炔諾酮配伍結(jié)合雌激素治療功血的止血效果分析

摘要：目的 探討炔諾酮聯(lián)合雌激素對功能失調(diào)性子宮出血的治療臨床療效。方法 以我院2010年12月～2014年12月收治的80例功能失調(diào)性子宮出血患者進行臨床觀察，采取隨機數(shù)字法分為兩組，治療組40例，對照組40例。對照組給予口服倍美力0.625mg，1次/d，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予炔諾酮片2.5mg，3次/d，3d后減量至1次/d。對患者的24、48、72h止血情況進行觀察并記錄。所有患者在治療期間加強營養(yǎng)，給予止血、消炎、鐵劑等治療。結(jié)果 兩組患者在控制出血方面均效果較好，無失敗病例，但治療組控制出血時間方面優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在不良反應(yīng)方面治療組出現(xiàn)4例胃腸道癥狀，對照組出現(xiàn)12例胃腸道癥狀，治療組優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 炔諾酮和雌激素聯(lián)合應(yīng)用在治療功血方面具有很好的療效，副作用較小。

關(guān)鍵詞：炔諾酮聯(lián)合雌激素；功血；止血炔諾酮聯(lián)合雌激素；功血；止血

功能失調(diào)性子宮出血常常采取的治療方式是應(yīng)用雌激素對子宮內(nèi)膜的刺激促進其生長而達到止血效果[1，2]，但是在臨床上應(yīng)用雌激素的量較大，止血時間比較長，患者在治療過程中的不良反應(yīng)也較多，不容易被患者接受。近幾年采用炔諾酮和雌激素聯(lián)合應(yīng)用對功血進行治療有著很好的臨床療效，且治療過程中不良反應(yīng)較少[3]。我院采取炔諾酮配伍結(jié)合雌激素治療功血40例患者療效可靠，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 觀察我院2010年12月～2014年12月治療的80例功能失調(diào)性子宮出血患者，所有觀察患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版中關(guān)于\"功能失調(diào)性子宮出血\"的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有80例患者年齡18～45歲，平均年齡29.5歲，陰道流血時間7～35d，血紅蛋白最低值是40g/L，其中伴有中-重度患者65例，伴有輕度貧血者25例，所有患者血小板計數(shù)在正常范圍。患者病程3月～4年；患者在治療前有16例曾用過中藥、止血藥及雌激素治療，但治療效果不明顯。所有患者均經(jīng)過血液及婦科彩超檢查，均能夠排除血液系統(tǒng)疾病和內(nèi)外生殖器官器質(zhì)性病變。采取隨機數(shù)字法分為兩組，每組各40例，在年齡、血紅蛋白、治療前出血時間、超聲示子宮內(nèi)膜厚度等一般資料方面比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。且所有患者均無雌激素治療禁忌癥。

1.2 方法 對照組給予口服倍美力0.625mg，1次/d，連續(xù)服藥20d；治療組給予對照組基礎(chǔ)上加用炔諾酮片2.5mg，3次/d，在治療后引導(dǎo)出血量明顯減少后改為2次/d，最后減為1次/d。所有患者為減輕胃部刺激均給予VitB 20mg，1次/日，對所有患者的24、48、72h止血情況進行觀察并記錄。所有患者在治療期間加強營養(yǎng)，給予止血、消炎、鐵劑等治療。

1.2 控制出血評價標(biāo)準(zhǔn) 控制出血時間：初次用藥到出血量明顯減少的時間；出血完全停止時間：初次用藥到完全停止出血的時間；治療失敗：給予治療后72h效果不明顯或是出血量增加者，采取其他方式止血治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后8h陰道流血明顯減少，24～48h后陰道出血停止；顯效：治療后8h陰道流血明顯減少大于或等于50%，24～48h后陰道出血停止；有效：治療后8h陰道流血明顯減少大于或等于25%小于50%，24～48h后陰道出血停止；一般療效：治療后8h陰道流血明顯減少小于25%，96h出血停止；無效：治療后8h陰道流血明顯減少小于25%，96h出血停止。

1.4 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料進行t檢驗，等級資料進行Ridit 檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 控制出血時間比較 兩組患者在控制出血方面均效果較好，無失敗病例，但治療組控制出血時間方面優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 療效比較 治療組總有效率為55.0%，對照組治療總有效率32.55，兩組比較治療組優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3不良反應(yīng)比較 在不良反應(yīng)方面治療組出現(xiàn)4例胃腸道癥狀，對照組出現(xiàn)12例胃腸道癥狀，治療組優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），無1例出現(xiàn)肝功能損害。

3 討論

在臨床上導(dǎo)致功能性子宮內(nèi)膜出血的因素有很多，主要有：①精神緊張，壓力過大，環(huán)境和氣候驟變，長期勞累及營養(yǎng)不良等[4]；②卵巢和黃體生長發(fā)育不良，無法正常的周期性變化，引起月經(jīng)紊亂，月經(jīng)期不定，月經(jīng)量多少不等。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)女性患者在體內(nèi)缺少孕酮對抗和腺體分泌化，子宮內(nèi)膜增厚、腺體增多、腺腔增大等，雌激素能夠引起酸性粘多糖聚合和凝膠作用，導(dǎo)致了間質(zhì)內(nèi)皮血管通透性減弱，局部物質(zhì)交換能力降低，最終引起局部內(nèi)膜壞死，最終脫落引起出血[5]。

神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)能夠?qū)е侣殉补δ芪蓙y，最后引起功血，在功血的急性期多采取雌激素治療，且有一定療效[6]。近些年多采取孕激素內(nèi)膜脫落療法，最終達到止血的作用。臨床多應(yīng)用黃體酮肌肉注射20mg，1次/d，3～5d 1個療程。也可以首計量給予炔諾酮5mg，3次/d在止血療效明顯情況下，隔3d減量1/3，最終給予2.5～5.0mg/d，持續(xù)治療20d，治療結(jié)束后可能會發(fā)生撤退引起的出血。倍美力能治療雌激素缺少相關(guān)的中度或嚴(yán)重血管舒縮功能障礙。炔諾酮是孕激素類藥物，是19-去甲基睪酮類衍生物，有著高孕激素效應(yīng)[7]。孕激素能夠使雌激素作用的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，長期應(yīng)用能夠引起子宮內(nèi)膜萎縮，最終減少陰道出血。女性在青春期體內(nèi)的雌激素水平相當(dāng)于成熟女性卵泡發(fā)育的中期的雌激素水平，且無排卵，這會引起孕酮不足，所以治療給予孕激素是很合理的[8]。筆者研究表明，炔諾酮和雌激素聯(lián)合應(yīng)用在治療功血在控制出血時間和療效方面優(yōu)于對照組，具有很好的療效，且副作用較小，值得在臨床治療功能性子宮內(nèi)膜出血中使用和推廣。

參考文獻：

[1]戴賢賢.雌孕激素聯(lián)合治療青春期功能失調(diào)性子宮出血療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2006（20）.

[2]蒙玉剛，植枝福.媽富隆與求偶素用于青春期功血止血療效比較 [J]. 中國計劃生育學(xué)雜志.2007（04）.

[3]余鳳瓊，任偉茹.中西醫(yī)結(jié)合治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床研究[J].北京中醫(yī).2007（05）.

[4]陳艷，王鳳雙.青春期功血的激素止血療法探討[J].中國實用醫(yī)藥.2010（08）.

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[6]王曉敏，王宏偉，白文佩，王淑安，王曉慧.媽富隆與雌激素治療青春期功血臨床療效觀察[J].河北北方學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）.2007（05）.

[7]韓延霞.媽富隆與倍美力治療青春期功能失調(diào)性子宮出血療效觀察[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科.2010（01）.

[8]金巧鳳，賴愛鸞，張建生.炔諾酮治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的療效分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志.2010（01）.

編輯/許言