正確采集標本是檢驗質量的重要保證

摘要：實驗室檢驗是醫院的重要組成部分，準確的實驗室結果能夠幫助患者確診，為患者后續治療提供依據，是患者疾病診斷和治療的重要方法。但是，當前實驗室檢查過程中標本采集過程中受到的影響因素相對較多，如：受檢者因素、標本采集因素、檢驗者因素等，在眾多的因素中標本的采集所占比例相對較大。因此，臨床上研究積極標本采集的方法具有重要的意義。

關鍵詞：采集標本；檢驗質量；重要保證

實驗室檢驗在醫院中占據重要比例，準確的實驗室結果能夠為患者疾病的診斷、后續治療等提供可靠的依據，能夠有效的提高患者治療預后。但是，部分患者實驗室檢查過程中假陽性率較高，造成誤診或漏診率較高。出現這些現象的原因更多的是由于患者標本采集過程中標本受到污染等引起。因此，醫院應該嚴格遵循《全國臨床檢驗操作規程》及《護理操作技術規范》等相關內容建立統一的標本采集程序。臨床上的送檢標本必須滿需檢測結果的要求，保證檢驗結果的準確性，能夠更加客觀的反義患者的病情。因此，為了提高實驗室檢查陽性率，標本采集時應該注意以下事項，具體如下。

1 樣本采集時應該主要采集的最佳時間

其中包括了“最具代表性”的時間以及檢測結果陽性率最高的時間，并且樣本采集時應該加強對診斷最有價值時間的選擇等。如：采用血培養時應該在患者服用抗菌藥物之前進行，并且在24h采集2～3次進行血培養。對于入院前2w采用抗菌藥物治療的患者，應該對患者樣本連續采集3次，并且每天采集2份。對于間歇性寒顫或者患者體溫高峰到來之前的30min以及1h時間內進行血液的采集，或者在患者寒顫或發燒后1h進行[1，2]。對于尿液標本的采集應該盡可能采集晨尿，并且采集完畢后應該立即送檢，提高結果的陽性率。

2 患者在采集標本時應該注意采集具有代表性的標本

如：對于大便檢查應該盡可能取黏液或者血液部分，對于痰液檢查患者應該防止唾液混入其中而影響檢驗結果；對于末梢血采集時應該防止其他組織混入血液中；對于骨髓穿刺、腦脊液穿刺患者應該防止創傷性血液滲入；對于標本采集前輸液患者應該在輸液完畢后至少1h后才能夠采血檢測。

3 采集標本時應該注意采集最符合要求的標本

標本采集完畢后要注意使用抗凝劑，防腐劑等，防止采集的標本出現溶血、污染等；同時，采集標本時應該主要采錯部位，用錯采血管等。

4 對于采集的標本應該做唯一性標識[3]

標本采集完畢后應該在送檢標本容器上貼上只能標識制定患者唯一性的標簽。醫院在檢驗科可以采用實驗室信息管理系統（LIS），采用條形碼對標本進行標識，條形碼上應該注意患者的名字、科室、病號、送檢標本的名稱以及檢驗項目等多個內容，防治標本采集后出現差錯，同時也能夠有效的提高實驗室管理水平。

5 標本采集時應該注意血管的先后順序

根據CLSI國際標準H3-A5對靜脈采血順利具體如下：①血培養瓶。血培養瓶是用來培養需氧菌和厭氧菌或真菌等病菌的容器；②無添加劑的試管。該試管和其他試管相比具有明顯的優勢，試管頂部為紅色；③凝血管。凝血管主要用于血凝的檢測，并且該試管頂部為藍色；④促凝管。促凝管時用來分離血清，并進行免疫學以及血清學反應，其頂部為橘紅色；⑤惰性分離膠促凝管（SST）。惰性分離膠促凝管主要用于生化、免疫學以及血清學，其頂部為金黃色）；⑥肝素抗凝管。肝素抗凝管主要用于生化和測血氨，其頂部為深綠色）；⑦血漿分離管（PST）。血漿分離管主要用于對試管內肝素鋰空凝集以及分離凝膠，并且血漿分離管頂部為淺綠色；⑧乙二胺四乙酸EDTA抗凝管。該試劑管主要用于交叉配型，其頂部為紫色；⑨血液試管（頂部為淡黃色）抗凝劑為枸櫞酸葡萄糖（ACD，或ACDA，或ACDB），用于HLA組織分型，親子鑒定，DNA研究；⑩草酸鹽/氟化物。該市機關能夠保存葡萄糖，并且用來檢測患者血糖，該試管頂部是淺灰色[4]。

6 要注意防止采血時溶血

造成溶血風險增加因素有：止血帶捆扎時間過長，超過1min，最好捆扎時間在30s左右，否則易造成血管內溶血及血液成分向周圍組織擴散；使用規格過小（23號或以下）或過大的針頭容器；按壓注射器活塞，用力迫使管內血液注射入采集試管，增加對紅細胞的剪切力，導致溶血；從外周靜脈（IV）或中心靜脈留置管道抽采血液標本；注入的血液太少，使抗凝血劑和血液的比例大于1：9；重復使用手工添加了不當劑量抗凝劑的試管；搖混采血管過猛；未讓皮膚上涂擦的酒精或消毒劑充分揮發、干燥；使用過大的負壓真空管，例如，對兒童患者使用過大的采血試管或注射器（10～20）ml[5，6]。

同時，除上述處理外標本采集時還應該加強患者護理工作，正確指導患者做好采集前的準備，實施正確操作，杜絕標本采集缺陷，提高標本的采集質量，確保檢驗數據的準確性。

參考文獻：

[1]臨床微生物學血培養操作規范[J].中華檢驗醫學雜志，2004，27（2）：124-126.

[2]張正，臨床微生物檢測血培養標本留取建議[J].臨床檢驗雜志，2012，30（1）：1-1

[3]陳波，黃海櫻﹒臨床實驗室標本條形碼化的管理[J].國際檢驗醫學雜志，2009，30（1）：50-51.

[4]薛宇紅.真空采血管的正確使用[J].中國實用醫藥，2012，7（29）：245-246.

[5]樊鵬威，加強分析前質量控制保證檢驗質量[J].國際檢驗醫學雜志，2014，（5）：：650-652.

[6]包益平，劉春榮.靜脈采血時發生溶血的原因分析與護理[J].中國誤診學雜志.2005，5（18）：3531.編輯/馮焱