靶劑量美托洛爾對老年糖尿病并慢性心衰的療效及安全性研究

摘要：目的 觀察靶劑量美托洛爾治療老年糖尿病合并慢性心衰的臨床效果及安全性。方法 148例糖尿病合并慢性心衰老年患者隨機分為治療組與對照組，每組各74例。對照組患者采用常規治療，治療組患者在對照組基礎上予以靶劑量美托洛爾治療，給予兩組患者6個月的隨訪，對比兩組患者的臨床治療效果及不良心臟事件發生率。結果 治療組總有效率為97.30%，顯著高于對照組77.03%，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，隨防中治療組患者不良心臟事件發生率（4.05%）也明顯優于對照組（16.22%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于老年糖尿病并慢性心衰在常規治療基礎上采用靶劑量美托洛爾治療能取得更好的臨床效果，且安全性高。

關鍵詞：老年糖尿病；慢性心衰；靶劑量；美托洛爾

糖尿病是臨床上常見的以高血糖為主要特征的代謝性疾病，多見于>50歲的老年人。老年人由于體質較弱，身體免疫力下降，在患有糖尿病同時易合并其他相關疾病，如高血壓、冠心病、慢性心力衰竭等[1]。糖尿病增加了老年慢性心力衰竭出現的機會，其主要由于合并的心臟疾病引起，主要臨床表現有氣促、呼吸困難、心慌等，嚴重威脅老年人身心健康，臨床上需積極采取有效措施予以治療，以減輕患者痛苦，促進患者康復[2]。我院近年來采用靶劑量美托洛爾治療老年糖尿病合并慢性心衰取得了滿意效果，現將詳情報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年1月～2014年1月收治的148例糖尿病合并慢性心衰老年患者隨機分為治療組與對照組，每組各74例。治療組男46例，女28例；年齡60～84歲，平均年齡（75.7±4.3）歲；合并心肌病36例，合并冠心病31例，合并酒精性心臟病7例；心力衰竭II級20例，III級30例，IV級24例。對照組男45例，女29例；年齡61～83歲，平均年齡（75.1±4.0）歲；合并心肌病37例，合并冠心病32例，合并酒精性心臟病5例；心力衰竭II級22例，III級29例，IV級23例。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

1.2方法 對照組74例患者采用常規治療，主要藥物有卡托普利、地高辛、單硝酸異山梨酯膠囊、螺內酯、阿卡波糖膠囊，藥物劑量由患者病情嚴重程度、體征、臨床癥狀及肝腎功能予以確定。

治療組74例患者在對照組基礎上予以靶劑量美托洛爾治療，具體為：美托洛爾初始劑量25 mg/次，口服，根據患者耐受情況增加1次/2w藥物劑量，增至靶劑量100 mg/次即可。兩組患者均持續3個月的療程，并給予兩組患者6個月的隨訪。

1.3療效評定標準 顯效：患者氣促、呼吸困難、心慌等臨床癥狀消失，心力衰竭均降至I級或完全康復，日常活動量不受限制。有效：患者氣促、呼吸困難、心慌等臨床癥狀顯著改善，心力衰竭降至I級，日常活動輕微受限。無效：患者臨床癥狀、心力衰竭等級、常活動量與治療前比較無任何改善情況，甚至有加重現象。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行數據統計分析，計數資料用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義[3]。

2結果

2.1兩組患者臨床效果比較 治療組總有效率為97.30%，顯著高于對照組77.03%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者不良心臟事件發生率比較 在6個月的隨訪中，治療組心源性死亡1例，心衰加重再次入院治療2例，不良心臟事件發生率為4.05%，對照組猝死2例，心源性死亡3例，心衰加重再次入院治療7例，不良心臟事件發生率為16.22%，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05，χ2=6.01）。

3討論

隨著人們生活質量提高及生活方式改變，老年糖尿病在臨床上已十分常見，加之老年人常伴有高血壓、心肌病、冠心病等心臟疾病，致使心肌損傷、心肌功能和結構變化，導致老年糖尿病合并慢性心衰的發病率呈逐年上升趨勢。由于糖尿病本身就是一種終身性疾病，加之心力衰竭使患者呼吸困難、運動耐受力降低，嚴重威脅患者性命，降低患者生活質量。

美托洛爾是一種β1受體阻斷劑，對心臟有較大的選擇性作用，該藥物能顯著降低患者收縮壓、減少心輸出量，減緩心率，可減慢房室傳導，從而減少竇性心率，因而臨床上常用于治療高血壓、心絞痛、慢性心力衰竭和心律失常等疾病[4]。本次研究采用靶劑量美托洛爾治療老年糖尿病合并慢性心衰取得了滿意效果，治療組總有效率為97.30%，顯著高于對照組77.03%，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，隨防中治療組患者不良心臟事件發生率（4.05%）也明顯優于對照組（16.22%），差異有統計學意義（P<0.05）。研究表明，采用靶劑量美托洛爾治療老年糖尿病合并慢性心衰不僅效果顯著，且具備較高的安全性，值得推廣。

參考文獻：

[1]肖陽春，李銀麗.卡維地洛治療慢性心衰合并糖尿病患者60例臨床觀察[J].中國衛生產業，2011，8（35）：50-52.

[2]董虹，劉天春，周莉.糖化血紅蛋白和BNP檢測在糖尿病合并慢性心衰患者中的臨床意義分析[J].長江大學學報，2014，11（24）：95-98.

[3]吳窮，蘇倩，任妍.脂聯素對慢性心力衰竭伴糖尿病患者的影響[J].內科理論與實踐，2013，8（01）：29-33.編輯/肖慧