突聾患者的綜合治療及護理體會

摘要：目的 探討高壓氧聯合藥物治療突發性耳聾患者的觀察及護理。方法 回顧性分析90例突發性耳聾患者的綜合治療及臨床護理資料。結果 對90例突發性耳聾患者的綜合治療及護理后，治愈21例，占23% 顯效32例，占35% 有效28例，占32% 無效9例，占10%。結論 通過藥物、高壓氧綜合治療的同時實施心理護理、健康教育指導對突發性耳聾的康復有重要意義。

關鍵詞：突聾；治療；護理；體會

突發性耳聾亦稱突聾，按照中華醫學會的定義是突然發生的，可在數分鐘、數小時或3d以內，原因不明的感音神經性聾，至少在相連的2個頻率聽力下降20dBHL以上[1]。臨床表現以突發性聽力下降為主，可伴有耳鳴、耳閉塞感、眩暈等癥狀。突發性耳聾為耳科常見病，其病因尚不明確，目前臨床上對突發性聾的治療方式主要是藥物治療和高壓氧治療。我科2010年9月～2013年6月共收治90例突聾患者，經綜合治療及護理干預后，效果滿意。現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2010年9月～2013年6月共收治突聾患者90例，患者年齡14～72歲，平均38歲，其中男42例，女48例。輕度耳聾32例，中度耳聾38例，重度耳聾18例，極重度耳聾2例，伴有耳鳴、眩暈者46例。

1.2方法

1.2.1藥物治療 采用血管擴張劑、溶栓藥物、激素、營養神經藥物及改善微循環藥物。具體用法如下：①血管擴張劑：銀杏達莫注射液30ml加生理鹽水靜脈滴注，10～14d/1療程；②溶栓藥物：東菱迪芙10BU加生理鹽水靜脈滴注，隔日1次，5次為1療程，用藥期間注意監測患者凝血功能；③糖皮質激素：氫化潑尼松20～30mg靜脈滴注，1次/d，直至患者聽力完全恢復或減量至停藥；④營養神經藥物：彌可保1mg加生理鹽水靜脈滴注 ，注意避光，或維生素B1、B12肌肉注射，1次/d；⑤低分子右旋糖酐250ml靜脈滴注，可以改善微循環，減少紅細胞和血小板的凝集，降低血液粘稠度。

1.2.2 高壓氧治療 1次/d，2h/次，10d/1療程，或患者聽力完全恢復停止。

2 結果

經藥物、高壓氧治療及護理干預，患者出院前復查電測聽，依據突發性聾療效分級標準（2005，濟南）[1]，以患者入院與出院時聽力圖比較結果作為判定依據。90例患者中，21例痊愈：聽力完全恢復或達此次患病前水平；32例顯效：聽力明顯好轉，純音聽閾提高30dB以上；28例有效：純音聽閾提高15～30dB；9例無效：純音聽閾提高不足15dB。

3 護理體會

3.1一般護理 保持病室光線柔和、清潔安靜，護士操作動作輕柔，避免噪音刺激， 不利于治療與康復。對伴有眩暈者要臥床休息，加床檔防墜床，活動時有人陪伴，注意防跌倒，盡量避免情緒激動。飲食規律，以少油低鹽低脂清淡易消化為原則，增加維生素和粗纖維的攝入，保持大便的通暢。戒煙 ，限酒 ，以免加重聽力損壞。突聾患者聽力下降多為單側，偶有雙側耳聾者，單側耳聾者在其健側邊說話，雙側耳聾者聲調提高，重度耳聾者可用寫字板、手勢或肢體語言與其溝通。

3.2心理護理 突聾患者可因耳鳴、耳聾而產生焦慮心理，或因語言交流障礙影響正常工作、學習和生活而產生悲觀情緒，在護理工作中針對個體情況做好心理護理對疾病的康復起重要作用。根據患者的年齡、病情予以心理疏導，使他們認識到緊張、焦慮等不良情緒不利于康復，鼓勵患者保持良好的心態，放松緊張情緒，以最佳的心理狀態積極配合治療。并向患者介紹治療成功的病例， 為他們提供疾病預防方面的有關知識，增強患者戰勝疾病的信心。非語言溝通在突發性耳聾患者心理護理中有非常重要的作用[2] 。可利用肢體語言及面部表情等無聲語言與患者交流，對重度耳聾者，通過書面形式交流， 每做一項治療操作都向患者解釋其治療的目的及作用，消除患者的各種疑慮。開導患者正確看待疾病，改變思想和生活態度，漸漸適應生活。

3.3用藥護理 告知患者及時治療的重要性及所用藥物的作用、不良反應、注意事項以及用藥時間長短，以提高患者藥物治療的依從性。用藥期間應密切觀察患者的反應，如有異常及時報告醫生。使用糖皮質激素的患者可能有睡眠障礙，可向患者說明為糖皮質激素的不良反應，應盡量減少白天的睡眠時間以改善夜晚的睡眠，必要時給予適當的鎮靜催眠劑。在擴張血管及抗凝溶纖藥的應用過程中，患者會感覺輕微頭脹，囑其不要緊張，注意休息，多會自然恢復，輸液過程中注意觀察患者有無出血傾向。

3.4高壓氧治療的護理 進艙前詢問患者有無感冒、鼻塞癥狀，鼻塞者給予1%麻黃素滴鼻，教會患者做咽鼓管調壓動作，如吞咽、張嘴、打哈欠、捏鼻鼓氣等，使咽鼓管開放。嚴禁攜帶易燃易爆物品進艙，進艙前囑患者更換全棉衣褲。勿帶手機進艙，勿涂抹油脂化妝品，禁用發乳、發膠等，以免遇氧自燃。減壓時囑患者自然呼吸，不要屏氣或咳嗽，防止肺氣壓傷。減壓時艙內溫度會下降，及時通知患者注意保暖，以防著涼。在高壓氧治療期間應了解患者有無耳痛、發熱、月經來潮、腹瀉等情況，如有異常及時報告醫生，暫停高壓氧治療，待以上情況消除后繼續治療。

3.5出院指導 詳細交待出院注意事項，囑患者出院后要按時回醫院復查聽力，按時進行相關治療，進一步鞏固療效，檢查聽力系統恢復情況。給患者及家屬講解突聾的發病原因可能與微循環障礙、病毒感染、精神緊張和勞累過度有關，告知患者避免以上誘因。指導患者加強鍛煉，增強體質，保持良好的心態，避免噪聲刺激，盡量少用手機，不戴耳機，噪音大的環境下應佩帶防聲耳塞或耳罩。告知患者要養成健康的生活方式，保持良好的生活習慣，勿挖耳，節制高脂肪飲食，注意戒煙、不酗酒，保持心情舒暢，避免過度緊張、勞累，禁用耳毒性藥物。如突然出現耳聾、耳鳴癥狀加重，應及時來院就診。老年患者若合并高血壓、糖尿病、動脈硬化者，應積極控制血壓、血糖。治療后患者聽力仍無法恢復正常者，可以建議配戴助聽器。

4 討論

通過對90例突發性耳聾患者采取綜合性的治療和護理措施，在及早治療合理用藥的基礎上，做好患者的心理護理，做好健康生活方式和行為習慣的教育和宣傳，可以有效改善患者的心理狀態，確保治療方案的實施，促進患者康復。我們本著以患者為中心的護理理念，采取系統的護理程序，讓患者從入院到出院得到了生理、心理、社會支持等多層面的護理，改變了以往單純對癥護理的護理模式，使患者以最佳狀態接受治療，完成整個治療過程。在護理工作中，除了藥物對癥治療及高壓主氧治療外，更要注意患者的心理護理以及疾病知識的宣教，使患者積極配合治療，早日康復。

參考文獻：

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會.突發性聾的診斷和治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（8）：569.

[2]林益芳， 王美釵， 鄭海農. 非語言溝通在突發性耳聾患者心理護理中的應用[J] . 護理與康復， 2004， 3（ 3） ： 208- 209.

編輯/馮焱