\"腹痛\"的骨科疾病22例分析

摘要：目的 探討主訴腹痛患者確診為骨科疾病的部分病因，不斷提高其診斷率并更好探討治療方案。方法 對22 例成人腹痛患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 右上腹疼痛6例，左上腹疼痛6例，上腹疼痛2例，臍周疼痛1例，右下腹痛2例，左下腹疼痛3例，全腹疼痛1例，位置不固定疼痛1例；胸椎壓縮性骨折患者8例行微創手術，5例臥床非手術治療，治愈；股骨頭壞死1例行髖關節置換手術，2例拒絕住院治療，門診藥物口服治療。結論 以腹痛為主要表現的疾病，病因復雜，特征不典型，應重視其診斷和治療。對腹痛患者，仔細詢問病史，認真體查，進行相關的鑒別診斷，配合適當輔助檢查，可及早做出正確的診斷和治療。

關鍵詞：腹痛；非臟器病變；骨科疾病

腹痛是最常見的一種臨床癥狀，也是很多患者就診的最常見原因之一。它的病因復雜，表現又多樣化，除部分患者病史、癥狀、體征典型，如膽囊炎、 闌尾炎等，能較快明確診斷外，仍有相當比例的腹痛患者很難在較短時間內診斷準確。導致腹痛的原因有內科疾病、外科疾病、婦產科疾病、傳染科疾病等。目前，臨床上對于腹痛的骨科疾病尚缺乏理想的治療方法，常規方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，治療預后較差。因此，臨床上研究腹痛的骨科疾病病因等具有重要意義。為了探討主訴腹痛患者確診為骨科疾病的部分病因，不斷提高其診斷率并更好探討治療方案。筆者將2012年4月～2014年11月在臨床上接診的成人腹痛患者中的22例椎體壓縮性骨折、股骨頭壞死引起，現報道如下。

1 臨床資料

我院將2012年4月～2014年11月在臨床上接診的成人腹痛患者中的22例椎體壓縮性骨折、股骨頭壞死引起，本組均以腹痛為主訴就診，病程1h～7d，年齡在49～82歲，平均年齡67歲，男8例，女14例，借助X片、CT、心電圖等輔助檢查，診斷腰椎壓縮性骨折6例，占本組的27.27℅；胸椎壓縮性骨折13例，占本組的59.10℅；股骨頭壞死3例，占本組的13.63℅。患者對其治療方案、護理方法等完全知情，患者年齡、病程等資料不具有統計學意義（P>0.05），具有代表性。

2結果

2.1癥狀和體征腹痛部位：右上腹疼痛6例，左上腹疼痛6例，上腹疼痛2例，臍周疼痛1例，右下腹痛2例，左下腹疼痛3例，全腹疼痛1例，位置不固定疼痛1例。腹痛性質：陣發性疼痛20 例，持續疼痛2例。腹痛伴隨癥狀：腹痛伴嘔吐12例，伴發熱8例，伴皮疹6例，伴腹瀉12例，伴腹脹16例，伴咳嗽4例伴休克2例。有兩種以上癥狀18例，腹痛體征：上腹部壓痛10例，右上腹部壓痛8例，左上腹部壓痛6例，臍周壓痛1例，全腹壓痛2例，壓痛不固定不明顯15例，全組病例無腹肌緊張及反跳痛。急性腹痛 6例，慢性腹痛4例，急性腹痛是指疼痛持續時間<24h。

2.2腰椎壓縮性骨折患者均行微創手術，患者中胸椎壓縮性骨折患者8例行微創手術，5例臥床非手術治療，治愈；股骨頭壞死1例行髖關節置換手術，2例拒絕住院治療，門診藥物口服治療。

3討論

腹痛大多數由腹腔臟器疾病所引起，但胸部疾病及全身性疾病也是可以引起腹痛的。腹腔臟器的病變，腹腔外臟器與全身性疾病這三大類疾病均可引起腹痛，腹痛也是臨床中誤診漏診率較高的疾患之一。腹腔臟器的病變引起腹痛包括：急性胰腺炎、腸梗阻、急性膽道疾病、急性闌尾炎、消化道潰瘍、腸壞死、腸系膜栓塞、泌尿系結石、宮外孕等；腹腔外臟器的病變引起腹痛包括：主動脈夾層、急性心梗、肺部感染等；全身性疾病如酮癥酸中毒、重金屬中毒、系統性紅斑狼瘡[1]等均可引起腹痛；體查發現，本組腹痛案例并未具有腹部的體征，當然亦有很多腹內臟器病變并不具備典型的腹部體征[2]。

胸腰椎壓縮性骨折患者，多具有外傷史，老年患者因骨質疏松，更易患病，甚至咳嗽可致病，脊柱壓縮性骨折后其相應部位發出的脊神經可涉及膈、腹壁、腹部多個臟器，可表現為上腹痛或中下腹痛[3]；下段胸椎骨折后產生的神經根性疼痛在上腹部及季肋區，疼痛特點是體位改變時加重，體除腹部體征外，胸腰椎骨折處多有壓痛，體位改變時疼痛可加劇，骨質疏松嚴重者同時可有髂骨、肋骨等多處壓痛[4]。

股骨頭壞死的病因多種，其中酒精刺激導致的股骨頭壞死的臨床表現可有酒后加重、腹痛、乏力、行走鴨子步等，影響患者生活質量。

本組患者女性患者多于男性患者，可能與女性絕經期后，卵巢功能減退，雌激素下降有關。雌激素與骨代謝有密切的關系，它能幫助鈣的吸收，對骨生成產生直接作用，使骨吸收和重建達到平衡。絕經后的女性骨量丟失明顯增快，骨質疏松癥的發生率遠高于男性。

本組22例患者，仔細全身體查詢問病史及生活習慣、借助輔助檢查、進行相關的鑒別診斷，均做出適宜診治。診療中，如何及時準確的查清腹痛的病因，考驗了一名醫師基礎知識和臨床技能、診療思維。要求醫師多總結經驗教訓，進行相關的鑒別診斷，適當結合輔助檢查但不能過度依賴輔助檢查。

參考文獻：

[1] 穆建成，陳思曾.系統性紅斑狼瘡患者持續腹痛1例[J].中國醫學工程.2014，22（8）：196.

[2] 高艷霞，李莉，李毅，等.1533例急性非創傷性腹痛患者的分析[J].臨床急診雜志.2014，15（6）：315-318.

[3] 周季英，王小軍，劉文星，等.以腹痛為首發癥狀的老年脊柱壓縮性骨折3例[J].現代消化及介入診療.2005，10（2）：122-123.

[4]桑巧英，曾偉，戴益琛，等.以腹痛為首發癥狀的胸腰椎壓縮性骨折 2 例[J].臨床軍醫雜志.2011，39（6）：1280-1281.

編輯/馮焱