8例真性紅細(xì)胞增多癥患者的護(hù)理體會(huì)

真性紅細(xì)胞增多癥是一種以克隆性紅細(xì)胞增多為主的骨髓增生性疾病[1]?；颊叨酁橹心昊蚶夏辏饕憩F(xiàn)為紅細(xì)胞及全血容量絕對(duì)增多，血液粘滯度增高，常伴脾腫大，患者有頭痛，頭暈，高血壓，皮膚和粘膜顯著紅紫，還可有血管與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀.約半數(shù)病例有鼻衄.牙齦出血，皮膚粘膜淤點(diǎn)或淤斑，消化道出血，尿血，血栓形成和梗死.精心地護(hù)理能減輕患者的痛苦，縮短病程。我院所在2013年6月～2014年6月共收治8例真性紅細(xì)胞增多癥患者，均經(jīng)精心地護(hù)理康復(fù)出院，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

8例真性紅細(xì)胞增多癥患者中，男性5例，女性3例；年齡48～66歲；符合真性紅細(xì)胞增多癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病就診時(shí)間8～16d，平均12d。患者多有高血壓，頭痛，頭暈，肢體麻木，顏面和肢端皮膚變紅，中度脾腫大，紅細(xì)胞顯著增多。8例患者經(jīng)過(guò)8～16d的治療及精心護(hù)理，血容量及紅細(xì)胞容量接近正常，抑制了骨髓造血功能。

2 護(hù)理措施

2.1基礎(chǔ)護(hù)理 保持病室空氣新鮮，流通，開(kāi)窗開(kāi)門(mén)通風(fēng)2次/d，30min/次以上；病室溫濕度適度；病室環(huán)境安靜，舒適；限制探望，保證充足的睡眠，使患者的癥狀減輕。

2.2飲食護(hù)理 由于脾腫大，患者常有左上腹墜脹或飽脹感，飲食宜清淡富有營(yíng)養(yǎng)，以植物性營(yíng)養(yǎng)為主，給予高熱量，高蛋白，高維生素，含鐵豐富，少渣飲食。同時(shí)注意食物多樣化及色，香，味俱全，以增進(jìn)患者食欲。少吃油膩，煎炸及辛辣刺激的食物。

2.3實(shí)施個(gè)體化健康教育 針對(duì)患者的個(gè)體差異，采取個(gè)體化健康教育。盡量采用通俗易懂的語(yǔ)言和形式，使患者易于接受和理解。同時(shí)將健康教育融于治療護(hù)理的全過(guò)程，注意選擇患者相對(duì)舒適，環(huán)境安靜的情況下進(jìn)行教育【2】。

2.4病情觀察 該患者多有高血壓病史，護(hù)理上要定期觀測(cè)血壓，控制血壓在適度的范圍，以120/80mm汞柱為標(biāo)準(zhǔn)。注意觀察皮膚粘膜有無(wú)破損，出血，出血部位，出血范圍及出血量。放血治療后要及時(shí)觀察患者有無(wú)血栓形成的征兆：下肢靜脈栓塞可出現(xiàn)皮膚腫脹，發(fā)紅及肢體疼痛，功能障礙；腸系膜上動(dòng)脈栓塞可引起腹痛等。

2.5靜脈輸液的護(hù)理 患者四肢肢端皮膚呈深紫紅色，進(jìn)行靜脈輸液時(shí)加上止血帶的捆扎，更增加了難度。我們選派技術(shù)最佳的護(hù)理人員為患者穿刺，既保證了穿刺的成功率又保護(hù)了血管。

2.6放血治療的護(hù)理 為使紅細(xì)胞容量降低，癥狀減輕，須每隔2～3d放血200～400ml?；颊哐吵矶雀撸Ｒ?guī)7號(hào)針頭放血途中隨時(shí)都有血液凝固，堵塞針頭的可能。我們采用1次性密閉采血器進(jìn)行靜脈放血治療。由于采血器上的針頭較普通靜脈穿刺針頭粗，患者害怕穿刺疼痛，從而產(chǎn)生恐懼心理，因此我們告知患者，我們選派經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為其穿刺，做到一針見(jiàn)血。（放血治療容易引起患者及家屬的恐慌，患者平躺，不易看見(jiàn)血液）進(jìn)行放血治療時(shí)勸其家屬進(jìn)入休息室，責(zé)任護(hù)士和患者親切聊天，分散其注意力，并隨時(shí)觀察有無(wú)病情變化。如出現(xiàn)冷汗，心率快，血壓異常應(yīng)停止放血。穿刺后第2d給予50%硫酸鎂濕敷，2次/d，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，再次放血時(shí)更換另一側(cè)靜脈。

2.7用藥的護(hù)理 由于靜脈放血術(shù)有引起紅細(xì)胞及血小板反跳性增高的可能，這類患者需用化學(xué)治療以抑制血細(xì)胞形成。服用羥基脲可使患者免疫機(jī)能受到抑制，用藥其間要避免接種死或活毒疫苗，一般停3個(gè)月～1年才可考慮接種疫苗；服藥時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加液體的攝入量，以增加尿量及尿酸的排泄；患者為老年人，更要定期監(jiān)測(cè)血尿素氮，尿酸及肌苷濃度，根據(jù)具體情況隨時(shí)調(diào)整藥量，部分患者也可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及藥物性發(fā)熱。干擾素的治療目的是抑制骨髓的活躍性，但大部分患者可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，全身肌肉酸痛等并發(fā)癥。因此，在用藥其間預(yù)先告知患者可能出現(xiàn)的癥狀，避免不必要的恐慌，做好皮膚和口腔粘膜的護(hù)理，以清淡易消化飲食為主，適當(dāng)?shù)男菹?，并注意患者的情緒變化，及時(shí)與患者交流，幫助患者正確認(rèn)識(shí)藥物的副作用。

2.8.心理護(hù)理 本例患者病程較長(zhǎng)，加上放血治療的痛苦，患者易出現(xiàn)緊張焦慮和煩躁的負(fù)性情緒。護(hù)士要主動(dòng)熱情地向患者宣教本病的一些相關(guān)知識(shí)，使其消除顧慮，恐懼和焦慮等情緒，同時(shí)通過(guò)采取得到患者認(rèn)可的護(hù)理措施，建立良好的護(hù)患關(guān)系，積極與家屬進(jìn)行溝通，使患者得到了良好的心理支持，增加安全感。

2.9預(yù)防指導(dǎo) 告知患者出院后，避免服用造成骨髓損害的藥物；避免接觸造成骨髓損害的化學(xué)物質(zhì)及放射性物質(zhì)；同時(shí)告知患者定期復(fù)查血象；避免劇烈運(yùn)動(dòng)，勞累，少去公共場(chǎng)所，避免感冒；防止感染和出血。

3 結(jié)果

8例患者經(jīng)過(guò)精心周到的護(hù)理，好轉(zhuǎn)出院，療效滿意。

4討論

通過(guò)選擇適宜的方式，對(duì)真性紅細(xì)胞增多癥患者進(jìn)行精心合理地護(hù)理，有助于消除患者的緊張情緒，增加患者的安全感，減輕患者的疼痛，縮短病程，有效提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：638.

[2]李穎麗，莊華.分階段個(gè)體化健康教育對(duì)改善骨折患者焦慮抑郁狀況的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，12（28）：56.編輯/馮焱