妊娠合并糖尿病的護理

摘要：目的 對妊娠合并糖尿病護理的經驗進行總結。方法 對收治妊娠合并糖尿病患者進行回顧分析。結果 經過系統的孕期護理管理，妊娠結局良好。結論 積極的孕期干預可以提高妊娠合并糖尿病患者健康知識水平，促進血糖控制，有效降低母嬰并發癥。

關鍵詞：妊娠合并糖尿病；護理；總結

妊娠期合并糖尿病是指在原有糖尿病基礎上合并妊娠或妊娠前為隱性糖尿病，妊娠后發展為糖尿病者，或妊娠期出現糖尿病3種情況的孕婦。其發生率為1‰～6‰，國內發生率為1‰[1]。妊娠合并糖尿病對母嬰有著嚴重的危害，妊娠高血壓疾病的發生率化普通孕婦高4～8倍，羊水過多發生率高達8%～30%。糖尿病造成白細胞多功能缺損易致感染，因糖利用不足，易出現宮縮乏力，產程延長，產后出血。孕婦的高血糖易致巨大胎兒。糖尿病孕婦常伴有嚴重血管病變和產科并發癥，影響胎盤血供，易致死胎死產。新生兒由于肺泡表面活性物質不足及反應性低血糖，死亡率增高[2]。所以，嚴密的血糖監測及護理，對降低母嬰死亡率，提高產科質量是非常重要的。我院產科于2010年10月～2011年10月共收治妊娠合并糖尿病46例，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年10月～2011年10月我院疏浚妊娠期糖尿病患者46例，初產婦30例，經產婦16例，年齡24～45歲，平均年齡35歲，剖宮產28例。

1.2方法 對妊娠空腹2次血糖≥5.8mmol/L，或口服75g葡萄糖耐量試驗中，空腹及服后1h、2h、3h的4次血糖值中，至少有2次分別達到或超過診斷標準（診斷標準：空腹<5.6mmol/L，1h<10.5mmol/L，2h<9.2mmol/L，3h<8.1mmol/L[3]）。

2 監測與護理

2.1健康教育 健康教育要盡早進行，健康教育要著重宣傳良好的生活規律，給予飲食指導。向患者進行妊娠合并糖尿病知識的全面教育，使患者充分認識糖尿病并發癥的危害性，讓患者學會自我保健和血糖監測及預防并發癥相關知識，達到自我管理的目的。

2.2心理護理 加強對妊娠期糖尿病孕產婦及家屬的健康教育，使其積極配合治療。

2.3飲食控制 控制飲食是我們治療糖尿病的主要手段，飲食療法的原則是：少量多餐、富含纖維素、各種維生素、微量元素。目標：保證母親和胎兒必需營養，維持正常血糖水平，預防酮癥酸中毒，保證正常的體重增加，此外，補充鈣劑1～1.2g/d，葉酸5mg及各種蔬菜和豆制品。

2.4胰島素治療 按醫囑使用胰島素，掌握準確的劑量和用法，根據血糖的結果精確計算，以免發生錯誤。應飯后注身胰島素，用藥期間注意用藥反應，有無饑餓、顫抖、心悸、昏迷等低血糖癥狀或酮癥酸中毒癥狀，如出現低血糖反應，立即口服或靜脈注射葡萄糖。

2.5嚴密監測胎兒情況，一旦出現異常及時處理，預防不良反應發生。

2.6分娩期的護理 生產方式的選擇可以是引產或剖宮產。孕婦臨產后情緒緊張及疼痛，均可引起血糖波動較大，應嚴密觀察神志狀況，呼吸變化及呼氣有無酮味。若產程進展緩慢，胎心有改變時，應及時進行胎兒電子監護，作CST試驗，如出現晚期減速，應報告醫師共同商討終止妊娠方案。雖不是剖宮產手術指征，但大部分胎兒偏大，常伴宮縮乏力，故行剖宮產率較高，孕婦剖宮產率50%～81%[3]。

2.7產褥期護理 產后由于胎盤的娩出，抗胰島素的激素迅速下降，故產后24h內胰島素的需要量約為原用量的1/2，之后應根據血糖監測的結果調整胰島素的用量，每4h記錄生命體征1次，觀察有無心悸、面色蒼白、盜汗等低血糖表現。新生兒娩出后，采取早接觸、早吸吮、早開奶、鼓勵母乳喂養，配合胰島素治療的患者，應提倡母乳喂養，因為哺乳可減少胰島素的用量，產后觀察腹部或會陰傷口情況，子宮復舊的情況及惡露的量與性狀，同時保持皮膚的清潔，預防感染[4]。

2.8新生兒護理 ①新生兒出生后按早產兒護理，加強體溫，保持皮膚清潔，護理好眼睛及臍部，母嬰同室保持空氣清新，定期消毒空氣，預防呼吸道感染；②新生兒出生24h內每2h觀察記錄1次生命體征，密切觀察新生兒面色，吸吮力和肌張力。

2.9出院指導，加強產褥期保健，合理安排飲食，加強產后隨訪。

3 結果

46例糖尿病孕婦中有38例（76.9%）用飲食療法控制血糖，效果良好，8例需注射胰島素控制血糖。46例糖尿病孕婦中14例為巨大兒，無1例發生酮癥酸中毒及感染，無孕婦及圍生兒死亡。故加強妊娠期糖尿病的護理，對有效降低母嬰并發癥的發生起著重要的作用。

參考文獻：

[1]周昌菊，陶新陸，丁娟.現代婦產科護理模式[M].北京：人民衛生出版社，2001：168.

[2]孫云橋.婦產科[M].北京：人民衛生出版社，1999：74.

[3]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2000：508.

[4]劉玉潔，申世芳.妊娠期糖尿病的胰島素治療及監護[J].北京醫科大學學報，1995，02.

編輯/成森