鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造口聯合淚道植管術治療慢性淚囊炎合并淚小管阻塞

摘要：目的 探討鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造口聯合淚道植管術治療慢性淚囊炎合并淚小管阻塞的手術效果。方法 回顧性分析我科鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造口聯合淚道植管術治療慢性淚囊炎合并淚小管阻塞48例（48眼），術后6個月拔管，拔管后觀察淚道通暢情況。結果 隨訪6個月～2年，48例（48眼），治愈42眼，好轉6眼。結論 鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造口聯合淚道植管術治療慢性淚囊炎合并淚小管阻塞臨床效果較好，值得臨床推廣。

關鍵詞：鼻內窺鏡手術；淚道植管術；慢性淚囊炎；淚小管阻塞

慢性淚囊炎合并淚小管阻塞是一種眼科常見疾病，由于長期淚溢，眼分泌物增多等給患者帶來很大的痛苦。我科自2010年1月～2013年1月在鼻內窺鏡下行鼻腔淚囊造口聯合淚道植管術治療慢性淚囊炎合并淚小管阻塞48例，療效滿意現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 48例患者，男20例，女28例，年齡21～65歲，病程3～30年，所選擇病例均有溢淚、溢膿病史，保守治療療效欠佳，壓迫淚囊區有膿性或粘液性分泌物溢出，沖洗有液體自原淚點返流，或探針探通時針頭達不到鼻骨。本組病例患者均無相關鼻內疾病。術前均進行淚囊造影，表現為高密度陰影。

1.2術前準備 術前鼻內鏡檢查鼻腔，鼻竇CT檢查，了解有無鼻科相關疾病，如鼻甲肥大、鼻竇炎、鼻中隔偏曲等，淚道造影了解淚囊位置和大小。術前左氧氟沙星滴眼液滴眼，生理鹽水沖洗淚道。

1.3方法 手術采用浙江天松醫療器械股份有限公司內窺鏡顯像系統及超廣角0°鏡、鼻鉆。患者取仰臥位。用1%的丁卡因腎上腺素棉片鼻腔粘膜表面麻醉，2%利多卡因+少許腎上腺素于鼻丘、鉤突前緣粘膜局部浸潤麻醉。以中鼻甲前端附著處鉤突后界的鼻粘膜以鐮狀刀做直徑為1.5cm的弧形切口，至骨表面，分離局部粘膜并將其去除，暴露上頜骨額突及淚骨前部，用電鉆磨除上頜骨額突，分離淚骨前部并將其去除，形成直徑約1cm的骨窗，暴露淚囊內壁，用鐮狀刀切開淚囊將淚囊內壁做向后的粘膜瓣，與鉤突切緣對合，清除骨窗周圍骨屑及粘膜組織，擴張上、下淚小點及探通、擴張淚小管，沖洗淚囊后，將直徑0.5mm的硅膠管分別經上、下淚點導入，從鼻腔造孔引出，在鼻腔內打結，結扎硅膠管時上下淚小點距離約1～2mm，觀察瞼裂無變小、囑患者轉動眼球時硅膠管未觸及到角膜。明膠海棉剪成小塊在淚囊窩填塞，高分子膨脹海棉壓迫止血。術后3d抽取出膨脹海棉。術后全身應用抗生素3～5d，左氧氟沙星滴眼液滴眼1個月，布地奈德鼻噴霧劑噴鼻1～3個月。術后1個月內復查鼻內鏡1次/w，清理鼻腔內分泌物及血痂，1個月后改為1次/2w，2個月后改為1次/月，直至術后6個月，保證淚囊造口充分上皮化。術后6個月拔除硅膠管。

1.4術后療效判定標準 治愈：造口形成，溢淚、溢膿癥狀消失，沖洗淚道通暢；好轉：造口形成，淚溢癥狀減輕、無溢膿，沖洗淚道通而不暢；無效：造口閉鎖，淚溢、溢膿癥狀無緩解，沖洗淚道不通暢。治愈和如轉均視為有效。

2 結果

本組48例（48眼）隨訪6個月～2年。治愈42眼，好轉6眼。有效率達100%

3 討論

慢性淚囊炎合并淚小管阻塞臨床上較為常見，慢性淚囊炎合并淚小管阻塞主要由于炎癥堵塞、膿栓堵塞、假道形成、眼部外傷所致[1]。治療的關鍵是解除阻塞，去除病灶，建立鼻腔引流通道。影響手術后并發癥主要是吻合口閉合及總淚管阻塞，其形成閉合及阻塞的原因是吻合口粘膜水腫，血凝塊堵塞和瘢痕及肉芽組織形成，組織瘢痕、肉芽形成主要是成纖維細胞增生和膠原外基質生物合成所致[2]。鼻外路淚囊鼻腔吻合術是目前治療慢性淚囊炎最經典術式，效果確切，但其損傷內眥韌帶和眼輪匝肌，對淚囊周圍組織損傷大，面部留有瘢痕，手術操作較復雜，導致患者難以接受。鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造口術手術操作簡單，視野清晰，出血量少，它不損傷損傷內眥韌帶和眼輪匝肌，對淚囊周圍組織損極小，能極大限度地保留正常排淚功能，不做面部切口，對容貌無影響，符合人們對美的追求[3]，在術中我們把明膠海棉剪成小塊淚囊窩填塞，術后定期以鼻內鏡檢查清理術腔，以布地奈德鼻噴霧劑噴鼻，促進術腔充分上皮化，減少瘢痕形成。在暴露淚囊內壁時，盡可能將骨窗做大，以利較大地做淚囊鼻腔造孔，有助于提高造孔的開放率[4]。

淚小管阻塞通常可以通過單純的探通解除，為了預防組織再次愈合，應該插入硅膠管，使原來的阻塞的部位重新上皮化[5]。硅膠管生物相容好，化學性質穩定且質軟、光滑，長期存留淚道同無毒性及刺激作用[6]，我們同時從上、下淚小管同時植入管硅膠管，從鼻腔造口引出，在鼻腔內打結，固定在鼻內，不影響日常生活。硅腔管不能太細，太細會影響淚小管擴張。結扎硅膠管后上、下淚小點距離1～2mm即可，硅膠管結扎過緊，會造成眼裂小、淚小點劈裂，過松會造成眼球向內眥部運動時硅膠管碰到角膜產生異物感。

綜上所述，鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造口聯合淚道植管術治療慢性淚囊炎合并淚小管阻塞，具有手術操作簡單、視野清晰、周圍組織損傷小、面部不留有瘢痕、療效好、復發率低的優點，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

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編輯/哈濤