3D腹腔鏡術中護理配合及體會

摘要：總結28例實施3D腹腔鏡患者的手術護理配合。認為術前根據3D腹腔鏡的特點準備用物，進行合理的手術間布局及環(huán)境管理；術中根據手術進程調節(jié)手術體位、監(jiān)測儀器設備的運行狀況，嚴格執(zhí)行無菌操作，尤其準確的手術配合是確保手術成功的關鍵。

關鍵詞：3D腹腔鏡；術中護理；體會

隨著腹腔鏡手術和影像技術的發(fā)展，標準腔鏡手術最大的缺點就是其術野為平面圖像，手術醫(yī)師只能根據腔鏡的移動、解剖結構的大小、紋理梯度等心理感知因素判斷景深。這無疑增加了手術難度及失誤發(fā)生率。3D技術腹腔鏡手術系統(tǒng)逐漸應用于臨床手術，與傳統(tǒng)腹腔鏡手術系統(tǒng)相比3D腹腔鏡手術系統(tǒng)還原了真實視覺中的三維立體手術視野，使不同層面的血管、神經和組織間隙之間的立體感更強，解剖位置更為明確[1]。2014年1月～12月，我院共開展3D腹腔鏡下手術28例，均獲成功，無1例并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組28例，男17例，女11例；年齡16～75歲，平均45.5歲。腎上腺腫瘤切除術3例、腎囊腫去頂減壓術9例，根治性腎切除術2例、腎盂輸尿管成形術2例、全膀胱切除術1例，膽囊切除術10例。手術適應證與普通腹腔鏡手術相同，無絕對腹腔鏡手術禁忌證。

2 手術配合

2.1巡回護士配合

2.1.1術前訪視 要求巡回護士術前1d根據手術通知單到病房訪視患者，首先了解手術方式，翻閱病歷，了解其各項化驗報告等基本情況，使患者以良好的心態(tài)配合手術。

2.1.2術前物品準備 首先準備并安置好3D腹腔鏡主機，準備好低溫滅菌的3D專用0°和30°鏡頭，備好3D眼鏡，根據手術需要擺放主機、高頻電刀主機等位置，儀器腳踏放在術者同側。準備手術體位架，拖手板等，保護受壓部位。

2.1.3術中配合 患者入室后要熱情主動拉近與患者的關系，做好患者保暖和隱私部位的保護，根據季節(jié)提前調好室溫，與麻醉師、手術醫(yī)師共同核對患者的信息，并再次查對病史，檢查術前準備情況尤其是備血和手術部位標識等。建立靜脈通道，常規(guī)18號留置針，連接三通接口。在肌肉豐富處貼好電負極板，墊好體位墊，約束帶固定。與洗手護士清點臺上紗布及器械用物并記錄，協(xié)助上臺，連接3D腹腔鏡時注意攝像頭，攝像頭與鏡頭連接一定要緊密，不要晃動；為手術醫(yī)生和洗手護士佩戴3D眼鏡，已佩戴近視或花鏡者可選擇大框眼鏡，個別初戴3D眼鏡者需要適應幾分鐘，保持一定距離，視野清晰后，按主機面板上的\"白平衡\"鍵。術中根據手術需要更換0°或30°鏡頭，術中監(jiān)督各級人員的無菌操作，隨時供應臺上需要物品。

2.1.4術后配合 首先撤下3D攝像頭，避免撤掉手術單時損壞，各攝像線、光源線等要逐一盤放，可用酒精擦拭，不可小角度折彎避免損壞光纖，3D鏡頭撤下后在專用鏡頭盒放好后清洗低溫滅菌處理備用，關閉各儀器，歸位。協(xié)助包扎切口，陪伴患者至麻醉清醒，送入麻醉復蘇室復蘇，途中注意做好約束，防止患者因煩躁不適誤拔引流管、導尿管。

2.2洗手護士配合

2.2.1術前物品準備 術前了解患者病情、手術方式、手術位置，了解手術醫(yī)生習慣以及是否需要特殊物品；手術前，檢查器械和一次性物品是否齊全、是否合格，對復雜手術要有預見性，備好開腹手術物品等，檢查低溫滅菌的3D鏡頭及相關器械等的滅菌效果。

2.2.2術中配合 提前15min洗手上臺，檢查器械物品的性能和完整性，特別檢查腹腔鏡器械各螺絲及密封帽是否齊全，先裸眼檢查鏡頭清晰度，與巡回護士、手術醫(yī)師清點物品，協(xié)助鋪單后連接3D攝像頭，連接光源線、氣腹線、單極線、沖洗管和吸引管。調節(jié)攝像的白平衡使鏡頭達到最清晰狀態(tài)，超聲刀用前要進行檢測，再次碘伏消毒，碘伏紗布擦拭鏡頭用，安裝備好各腹腔鏡器械及雀卡，根據手術需要傳遞器械，遞標本袋（手套或避孕套）取出標本。術中鏡頭被血跡污染時可先用濕紗布再用含碘伏的紗布擦拭，最后用干紗布擦拭[2]，鏡頭起霧時可以將鏡頭后撤，在另外孔放氣，可達到鏡頭清晰的目的，探查止血，必要時使用吸收性止血紗布止血。做好術前、術中、術后清點，與巡回護士一起撤下各管線、光纖，與手術醫(yī)生核對病理標本，10%甲醛處理標本。

2.2.3術后器械處理 將攝像線、光源線盤放，避免小角度折彎損壞光纖，3D鏡頭放在專用鏡頭盒內避免受壓，所有腹腔鏡器械打開關節(jié)，徹底沖洗，軟毛刷刷洗鉗端，然后按照水洗、酶洗、除銹、潤滑程序處理，擦干后用高壓氣槍吹干，安裝檢查所有螺絲和密封帽，有壞損或缺如情況及時處理，避免安全隱患要認真保養(yǎng)，專人管理，每次使用完畢應檢查性能并登記[3]。

3 體會

3.1 3D顯示器的最佳視線是平視，顯示器與視線的仰、俯夾角>25°時圖像聚合不佳，會出現(xiàn)明顯重影，嚴重影響視覺效果術中需保持顯示屏正對術者。由于立體成像的逼真視效，超聲刀工作時產生的煙霧常使視野出現(xiàn)雪花狀干擾。當術者頻繁使用超聲刀時，器械護士需及時打開Trocar排氣孔排氣，以保證清晰的術野。

3.2 3D腹腔鏡鏡頭、器械精密貴重，需正確使用和保養(yǎng)、專人保管、定期檢查。術中所用器械、物品的消毒滅菌要嚴格把關。器械上的所有零件、螺絲集中放置，不可遺失。鏡面禁用粗糙物品擦洗，各類導線嚴禁纏繞、打折，應自然彎曲盤好。

3.3臺上一律使用可顯影紗布，術前術后器械護士與巡回護士、主刀醫(yī)師應共同認真核對紗條和縫針等的數(shù)量，術者有時會用數(shù)根紗條填塞止血，器械護士應做到心中有數(shù)，關閉切口前、后嚴格清點、核對紗條的數(shù)量和長度?？傊?，洗手護士及巡回護士應熟練掌握各儀器的使用方法、性能、連接方式及注意事項，熟悉手術步驟，熟練配合，合理安置體位，術中注意為患者保暖，防止不必要的并發(fā)癥發(fā)生。

4 小結

3D腹腔鏡下，手術視野更清晰，解剖層次更明顯，操作更簡便，大大提高了腔鏡手術的可操作性和安全性。因而要求護理人員不斷學習新知識，配合醫(yī)師開展新技術，總結有效和完善的護理對策。

參考文獻：

[1]艾星，滕競飛.3D腹腔鏡技術的發(fā)展狀況、主要優(yōu)勢及臨床應用[J].武警醫(yī)學，2014，25（12）：306.

[2]于淑芹，劉國榮.腹腔鏡下卵巢瘤切除術的手術配合及器械保養(yǎng)[J].吉林醫(yī)學，2006，27（10）：1248.

[3]趙娟，郭若菊.腹腔鏡手術器械的保養(yǎng)和消毒與手術配合[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，18（4）：305-305.

編輯/哈濤