社區肺結核患者治療管理中存在的問題探討

（1.新疆烏魯木齊市高新區（新市區）三工街道興安社區衛生服務站，新疆 烏魯木齊 830011；2.烏魯木齊高新區（新市區）疾病控制中心，新疆 烏魯木齊 830011；3.新疆烏魯木齊市高新區（新市區）杭州路社區衛生服務中心，新疆 烏魯木齊 830011；4.新疆醫科大學第五附屬醫院病案統計科，新疆 烏魯木齊 830011）

《全國結核病防治規劃（2001--2010）》2006～2010年實施計劃[1]明確提出了\"建立由結防機構、醫療機構和社區衛生服務機構組成的結核病控制服務體系，共同開展結核病防治工作\"。肺結核病是嚴重危害人類健康的慢性傳染病，是我國重點控制的傳染病之一，對肺結核患者堅持早期，聯用、適量、規律、全程的治療原則，正確的治療方法是達到控制傳染源，降低肺結核患者死亡和保護易感人群的關鍵。在社區長期為肺結核患者進行督導服藥工作過程中發現一些普遍存在的問題，導致患者治療中斷。因此，對社區肺結核患者治療管理中存在的問題進行探討。

1存在問題

1.1肺結核患者在治療過程中，使用抗結核病藥品為全球基金結核病控制項目提供，使用方法為聯合用藥。治療過程在嚴格按照項目服藥要求操作下，在從事結核病防治中，發現未成年患者（<18周歲）按要求（體重計算）服藥后，10 d左右均出現尿酸顯著升高和谷丙轉氨酶異常情況，停止服藥及抗酸、護肝治療后尿酸和谷丙轉氨酶異常情況均回復正常，待再次服藥10 d左右，再次出現尿酸升高和谷丙轉氨酶異常情況。

1.2肺結核患者在診斷明確，住院接受抗結核治療，治療藥品和方法均與結核病控制項目要求一致，在醫院已完成1個月強化期治療，但患者轉入結核病防治項目規范治療時，又重新使用項目規定藥品和使用方法，造成強化期抗結核病藥品重復使用，加重患者肝、腎功能負擔，尿酸顯著增高和谷丙轉氨酶異常情況 ，延長服藥療程。

1.3醫師在患者在接受抗結核治療前，服藥前對服藥后可能出現藥物副作用和治療期間注意事項交代不清，造成個別患者不予醫師配合，督導患者服藥面臨許多困難[2]，不堅持規律用藥，對結核病治療時間長不理解，服藥后身體出現不適感覺和病情稍有好轉，即認為已治愈而自行停藥。有患者服藥期間不注意生活細節，不戒煙并大量飲酒造成肝功能損害而中斷治療。

1.4結核病防治健康教育工作不到位，①患者對結核病傳染方式不了解、不理解，造成患者有恐懼心理，對肺結核能否治愈心存疑慮，直接影響患者治療疾病信心和治愈效果。②患者家屬及身邊人員對肺結核的傳播途徑不了解，不知怎樣預防肺結核傳染，對肺結核病患者采取排斥態度，增加了患者心理壓力，不利于患者治療和身體康復。③結核病防治知識宣傳只限于每年\"3.24\"結核病防治宣傳日，沒有真正起到和發揮作用，群眾并沒有掌握到結核病防治知識。

2對策和建議

2.1結核病控制工作繁重而艱巨[3]。對未成年人（<18周歲）肺結核患者在治療過程中，嚴格按照項目服藥要求操作，使用方法為聯合用藥。由于未成年人身體各器官都處在生長發育期，服藥前應對患者進行嚴格肝、腎功能等等各項相關指標檢測，根據患者年齡生長發育情況并結合體重進行服藥量計算，選擇合適的藥量，堅持早期，聯用、適量、規律、全程的治療原則，在治療期間加強患者的跟蹤、隨訪、觀察，防止尿酸升高和谷丙轉氨酶異常等情況發生，保證未成年患者安全用藥及痊愈。

2.2肺結核患者在治療過程中，如果治療期間在醫院已經抗結核治療，治療藥品和方法均與核病控制項目要求一致，并醫院已完成1個月左右強化期治療，患者轉入結核病防治項目規范治療時，應慎重重新使用項目規定藥品和使用方法，避免強化期抗結核病藥品重復使用，加重肝、腎功能損害，延長服藥療程。建議：患者如在醫院已經開始抗結核治療，且治療藥品和方法均與核病控制項目要求一致，在醫院已完成1個月左右強化期治療的基礎上，進行結核菌痰檢驗，如果菌痰檢驗陽性，根據項目要求，再增加2個月個月強化期治療，如果結核菌痰檢驗陰性，就應延續醫院的強化期治療，避免因強化期抗結核病藥品重復使用，造成肝、腎功能損害和延長服藥療程。

2.3患者在開始接受抗結核治療時，醫師應告知患者服藥療程較長，可有效殺死結核菌，防止復發。醫師對服藥期間可能出現藥物副作用要預先告知，做到早發現，早處理。鼓勵患者堅持規律用藥，不能因服藥后身體出現不適和病情稍有好轉，即認為已治愈而自行停藥。建議：管理督導肺結核患者服藥的醫師，在患者服藥期間應做到，送藥到手，看服到口；密切觀察，掌握患者服藥后身體狀況，對出現不良反應的患者做好解釋、疏導工作，并做好相應的對癥處理。由于在治療過程中肺結核病典型癥狀消失快（如咳嗽、咳痰、發熱和盜汗等癥狀），但并非肺結核病已經治愈，因此，管理患者的醫師必須熟練掌握結核病防治知識，告知患者，肺結核病只要堅持早期、聯用、適量、規律、全程的治療原則，是完全可以治愈的。

2.4健康教育是治療肺結核的重要因素[4] 做好結核病防治健康教育工作建議：①做好肺結核患者的健康教育宣傳工作，有利于醫務人員對肺結核患者的管理、督導；可以減輕患者對肺結核能否治愈心存疑慮和恐懼心理，增強患者對肺結核病的認知，使患者懂得服從醫囑，配合治療。指導患者要有規律生活起居，改變不良的衛生習慣，堅定肺結核病一定能夠治愈的信心。②對患者家屬、及身邊人員進行結核病宣傳教育，使其了解、掌握肺結核病防治知識，對肺結核病患者不采取排斥態度，幫助患者消除緊張、焦慮心理，穩定患者情緒，鼓勵患者堅持服藥完成治療。③強化廣大群眾的結核病防治知識，采取經常性、形式多樣的宣傳方式，通過宣傳教育使廣大群眾樹立起正確的健康理念，掌握結核病防治知識，改變不正確的生活方式，培養良好的衛生習慣，盡早發現并治愈每一例結核病患者，降低患者復發，保護易感人群，達到有效遏制結核病流行和發展的目標。強化對肺結核患者治療過程的管理和健康教育工作是及其必要的。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛生部疾病控制司.《全國結核病防治規劃（2001--2010）》2006--2010年實施計劃[M].北京：中華人民共和國衛生部，2006.

[2]郭肖巖，李芳，張修磊，等.山東省社區結核病控制項目實施效果分析[J].中國防癆雜志，2011，33（1）：17-20.

[3]馬桂英.社區醫療站對結核病的防治[J].中國實用醫藥，2010，5（32）：251.

[4]杜玉蕓.結核健康教育和治療管理[J].中國社區醫師·醫學專業，2010，12（29）：252.

編輯/張燕