中醫體質學說在中風病預防中的分析思考

摘要：介紹中醫體質的歷史淵源。根據古今醫家對易中風患者體質認識，分析出腦中風原始病機為正氣不足，陽氣不布。運用體質學說發揮在腦中風預防中的作用。

關鍵詞：中醫體質；中風病；氣虛質

中醫體質學是以中醫理論為指導，研究人類各種體質特征，體質類型的生理、病理特點，并以此分析疾病的反應狀態，病變的性質與發展趨向，從而指導疾病預防、治療以及養生康復的一門學科[1]。漢代張仲景專著《傷寒雜病論》從大量臨床中總結將正常人稱為平人，將病家分為贏人、盛人、瘦人、虛弱家、亡血家、汗家、淋家、濕家、酒家等多種類型。依據病家不同體質特點指導用藥和注意事項。從先賢經典著作中我們可以看出古人很早就已經注意到不同體質的人對疾病的轉歸和預后是不一樣的。同時古人已經很好的把體質學說運用于臨床。而今天通過王琦教授的深入研究及大力推廣，我們已經把辨病論治、辨證論治和辨體論治有機的結合起來了，從而有效的提高了臨床的治療效果。但是\"上工治未病\"，預防遠遠要比臨床治療的意義大得多。國家衛生部門近年來逐漸加大了對于預防疾病和健康教育的力度，更是很好的體現了治未病的重要性。中醫的臨床工作者更是要注意到體質在整個疾病發生、發展、轉歸、預后中的變化，從而指導患者防治疾病。筆者所在科室主要以中醫藥治療腦卒中為特色，現總結體質學說在腦卒中預防中運用特點，以飱同道。

1古今醫家對易患中風病患者體質認識

古人先賢對于中風病病因多有論及其中《素問·調經論》云：\"血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死。氣復返則生，不返則死。《金匱要略》 中提到中風為\" 絡脈空虛，風邪乘虛入中\"。清代沈金鰲認為\"肥人多中風\"。清代張聿青則認為氣虛多濕之人、高年精血虧虛之人與痰濕素盛之人易患中風。劉河間主張應以 \"心火暴甚\"立論。李東垣認為中風與\" 正氣自虛\"有關。清代王清任更是依據氣虛血瘀理論從而創立千古名方補陽還五湯活人無數。總結先賢認識中風病因病機多有不同，總體不離風、火、痰、瘀四大基礎。筆者則認為從中可以推斷正氣不足，陽氣不布為應為本病基礎。其原因可能為或氣虛則血無以行，經脈失養，脈絡虛衰，感受內風或者外風而致病；或脾氣虛衰致中焦升降失常，君火下降受阻，心火積聚，猝然而病；或脾氣虛弱，運化失司，水液不布，積液成痰，壅阻經脈，發為此病；或氣虛無力，陽氣不通，血滯經脈，瘀而發病。總之氣虛在先，隨著疾病進展而出現火郁、痰阻、血瘀等癥。同時也契合了《內經》\"正氣存內，邪不可干\"的觀點。

那么再看今人研究，陳霞等[2]對腦中風患者研究發現痰濕質、血瘀質、氣虛質體質占絕大多數。揚國防等[3]通過對120例急性缺血性腦中風患者進行體質分類發現氣虛質、痰濕質為中風病的主要體質類型。張玉倩等[4]亦研究發現肝陽上亢、痰濕內盛、氣虛血瘀為中風病的主要體質類型。從中可以看出古人認識與今人研究得到了相似結果。同時也印證了筆者的觀點，氣虛質是貫穿在腦卒中發病前后非常重要的體質特點，應該受到高度重視，同時也是需要首先干預的體質特點。

2體質學說在中風病預防中的作用

中醫學認為體質具有遺傳性稟受于父母，因而具有一定的穩定性。體質一旦形成，在一定時間內不易發生太大的改變的特點，但由于環境、精神、飲食、運動、疾病等后天因素均參與并影響體質的形成，從而使得體質只具有相對的穩定性[5]，因而體質具有可變性、可調性。

筆者以為我們正是要抓住體質的可變性，可調性這個特點，及早的、有效的進行干預，改變不良體質才能達到防病的目的。筆者認為體質的干預調整可以分步進行，如可根據患者表現出來的痰濕質、血瘀質等給予相應健脾祛濕、活血化瘀等治療，具體干預方法可以采用中藥、針灸、艾灸等中醫傳統療法都能取得滿意效果，此為第一步驟。同時筆者在臨床亦發現各種體質患者在祛濕、化瘀、通絡等諸法運用之后患者往往出現氣虛表現，可能與邪去正虛相關。所以第二步就可以從正氣不足，陽氣不布的原始病機出發，施以培補元氣之法，補足正氣，達到《內經》所云\"正氣存內，邪不可干\"的目的。依筆者之經驗此階段應以艾灸為主，可選用氣海、命門、關元等穴位，補氣溫陽方能取得滿意效果。同時需要注意的是一些患者是由于不良的生活習慣所導致的疾病體質，這就需要醫者細心體察、因人施教，及時糾正方能改善。

3結論

綜上可以認為中醫體質學說在腦中風的疾病預防中有著相當重要的作用。但目前缺乏一套依據中醫體質制定完善的預防腦中風的中醫措施。而且中醫的體質調節是一個長期、漫長的過程，十分復雜，這不僅需要臨床醫生大量的實踐、總結提供經驗，同時需要衛生主管部門對相關問題的重視。如何能制定出一套完善的中醫體質預防診療路徑，需要我們一起去努力探索。

參考文獻：

[1]衛生部藥典委員會.中華人民共和國衛生部藥品標準：中藥成方制劑：第十六冊[S].WS3-B-3068-98，1998：91.

[2]陳霞，張國華.從中醫體質學說淺談中風病的預防[J].遼寧中醫藥大學學報，2007，9（3）：31-32.

[3]揚國防，王新志.缺血性中風常見體質類型與證候的相關性研究[J].中華中醫藥學會腦病分會第二屆學術研討會論文匯編.2010，5.

[4]張玉倩，黎凱.人體體質對中風病的影響與臨床指導意[J].實用中醫內科雜志，2010，14（3）：35-36.

[5]王琦.中醫治未痛解讀[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：65.編輯/孫杰