新生兒衣原體肺炎的臨床特點分析

摘要：分析新生兒衣原體肺炎的臨床表現，總結發病特點、治療經過及轉歸進行概述。

關鍵詞：新生兒衣原體；肺炎；無熱性呼吸道感冒癥狀

新生兒衣原體感染由沙眼衣原體（CT）所致，衣原體感染不是新生兒呼吸道的常見致病菌，但在我國發病率也頗高，所以日益受到醫學界學者的廣泛關注，其臨床表現不典型，現總結25例衣原體肺炎患兒的臨床表現特點，以供臨床參考。

1臨床資料

1.1一般資料 男嬰17例，女嬰8例，均為7～28d患兒，胎齡>37w，體重2500g～3000g，剖腹產8例，產道分娩17例，胎膜早破10例。診斷標準：①羊膜早破24h以上；②出現鼻塞、流涕、嗆奶、氣促發紺及肺部濕啰音，還有少數眼分泌物增多；③血清學病原體特異性IgM抗體≥1：16；④鼻咽吸取物，鼻咽拭子采集標本做細菌培養；⑤X線示雙側廣泛間質或肺泡浸潤，常見過度充氣，偶見大葉實變，胸腔積液罕見；⑥胸部CT表現：肺內表現多種多樣，往往同時累及雙肺；？訩兩肺透亮度增高較多，是新生兒衣原體肺炎的一大特點，有時表現為小葉中心性肺氣腫；？訪肺紋理增多增強呈網織狀改變，小葉間隔或支氣管血管束增厚；？訫兩肺結節影大小不等，小者呈小點狀或粟粒狀，大者表現為小結節，直徑多≤3mm，密度可不一致，分布不均勻，可呈多發彌漫或散在分布，二者無明顯差異[1]。

1.2臨床表現 新生兒衣原體臨床表現多樣性，出現陣發性咳嗽、氣促、發紺，黃疸不退，眼分泌物增多及肺部呼吸音不對稱或濕啰音，僅有3例患兒無呼吸道癥狀但胸片陽性。

1.3輔助檢查 ①周圍白細胞計數一般正常，70%～75%患兒嗜酸性粒細胞計數>300×106/L。②細胞培養：可用氣管或鼻咽吸取物，鼻咽拭子采集標本做細胞培養。③血清學檢查：特異性IgM抗體≥1：16，母親傳給胎兒的特異性IgG抗體可持續數周，所以第二次復查時IgG抗體可升高4倍才有診斷價值。④ X線示雙側廣泛間質或肺泡浸潤，常見過度充氣。⑤胸部CT表現：？訩兩肺透亮度增高較多，是新生兒衣原體肺炎的一大特點，有時表現為小葉中心性肺氣腫；？訪肺紋理增多增強呈網織狀改變，小葉間隔或支氣管血管束增厚；？訫兩肺結節影大小不等，小者呈小點狀或粟粒狀，大者表現為小結節，直徑多≤3mm，密度可不一致，分布不均勻，可呈多發彌漫或散在分布，二者無明顯差異[1]。

1.4治療及轉歸 入院后常規行頭孢哌酮+阿莫西林克拉微酸鉀治療癥狀無明顯好轉，部分患兒在病程3～5d時咳嗽、氣促及肺部濕啰音加重，在咽拭子培養CT陽性后加服阿奇霉素及拍背，定時吸痰，霧化吸入等對癥支持治療，患兒臨床癥狀有不同程度的改善和好轉，總住院病程在10～21d，治愈20例，好轉5例出院，無1例出現嘔吐或腹瀉。

2鑒別診斷

2.1新生兒呼吸窘迫綜合癥（RDS） 主要見于早產兒，生后6～12h進行性呼吸困難加重，X線示兩肺透亮度減低，充氣量少，與新生兒衣原體感染，兩肺透亮度增高是明顯區別的。

2.2急性血型播散型肺結核（粟粒肺） 多發在晚期新生兒，多有密切接觸史，常有發熱等結核感染癥狀。結核菌素試驗呈陽性。

2.3間質性肺炎 大多數由病毒、細菌引起，少許如卡氏肺孢子蟲解脲脲原體等引起，尤其是巨細胞包涵體肺炎病變分布和影像特征與衣原體肺炎相似，但巨細胞感染常伴其它器官受累，可試驗性行阿奇霉素治療，如臨床癥狀好轉支持衣原體感染。

3討論

衣原體能通過細菌濾器，必須細胞培養才能生長繁殖，過去曾將其誤認為是病毒，1959年才將其歸屬獨立的微生物群，衣原體屬分為沙眼衣原體、鸚鵡熱衣原體、肺炎衣原體和家畜衣原體四種[2]。

CT是發達國家最常見的性病，25%～60%的非淋菌性尿道炎為CT所致，20%～70%的盆腔炎與CT有關，孕婦宮頸CT培養陽性率2%～47%，其嬰兒23%～70%可被CT感染，18～50%發生CT結膜炎，3%～20%發生CT肺炎[2]。新生兒CT感染主要是通過產道時獲得，剖宮產時CT感染也有報道，常有胎膜早破，提示上行感染，也有胎膜未破的剖宮產兒被CT感染的報道，本組25例患兒有10例均有胎膜早破病史，遂一般認為系生產時CT直接感染鼻咽部，以后下行至肺引起肺炎，也可由感染結膜的CT經鼻淚管下行到CT抗體陽性率更高。新生兒CT肺炎常在生后2w發病，有上呼吸道感染的表現，鼻充血，常無明顯分泌物，75%患兒鼓膜外觀可見異常，一般不發熱或僅有低熱，精神反應吃奶良好。無明顯感染中毒表現，主要表現為呼吸增快，明顯陣發性不連貫的咳嗽，可引起紫紺和嘔吐，影響患兒進食和睡眠，吸氣末細濕啰音明顯，由于過度充氣使膈肌下移，肝脾易捫及，X線胸片示散在雙側間質性或小片肺泡浸潤，雙肺過度充氣，臨床上凡新生兒、小嬰兒肺炎，體溫低于38℃，病程在1w以上，經頭孢類或青霉素類治療無效時，應考慮CT肺炎的可能性[3]。

治療：大環內酯類抗生素，阿奇霉素比紅霉素吸收好，由于特殊藥物代動力學，入血后被吞噬細胞所吞噬，隨后逐漸釋放到組織中，所以半衰期特別長，停止給藥后組織中藥物仍可維持數日，劑量為10mg/kg·d，口服3d停4d，再開始第二個療程[4]。

本組20例患兒治愈出院，5例好轉出院，無1例出現嘔吐、腹瀉及肝損害，鑒于新生兒衣原體感染和母親產道感染有關，且極低體重兒的CT肺炎更為嚴重，甚至是致死性的[5]。

所以母親及其配偶應同時接受治療，且應對妊娠期婦女生殖道進行衣原體常規檢查，這對防治新生兒衣原體感染有重要意義。

參考文獻：

[1]潘文玲，王瑞芳，李博.新生兒衣原體肺炎11例臨床表現和影像特點分析[J].實用醫學影像雜志，2013，2，14（1）.

[2]邵肖梅，葉鴻瑁，邱小汕.實用新生兒學[M].人民衛生出版社，2013，5，4.

[3]嚴寶力，吳仕孝，劉官信.嬰兒沙眼衣原體肺炎的初步研究[J].中華兒科雜志，1994，32（1）：4.

[4]陳貽驥，周有碧.阿奇霉素治療新生兒沙眼衣原體肺炎療效觀察[J].中華兒科雜志，1999，37：418-419.

[5]張梓荊.幾種特殊的小兒呼吸道感染[J].中國實用兒科雜志，1994，9（5）：265.

編輯/孫杰