較初/復治肺結核患者治療過程中不良反應發生情況

摘要：目的 分析和探討較初/復治肺結核患者治療過程中不良反應發生情況，為臨床治療提供科學的參考依據。方法 選取我院2010年1月～2014年1月收治的500例肺結核患者作為研究對象，其中初治肺結核患者380例，復治肺結核患者120例，觀察和比較初/復治肺結核患者治療過程中不良反應發生情況。結果 初治患者和復治患者不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）；初治患者治愈率高于復治患者，失敗率低于復治患者（P<0.05）。結論 在初/復治肺結核患者治療過程中，均可能發生不良反應，且不良反應類型和時間存在一定的差異，復治肺結核患者不良反應的發生將對預后造成重要的影響。

關鍵詞：肺結核；抗結核治療；初/復治；不良反應

肺結核患者在抗結核質量過程中，因機體抵抗力低下，給予各種藥物后，容易導致一些不良反應，給患者生理、心理帶來痛苦，甚至中斷治療，嚴重影響了肺結核患者臨床治療效果，大大增加了肺結核疾病的復發率。無論是初治肺結核患者，還是復治患者，在治療中應結合患者實際情況，嚴密觀察和監測出現的各種不良反應，及時有效地采取針對性措施，為肺結核患者良好預后奠定基礎。本文選取我院2010年1月～2014年1月收治的500例肺結核患者作為研究對象，回顧性分析了較初/復治肺結核患者臨床治療資料，總結其治療過程中不良反應發生情況，為臨床治療及預后提高科學的參考依據。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年1月～2014年1月收治的500例肺結核患者作為研究對象，男性421例，女性79例，年齡35～70歲，平均年齡（48.91±16.34）歲，入院患者經病因、病史、臨床癥狀及實驗室檢查，全部患者均符合肺結核臨床診斷標準[1]，其中合并糖尿病患者109例、高血壓90例、冠心病98例、動脈硬化35例等。在本組500例肺結核患者中，初治肺結核患者380例，復治肺結核患者120例，初/復治肺結核患者一般資料比較（P>0.05），具有臨床可比意義。

1.2分類及治療

1.2.1初治肺結核患者 從未應用過抗結核藥物治療，在結防機構首次登記患者。①新患者：接受抗結核藥物治療不足1個月，在本單位首次被登記；②其他初治患者：在本單位治療時間低于1個月，中斷治療在2個月以上，重新返回治療者；接受其他結防機構治療時間<1個月，轉入本單位初治患者。針對初治肺結核患者，前2個月為強化階段，采用2R3H3E3Z3治療方案，即采用利福平（R）+異煙肼（H）+乙胺丁醇（E）+吡嗪酰胺（Z）聯合治療，3次/w給藥；后4個月為鞏固階段，采用4R3H3治療方案，即利福平（R）+異煙肼（H）聯合治療，給藥3次/w。

1.2.2復治肺結核患者 ①復發患者：具有明確結核病治療史，完成規定治療療程后醫生判定為治愈，之后出現陽性或病變、明顯活動的結核患者；②初治失敗患者：初治患者治療時間≥5個月，痰涂片檢查結果呈陽性；③遷入患者：曾接受其他結防單位確診并登記，后遷入本轄區，重新登記治療患者；④返回患者：結防機構和醫療保健單位確診患者治療≥1個月，中斷治療≥2個月，因出現結核癥狀到機構接受治療的患者。針對復治肺結核患者，前2個月為強化階段，采用2H3R3S3E3Z3治療方案，即異煙肼（H）+利福平（R）+鏈霉素（S）+乙胺丁醇（E）+吡嗪酰胺（Z）治療，給藥3次/w；后6個月為鞏固階段，采用6H3R3E3治療方案，即煙肼（H）+利福平（R）+乙胺丁醇（E）聯合治療，給藥3次/w。

1.3不良反應分類 將抗結核治療過程中發生的不良反應分為以下幾類[2]：胃腸道反應（惡心、嘔吐、腹痛）、肝功能異常（黃疸）、視/聽神經損傷（耳鳴、聽力下降、頭暈）、血液系統反應（貧血、血小板減少）、神經系統反應（頭痛、煩躁、睡眠障礙）、藥物過敏（皮疹、瘙癢）、關節和肌肉痛。

1.4療效判定 規定肺結核患者接受治療后治愈：涂陽患者完成規定療程，持續2次痰涂陰性，1次在完成治療時；完成治療：涂陽患者完成規定療程，最后1次痰檢呈陰性；涂陰患者完成規定療程，末期痰涂陰或未痰檢者；失敗：復治涂陽患者治療或療程末痰檢呈陽性，涂陰者治療中轉為涂陽[3]。

1.5 統計學方法 針對本組研究所產生的計數資料均運用百分率（%）表示，組間差異經？字2檢驗，數據納入統計學軟件SPSS19.0中處理分析，差異在P<0.05時具有統計學意義。

2 結果

2.1 初/復治肺結核患者不良反應 初治患者380例，發生不良反應95例（25.00%），復治患者120例，發生不良反應28例（23.33%），兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（？字2=0.0761，P=0.7826）。初始患者肝功能障礙、關節和肌肉痛等不良反應發生率與復治患者差異具有統計學意義（P<0.05），其他不良反應發生率均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 初/復治肺結核患者治療結局 在本組初治患者發生不良反應95例中，治愈80例（84.21%），完成治療3例（3.16%），失敗例數8例（8.42%），死亡4例（4.21%）。復治患者不良反應28例中，治愈17例（60.71%），完成治療0例（0.00%），失敗9例（32.14%），死亡2例（7.14%）。初治與復治發生不良反應患者治愈率、失敗率比較差異顯著（P<0.05）。

3討論

結核病是由結合分枝桿菌引起的慢性傳染病，累及臟器較多，以肺部結核感染最為常見。機體感染結核菌后，在一定情況下不會發病，一旦機體抵抗力降低或細胞介導變態反應增高時，才會引起臨床發病[4]，給予患者及時、得當治療，有利于提高臨床治療效果。肺結核為臨床多發病和常見病，抗結核治療療程長，因機體抵抗力低下，治療過程中易發生各種不良反應[5]。目前，臨床治療肺結核常用藥物包括利福平、鏈霉素、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等[6]。在本組研究中，患者出現的不良反應主要為肝功能損傷、胃腸道反應、藥物過敏、視/聽神經損傷等。胃腸道出現的不適癥狀包括腹瀉、嘔吐等，這可能與抗結核藥物給藥量較大，且多種藥物聯合用藥相關。

比較兩組不同類型不良反應中，發現初治患者肝功能損傷發生率高于復治患者，引起肝功能異常的藥物可能是利福平、異煙肼、吡嗪酰胺等。肝臟為藥物代謝的主要器官，肝功能損傷也是常見的不良反應，這與藥物代謝產物引起中毒相關。同時初治患者關節肌肉疼痛發生率低于復治患者，這可能與復治患者療程長、機體抵抗力低下、藥物劑量等因素相關，因吡嗪酰胺產生吡嗪酸，抑制尿酸排泄，導致高尿酸血癥發作，進而引起關節疼痛[7]。

對初治和復治患者治療結局進行分析，復治患者治愈率低于初治患者，失敗率高于初治患者，可見復治肺結核患者治愈率較低，這可能與復治組患者既往用藥史、耐藥性高等相關。因此，在肺結核復治患者治療中，不良反應發生對其預后將產生負面影響。

綜上所述，初/復治肺結核患者不良反應發生率無明顯差異，但不良反應發生將影響復治患者預后，需引起臨床醫師高度重視。

參考文獻：

[1]李紅，肖和平，唐神結，等.標準復治方案治療不同類型復治肺結核的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2009，14（4）：529-530.

[2]石蓮.復治肺結核的治療不良反應及相應處理[J].中國實用鄉村醫生雜志，2008，15（3）：7-8.

[3]韓馥敏.護理干預對復治肺結核患者治療依從性的影響[J].中國藥物經濟學，2014，12（z1）：301-302.

[4]羅紅霞，申俊婷.探討老年肺結核患者應用抗肺結核藥物過程中發不良反應的護理措施[J].中國衛生產業，2013，12（26）：58-59.

[5]李廣松.結核病患者抗結核11治療致不良反應的臨床分析[J].中國實用醫藥，2011，06（8）：165-166.

[6]許瑤彬.抗結核藥物不良反應及處理[J].中國醫藥，2010，05（8）：767-767.

[7]趙榮.結核病患者抗結核治療致不良反應臨床分析[J].中國實用醫藥，2013，8（21）：44-45.

編輯/孫杰