更昔洛韋治療88例兒童EB病毒感染效果分析

最近幾年，兒童EB病毒感染的發病率逐年增高，該病毒的臨床表現十分復雜，且危害頗大。EB病毒多為成年人所攜帶，為是傳染性的單核細胞增多癥的病原體，兒童淋巴瘤、鼻咽癌的發生都與其有密切關系[1]。EB病毒主要是通過唾液傳播，發生在幼兒時多無感染癥狀，絕大多數兒童曾被感染，因此，必須重視EB病毒感染的診治[2]。我科為進一步分析探究EB病毒感染的臨床表現、實驗室特點及治療效果，特選取88例在我科被確診為EB病毒感染患兒的臨床資料，對其進行分析探討，研究后現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年9月～2013年9月我科收治的EB病毒感染患兒88例，男患兒56例，女患兒32例，年齡為9個月～13歲，其中3歲以上患兒62例；本地感染患兒為80例，外地感染患兒8例。感冒接觸史患兒9例（10.22%），既往多次患呼吸道感染患兒21例（23.86%），沒有明確的傳染性疾病接觸史占絕大部分。

1.2方法 所有的患兒均表現為EB病毒感染的典型癥狀，伴有不同程度的體溫升高、淋巴結腫大及咽峽炎，一部分患兒還伴有其他系統的并發癥。應用EB病毒核酸擴增PCR熒光定量檢測法測定由咽喉處分泌的EB病毒的DNA，以及其他檢測方法對相關的實驗室指標進行檢測。

對于EB病毒感染的患兒我們給予更昔洛韋（湖北科益藥業）靜脈滴注，劑量為5 mg/kg/次，2次/d（1次/12 h），2次/w檢測血常規，若出現異常改變可酌情減少用藥劑量或停止用藥。根據其他相關指標的檢查結果，合并細菌感染患兒合理選用抗生素等藥物治療。

1.3觀察指標 發熱所占的人數比例，患兒咽峽炎的發生率，以及淋巴結腫大的發生率。

1.4統計學處理 統計分析時采用spss 17.0軟件分析，用χ2檢驗計數資料，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

兩組患兒經治療后，感染的發熱、咽峽炎、淋巴結腫大等臨床表現的發生率明顯下降，統計學上有意義（P<0.05），見表1。

3討論

作為現如今人們僅發現的八種的人類皰疹病毒之一，EB病毒只能生存繁殖在 B 淋巴細胞當中，只有依存在 B淋巴細胞內，EB病毒才能夠完成轉化、長期繁衍傳代。其具有較高的感染性，在人群當中傳染迅速、感染率高，并且具有臨床表現癥狀復雜、病情輕重不一、可擴散感染人體多個系統的特點，不但可表現為典型的傳染性單核細胞增多癥，同時表現為復雜的隱性感染。已被研究表明的由EBV 感染引發或與 EBV 感染相關疾病有免疫抑制患者的淋巴瘤、AIDS 相關的淋巴瘤、樞神經系統的特異性地損傷，傳染性單核細胞增多癥、NK 細胞淋巴瘤、非洲兒童淋巴瘤、鼻癌、肝癌等。

EB病毒首次被發現是在非洲，該病毒是一種DNA病毒，主要是對B淋巴細胞產生侵犯[3]。在我國兒童中，EB病毒的感染十分普遍，多有成年人攜帶此種病毒，再通過唾液等方式傳播給兒童，尤其是多見于學齡前的兒童感染，且男、女感染率不同，男患兒感染率明顯高于女患兒，同時，該病毒的患病率也因地區不同和不同的季節而有顯著差異，如感染多發生于9～11月份。EB病毒感染的臨床表現缺乏特異性，十分復雜，但主要是發熱、咳嗽、咽峽炎以及淋巴結腫大等，對其進行實驗室檢查分析，淋巴細胞、白細胞、單核細胞、血清鉀、血清鈉等相關指標也出現明顯的病理改變[4]。近年來，EB病毒的發病率逐年增高，已嚴重威脅到兒童的身體健康。

兒童EB病毒感染引起的并發癥嚴重影響著孩子的健康成長，容易導致兒童全身多個系統受累、其中呼吸系統的咳嗽、咽痛可導致兒童上、下呼吸系統感染，循環系統表現出病毒性心肌炎或心肌酶改變，泌尿系統表現為兒童患者血尿和蛋白尿，最終引起腎炎，神經系統表現為毒性腦炎及口腔炎，血液系統表現為白細胞增多、異型淋巴細胞產生、同時伴有血小板數量減少。

此次研究采用更昔洛韋治療EB病毒感染，主要因為更昔洛韋是核苷類抗病毒藥，更昔洛韋屬核苷類廣譜抗DNA病毒藥物，主要作用機制是進入宿主細胞后，由敏感病毒誘導的一種或多種細胞激酶磷酸化為更昔洛韋三磷酸，其在病毒感染細胞內的濃度可以高于非感染細胞的100倍，并通過兩種方式抑制病毒復制：競爭性抑制病毒DNA聚合酶；直接滲入病毒DNA，終止病毒DNA鏈延長，不易產生耐藥。其對EB病毒有抑制作用，干擾病毒DNA多聚酶，對病毒的復制起到抑制的作用，改善病毒感染引起的各種臨床癥狀，促進患兒身體的康復，安全可靠[5]。因更昔洛韋屬于非選擇核苷類抗病毒藥，對正常細胞有一定毒性，主要為白細胞和血小板減少，少數有惡心、嘔吐。本組88例患兒，僅3例出現白細胞減少，但未至停藥標準，療程結束后隨訪1 w，血常規恢復正常，無1例肝、腎功能損害。

本研究顯示，EB病毒感染后的臨床癥狀多為發熱、咳嗽、咽峽炎、淋巴結腫大等；其實驗室檢查特點為淋巴細胞、單核細胞、白細胞、血清鈉、血清鉀等相關指標出現明顯的病理性改變；應用更昔洛韋治療EB病毒感染后，其臨床癥狀得到明顯改善，統計學上有意義（P<0.05）。

綜上所述，應用更昔洛韋治療EB病毒感染，其臨床治療效果顯著，且較少發生不良反應，安全可靠，可以在臨床上廣泛應用。

參考文獻：

[1]苗莉.兒童EB病毒感染96例臨床特征及治療分析[J].中國臨床研究，2011，24（2）：121-122.

[2]盧根，謝正德，申昆玲，等.兒童EBV相關性噬血細胞淋巴組織細胞增生癥的臨床特征和預后危險因素分析[J].中華兒科雜志，2010，48（2）：121-125.

[3]孫雅軍，方紅星.兒童EB病毒感染65例臨床分析[J].中國實用醫藥，2013，8（9）：58-59.

[4]王群，謝正德.兒童EB病毒相關性疾病的診斷標準和治療原則[J].實用兒科臨床雜志，2010，25（10）：706-708.

[5]謝正德，申昆玲.重視兒童非腫瘤性EB病毒感染疾病的研究[J].首都醫科大學學報，2010，2（31）：213-216.編輯/肖慧