神經內科老年患者窒息的原因分析及預防

摘要：分析神經內科老年患者窒息的高危因素， 減少窒息的發生 ， 保障老年患者生命安全。

關鍵詞：老年患者； 窒息；原因分析；預防

窒息（asphyxia）：人體的呼吸過程由于某種原因受阻或異常，所產生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細胞代謝障礙、功能紊亂和形態結構損傷的病理狀態稱為窒息。當人體內嚴重缺氧時，器官和組織會因為缺氧而廣泛損傷、壞死，尤其是大腦。氣道完全阻塞造成不能呼吸只要1min，心跳就會停止。只要搶救及時，解除氣道阻塞，呼吸恢復，心跳隨之恢復。但是，窒息往往是神經內科老年患者的死亡原因之一。

1窒息的原因

1.1異物嵌頓

1.1.1異物誤入氣道 老年患者隨著年齡的增加，喉腔黏膜萎縮變薄，神經末梢感受器的反射功能漸趨遲鈍，肌肉變性，咽及食管的蠕動能力減弱。這些衰老性退行性變化容易導致老年人的吞咽功能障礙、并發生誤吸。[1]腦血管疾病及帕金森病引起吞咽反射障礙也是導致食物或藥物誤入氣道產生窒息的原因之一。進食引起的窒息還與老年人進食不當，過快、過多，鼻飼輸注的量、方法、體位、流速、溫度，胃管長度、固定等有關[2]。

1.1.2痰液阻塞氣道 老年人肺部感染多較重，且因肺功能差，咳痰無力或無主動咳痰能力，故易發生痰液阻氣道而窒息。

1.1.3 食物反流入氣道 持續的后仰位可增加食管返流和誤吸的可能性。因為水平仰臥位，且長時間保持此臥位是胃食管返流后吸入的高危因素.留置胃管患者喂食時體位不當，喂食方法不正確導致胃內容物反流而引起窒息。

1.2 舌根后墜： 昏迷、肥胖、癲癇發作的老年患者易使舌根后墜滑入氣道使氣道受阻而引起窒息。

1.3 組織損傷、腫脹： 頸內靜脈置管穿刺時誤穿頸內動脈引起血腫壓迫氣道引起阻塞；此外，喉頭水腫、氣管感染而引起腫脹，氣管管腔變細而阻塞

1.4 呼吸系統損傷：神經內科疾病引起的呼吸機麻痹無力而導致窒息。

2預防措施

2.1 準確評估高危因素 對于高危有誤吸危險的患者，入院后詳細詢問患者有無進食、飲水嗆咳、嘔吐、咳血史；評估是否能進行有效的咳嗽，排痰，痰液的顏色、性狀、量；評估患者有無呼吸困難，呼吸費力；對于昏迷患者應評估患者氣道有無鼾式呼吸，咳嗽、咳痰的能力。

2.2 做好健康教育

2.2.1 飲食指導 做好食物的選擇，避免堅硬的，大塊的和粘性強的食物，進食物精力集中不宜過快，口服藥較多時應分次吞服，藥片較大時宜切開分次吞服，有外包裝的藥片應去除外包裝后服用。對于易發生嗆咳和吞咽困難者，食物應以半流質為宜，如粥、菜泥等。湯和水類食物容易引起嗆咳、誤吸，同時注意食物溫熱適宜、色香美味，以增進食欲，引起吞咽反射[3]。

2.2.2 進食的體位 對臥床患者，一般取軀干仰臥位，頭部前屈，偏癱側肩部以枕墊起，護士位于患者健側，食物不易從口中漏出，利于食物向舌部運送，減少逆流和誤咽；能坐起的患者采取60°～90°臥位，頸輕度向前屈，使氣道得到最大保護；身體亦可傾向健側30°，可使食物由健側咽部進入食管，頭部能轉向癱瘓側80°，此時健側咽部擴大，便于食物進入，以防止誤咽[4]。

2.2.3 促進痰液的排除：對于痰液粘稠，咳痰困難患者應加強翻身、拍背，指導患者有效咳嗽，不能自主咳痰患者備好吸痰裝置。

2.2.4 做好患者及家屬心理護理 由于疾病影響，患者可能語言不清，交流困難。易出現煩躁、易怒和情緒抑郁，此時應加強有效的心理疏導，提高患者及家屬信心，積極配合治療。

2.3積極治療原發病 因疾病引起嗆咳和吞咽困難的患者，應及早治療原發病及伴隨癥狀，以避免窒息。如病情需要可盡早予胃管鼻飼，鼻飼時是應由專業的護理人員完成，避免窒息的發生。

2.4 因舌后墜引起窒息患者：取平臥位，將患者下頜上抬或壓額抬后頸部使頭部伸直后仰，解除舌根后墜，同時置入口咽通氣管，使氣道通暢。

2.5 因血腫壓迫氣管引起窒息者 頸內靜脈置管后應注意觀察穿刺處，如穿刺引起血腫應及時清除血腫，促進引流。

2.6 做好病情的觀察 加強巡視，特別是夜班時段，密切觀察病情如：一向好動、好談的患者突然不愿活動或談話；患者熟睡時食物或胃液口腔溢出；患者進食、飲水或嘔吐后嗆咳、煩躁、恐懼、口唇及肢端紫紺、呼吸困難，甚至呼吸停止，及時發現窒息先兆，及時處理，防止窒息發生。注意觀察患者呼吸，必要時用呼吸機輔助呼吸

3結論

老年患者護理安全已成為護理工作的重點。窒息救治的關鍵是早期發現與及時處理，根據病因進行救護，解除了氣道阻塞和引起缺氧的原因，大部分患者可迅速恢復。為此，做好老年住院患者窒息危險因素的評估、預防，建立針對性有效的護理干預，能有效降低患者窒息的 發生率。

參考文獻：

[1]王瑩 王秋華. 老年患者進食誤吸原因及對策研究進展[J].中國護理管理，2011，11（2）：80-82.

[2]吳艷，吳萍，劉虹. 老年患者住院期間誤吸的預防[J].常州實用醫學，2011，27（5）.

[3]徐建云 陳敏娟 徐 燕. 老年患者誤吸的原因分析及預防措施[J].華北煤炭醫學院學報，2011，13（3）.

[4]高金玲，呂桂玲，宋劍.食物形態及吞咽姿勢對腦卒中攝食一吞咽障礙患者誤吸發生的觀察[J].護士進修雜志，2011，26（21）.

編輯/許言