分析醫患關系的現狀及影響因素

摘要：醫患關系成為了目前社會關注的熱點、媒體炒作的焦點、醫患雙方的痛點、行政司法處理的難點。本文試圖分析醫患關系的現狀及其影響，從醫方、患方、社會及媒體等因素著手，探討影響醫患關系的原因，力圖給醫院管理者、醫務工作者、患者構建和諧的醫患關系提供一個嶄新的視角。

關鍵詞：醫患關系；社會；媒體；患者

1醫患關系的現狀

我國改革開放以來，逐步建立了社會主義市場經濟體系，極大地推動了我國的經濟發展。隨著發展、科學技術的進步，人們物質、文化水平的提高，道德觀和價值觀悄然發生著變化，法律意識亦不斷增強，同時醫患關系領域也是如此不斷發生著變化。當前，醫患關系總的說來是基本和諧之中存在著局部的不和諧；大的和諧之中存在小的不和諧。和諧是主流，不和諧是支流。但是，受各種因素影響，醫患之間也出現了互不理解、缺乏尊重和不夠信任等關系緊張狀況，不僅如此，在一定程度醫患關系有惡化的趨勢。特別是近年來相繼出現個別患者或者患者家屬傷害醫務人員的極端事件，干擾了正常醫療秩序，甚至直接危及醫務人員人身安全。這提醒我們，必須充分認識構建和諧醫患關系的重要性和緊迫性。這種不和諧的醫患關系不僅會影響到構建和諧社會近期目標的實現，還會影響到維護人類自身健康這一終極目標的實現[4]。因此，醫患關系成為了目前社會關注的熱點、媒體炒作的焦點、醫患雙方的痛點、行政司法處理的難點。

2影響醫患關系和諧的因素

醫患關系不和諧的原因是紛繁復雜的，受內在因素和外在因素的影響。內在因素有醫患雙方的因素，其中，醫方因素是影響醫患關系的主要因素。外在因素（社會因素）有體制機制、法律保障、媒體輿論導向等諸多問題。

2.1內在因素

2.1.1醫務人員因素 隨著社會經濟高速發展，在利潤驅動下，許多潛規則將醫生逐漸拖離了醫學道德的軌跡。同時，價值觀的偏離導致醫患關系不和諧。一方面表現為\"重利輕義\"，近年的社會發展模式中，經濟指標占主導地位，醫生在執業中被要求盡力追求經濟利益的最大化，市場經濟下的醫療機構醫護人員會被要求創造利潤。在所謂成本核算自負盈虧的壓力下，醫護人員可能淡化自己的義務，盲目追求盈利力求利益的最大化。另一方面表現為\"醫生的逆向選擇\"[5]醫生的逆向選擇主要包括兩個方面：①城鄉之間；②醫院之間。城鄉之間的逆向選擇是指，農村是最需要醫生的地方，醫生卻選擇城市；醫院之間的逆向選擇是：基層醫院是最需要醫生的地方，醫生卻選擇綜合大醫院（即三級甲等醫院）。這種醫生選擇錯位的現象最終導致基層醫院\"大病看不了，小病看不著\"而三級甲等醫院又\"人滿為患\"的尷尬局面。

醫生對患者人文關懷的缺失導致醫患關系不和諧。一方面表現為醫生對現代醫學技術的\"迷信\"和依賴。在醫療過程中許多現代化的診治儀器在患者的身體內操作，患者和醫生之間的距離被拉開， 醫生已少聽患者關于疾病的敘述，診療已從人與人的交流轉化為更多地通過機器設備進行交流。同時，醫生過度的自保性醫療行為導致醫患關系不和諧。面臨醫療的高風險性和不確定性，以及復雜艱難的醫療執業環境，無論是口頭的診療信息告知還是書面的知情同意書，醫務人員往往采取夸大醫療風險的自保性醫療行為。

2.1.2院方（醫療機構）因素 醫院管理、制度、流程及就醫環境的缺陷。醫院內部管理體制無法為醫護人員提供改善其服務的足夠激勵。當醫院分配制度和科室或醫生的業務收入直接掛鉤時，就會導致醫生的過度醫療增加患方負擔。由于醫院管理制度不健全導致各部門、各科室之間相互推諉、醫療質量監控不到位的現象在一定范圍內廣泛存在。時至今日醫學分科越來越細，醫生分工日益?？苹?，患者的一次診療活動往往需要往返于掛號收費、門診、藥房、化驗室、放射科等多個部門，再有醫院科室布局不合理，造成患者及其家屬就醫過程中費時費力，難免產生抱怨心理，成為影響和諧的隱患。

隨著醫療行業的市場化趨向，部分醫院在社會效益和經濟效益選擇上發生錯位，許多公立醫院雖掛著\"非營利\"的牌子，可實際是按營利性的商業模式在運營，在市場經濟的指揮下，越來越看重經濟回報。

2.1.3患方因素 患者不能理性看待醫療問題，對醫院診療工作和醫學知識缺乏了解，對醫療、診療的效果期望值過高，他們普遍認為有病到醫院就應當能治好，而治不好就是醫院有過錯。社會的信任缺失，導致有的患者對醫生開具的處方、檢查檢驗項目及實施的治療措施的必要性、合理性持懷疑態度，致使對正常的治療效果總有這樣那樣的疑慮。

同時，患者維權意識、自身利益保護意識增強，法制意識提高，當遇到自認為\"吃虧\"的事，便會設法\"討回公道\"。患者經濟負擔過重?？床≠F已成為當今不爭的事實。一方面，過度醫療、過度化驗檢查、大處方、治療項目的分項計費無一不使患者經濟負擔加重。另一方面，患者經濟能力有限，醫生\"巧婦難為無米之炊\"，無法進行有效治療，患者家屬感情上接受不了，一旦患者病情惡化或者不治身亡，家屬必然會發難，要么認為醫生見死不救，要么認為醫院想多收錢。

2.2外在因素

2.2.1政府的因素 現行的醫療保障體系及相關的法律、法規沒有及時跟上市場經濟的步伐，全民醫療保險體制不健全，導致少數人\"因病返貧\"是醫患關系緊張的根本原因。

政府對機構投人不足，患者承擔的醫藥費過高。目前公立醫院絕大部分為\"差額撥款\"事業單位，醫院為了維持運轉及發展需要大量資金作為保障，除政府行政撥款以外，絕大部分資金要靠自身牟利來實現，導致醫院在經營上不可避免地具有趨利性，醫院雖掛著\"非營利\"的牌子，可實際是按營利性的商業模式在運營?；颊叩尼t療費不僅要負擔醫藥成本，還要負擔醫務人員的工資、福利、獎金、補貼，同時醫院的貸款及融資有相當一部分要靠患者負擔的醫療費用償還。這勢必導致醫患關系緊張。

2.2.2社會法制建設滯后，特別是規范醫患關系的法規建設滯后 在醫患關系中，患者是事實上的弱者，應是法律保護的主要對象。但是，現在人們所提及的各種患者權利多數是一種不成文的社會道德行為規范，這種權利屬于醫學倫理學范疇中的權利，不具有法律效力。部分患者權利內容是分散在其他有關的法律制度條文中或通過規定醫方的義務來確認的。我國目前還沒有全面系統確認患者權利保護的法律文件。此外，我國尚無一個法規能全面指導醫療糾紛理性而有序地解決，醫療糾紛的處理難之又難。

2.2.3媒體因素 媒體缺乏對相關的醫學和法律等專業知識的了解，在醫療糾紛或醫患矛盾的報道中，過多的注重結果而忽略或者淡化過程，對事件缺乏客觀、深入和全面的調查，造成在報道時不切實際或有失公正。更有甚者部分媒體從業人員有違職業道德借此炒作和牟取不正當利益。當有患者投訴，傳媒就會連篇累牘地聲援患者，并且競相轉載推波助瀾，甚至還扮演起大眾審判官的角色，先于司法審判做出有利于患者的臆斷。既影響到醫患雙方理解和溝通，損害了醫務人員社會形象又嚴重干擾了司法的客觀公正性。

3構建和諧的醫患關系

醫院作為管理者，在設計管理制度時，必須從制度倫理出發，使制度彰顯人性，體現出社會公德；醫生作為醫療工作中的主體，掌握著患者的健康信息，從某種程度上來說，掌握著患者的生命，很明顯處于強勢地位，更應秉承希波克拉底誓言，以良好的醫生職業道德來贏得尊重；而作為患者，是處于信息不對稱的弱勢一方，對醫生和醫學的過高期望往往導致難以接受醫療失敗的結果，最終很可能會引發非理性的過激行為，所以，對于患者，更應該提高自己的個人品德和道德修養，盡量采取合理合法的手段處理醫患矛盾，盡量避免過激行為。

參考文獻：

[1]王傳躍.如何搞好醫患關系[J].糖尿病天地，2007.

[2]王菊綿.現代醫患關系的內涵及其再詮釋[J].中國醫學倫理學，2010.

[3]瞿曉敏，達慶東.統一醫患雙方的權利和義務，http：//www.39.net，2004.

[4]蘇小強，石苑.試論醫學倫理學視角下的醫患關系管理[J].衛生職業教育，2009.

[5]程中興.醫患關系惡化的三大社會根源[J].醫學與哲學（人文社會醫學版），2010.

編輯/孫杰