改善情況比較，見表2。

2.3典型病例 陳某，男，54歲，以\"右側胸背、上肢皮膚起丘皰疹伴疼痛六天\"入院。患者自述：6d前因感冒，患者右側胸部皮膚出現片狀紅斑，未在意，隨后右側胸背、上肢皮膚皮膚逐漸可見簇集性片狀紅斑，上覆有節段性群簇性的粟粒至綠豆大小的丘皰疹，內容物透明、澄清，皰壁緊張、發亮，未超過正中線，伴輕微疼痛，右側腋窩淋巴結無明顯腫大，未在意，隨后患者感疼痛逐漸加重，今日為求中醫綜合治療，遂至我院，住院治療，刻下癥見：神清，精神欠佳，右側胸背、上肢皮膚可見簇集性片狀紅斑，上覆有節段性群簇性的粟粒至綠豆大小的丘皰疹，內容物透明、澄清，水皰緊張，基底潮紅，未超過正中線，伴劇烈疼痛，右側腋窩淋巴結無明顯腫大，納寐欠佳，二便調。入院當日給予中藥湯劑龍膽瀉肝湯配合海特光治療，其治療帶狀皰疹療效顯著。經治療，患者神清，精神尚可，右側胸背、上肢皮膚紅斑明顯消退，上覆丘皰疹已干涸，內容物已不透明、澄清，水皰已不緊張，基底潮紅已變淡，未超過正中線，偶感疼痛，右側腋窩淋巴結無明顯腫大，納寐佳，二便調，舌質紅，舌苔薄黃，脈滑數，患者目前皮損明顯消退，依據《中醫臨床療效評定標準》蛇串瘡證屬好轉，經請示上級醫師同意后，準予出院。

2.4不良反應 觀察過程中兩組均無嚴重不良事件。

3討論

帶狀皰疹屬于傳統醫學的\"纏腰火丹\"、\"蛇串瘡\"范疇，其病因病機多為情志內傷，肝氣郁結，久而化火，肝經火毒蘊積，夾風邪上串頭面而發；或夾濕邪下注，發于陰部及下肢；火毒熾盛者多發于軀干。龍膽瀉肝丸中龍膽大苦大寒既能泄肝膽實火， 又能利肝經濕熱， 清火除濕為主藥，梔子、黃芩苦寒清熱燥濕、瀉火解毒為輔；車前草、澤瀉利濕熱從水道而去； 當歸養血滋陰， 使邪去不傷陰；丹參涼血活血；甘草解毒和中， 調和諸藥。全方具有清利肝膽濕熱，解毒止痛的作用。現代藥理證明， 中藥龍膽瀉肝湯有抗病毒、解毒止痛的作用。能治療急性病毒感染，減輕毛細血管擴張和滲出， 增加體液排出； 調節機體免疫功能， 改變機體對組織胺的反應性。

近年來，使用海特光照射來治療帶狀皰疹，因海特光治療機具有照射面積廣、穿透力強、表面無熱灼傷等特點。因其照射機體組織后主要產生溫熱效應，是一種高能量光波，這種光能量能使白蛋白、免疫球蛋白合成增加，起到組織修復和免疫調節作用；還可以減少5-羥色胺等引起疼痛的介質數量，達到止痛作用。故采用海特光為寬幅光波：560nm～1400nm，可對皮下0～10cm處進行治療，直接照射可直接殺滅皰疹病毒、預防細菌感染、促進水皰吸收、止痛、加速皮損修復與愈合，從而起到良好的治療作用，且不良反應少，治療簡單、安全、有效。

本研究結果顯示，治療組的有效率明顯高于對照組，經統計學處理， 有顯著性差異。本研究提示龍膽瀉肝丸聯合海特光治療帶狀皰疹療效顯著， 中西醫結合，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：146.

[2]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].3 版.南京：江蘇科學技術出版社，2004：301-302.

編輯/孫杰