自制水囊床聯合俯臥位對早產兒肺部發育影像

摘要：目的 研究仰、俯臥位的變換對早產兒肺部功能造成的影響。方法 應用美國先進的新生兒肺功能監護儀cp-100，分別對30例早產兒實施仰、俯臥位時候的肺功能進行測定，研究對象身體健康、胎齡（33.5±0.5）w、體重（1900±50）g。結果 俯臥位潮氣量明顯比仰臥位潮氣量高，仰臥位的肺順應性要比俯臥位低，呼吸是受到的胸膈肌阻力要高于俯臥位。而仰俯臥位的每分通氣量、呼吸功、呼吸頻率和時間常數差異無顯著意義[1]。結論 相比于仰臥位，俯臥位更適合應用于早產兒，能顯著降低早產兒氣道阻力，改善動態肺順應性以及潮氣量。這對于改善早產兒的肺部功能具有重要意義。

關鍵詞：俯臥位；早產兒；肺部發育

近年來，醫療科技的迅速發展，為眾多的具有實用意義的臨床研究提供了條件和基礎，而如何提高早產兒身體狀況和存活率一直都是臨床研究的重要課題，體位變化對于早產兒肺部功能、心率和血液氧合等影響的研究也處于深入研討中。有研究表明，足月新生兒和特殊超低體重新生兒應用俯臥位能提高動脈血氧分壓，而早產兒的肺部功能針對體位變化后的影響仍不不太明確。本研究應用最新新生兒肺功能監護儀對30例早產兒體位改變時測試其肺部各功能指標，研究早產兒仰、俯臥位的改變對其肺部功能造成的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年4月～2013年5月在本市某醫院新生兒住院病房的30例早產兒，身體健康、胎齡（33.5±0.5）w、體重（1900±50）g，日齡（5.5±2.5）d，無呼吸系統及其他疾病。

1.2方法 把早產兒置于暖箱中，使其保持仰或俯臥位，頭部側偏，頸下無需支撐物，自然伸展手足。未對其進行吸氧和輔助呼吸，測試前3d禁用呼吸中樞類藥物、安定片和生物堿類藥物，檢測工作要在喂奶30min后進行，可以使用肺部監護儀、食道氣囊對新生兒進行檢測[2]。

1.2.1早產兒肺部功能檢測方案 ①隨機抽取一個體位進行測量。②把食道氣囊從鼻腔插進食道下面1/3部位時進行胸內壓測量。③給檢測對象進行呼吸氣流的監測。④將受試對象身上的流速儀、食道氣囊和肺部功能監護儀進行聯機，自動記錄呼吸速度，把結果數值輸入微機，統計出肺部功能的數值。

1.2.2檢測參數 對俯臥位和仰臥位的肺順應性、呼吸功、單位時間通氣量、胸膈肌阻力、呼吸阻力和時間常數進行檢測。各個參數值取其3次測量的平均值。

1.3統計學方法 檢測完畢的指標都要均值和標準差的方式表示出來，測量俯臥位和仰臥位的時間常數。

2結果

2.1記錄兩種臥位姿勢的潮氣量和單位時間通氣量的變化 俯臥位的潮氣量要比仰臥位高，通氣量和呼吸頻率兩者差不多，見表1。

2.2兩種臥位姿勢對于肺功能的影響 兩種姿勢的時間常數和呼吸功差不多，俯臥位的受到的呼吸阻力要明顯比仰臥位小，肺部順應性要高于仰臥位。

3討論

3.1兩種臥位姿勢對呼吸效率的影響 經過研究表明，由于早產兒在采取俯臥位姿勢時，受到胃容物影響較小，受到的呼吸阻力較小，呼吸功大多用于吸入潮氣量做功，而由于新生兒的呼吸系統發育尚不完全，所以采取仰臥位時，早產兒的胸部會內陷，會讓肺的擴張受到不良影響，經過全面對比，俯臥位早產兒的呼吸效率明顯要高于仰臥位的早產兒。

3.2仰、俯臥位對肺功能的影響

3.2.1氣道阻力和處于動態中肺的順應性平衡 早產兒采取仰臥位時，呼吸阻力要明顯高于俯臥位，肺部呼吸效率明顯低于俯臥位。在相同的肺壓下，早產兒處于俯臥位時進入肺部的氣體大于仰臥位，經過多方觀察結果顯示，俯臥位的氣道阻力確實會減少，動態肺順應性也會大大增加，這些都是潮氣量增加的一個因素[3]。

3.2.2時間常數 時間常數是指肺葉里面達到大氣平衡所需要的時間。時間常數還有另外一個表示方法就是肺里面的潮氣量達到指定含量所需的時間。時間常數的計算公式是呼吸阻力乘以肺順應性。經過測試，早產兒的仰臥位的呼吸阻力和肺順應性要高于俯臥位，那么以為這早產兒的時間常數是沒有什么差異的。但是由于早產兒在仰臥位時，呼吸功都用來克服呼吸阻力做功，所以在相同時間內，仰臥位的早產兒單位時間吸入的潮氣量還是要小于俯臥位的早產兒。

3.2.3呼吸功 呼吸功是人類克服呼吸阻力所做的功。呼吸功和氣道阻力和潮氣量成正比關系。本研究結果顯示早產兒呼吸功跟早產兒是否處于仰俯臥位沒有關系，但是由于俯臥位氣道阻力小，俯臥位的早產兒氣道阻力要小于仰臥位，所以俯臥位的呼吸功主要用于增加潮氣量，同時俯臥位肢體活動少，消耗的能量也小， 由于仰臥位時，早產兒的呼吸阻力大，但是吸入潮氣量要小于俯臥位，所以兩種臥位的呼吸功是相同的，俯臥位呼吸功對改善血液和氧氣結合的效率要更高[4]。

綜上所述，俯臥位可以降低氣道阻力，增大單位時間吸入的潮氣量，改善動態肺順應性，俯臥位可以增加早產兒的呼吸效率，改善肺部功能，同時可以有效減少呼吸暫停的發作頻率，因此很多嬰兒緊急救助中心對嬰兒都采用俯臥位的臥姿。但我們在討論俯臥位帶來的好處和利好時，也應該提防俯臥位可能引發的突發情況。畢竟俯臥位跟我們傳統的體位相反，同時早產兒的呼吸功能系統尚不完善，采取俯臥位時容易將口鼻壓在床面，引起呼吸道阻塞窒息，輕則導致早產兒腦部受到損害，重則有可能猝死，所以護士對俯臥位的早產兒要嚴密監護，每隔一段時間就要巡視一遍，同時俯臥位的喂奶、監護和護理都與傳統體位不同，所以俯臥位的臨床利弊有待進一步探討。

參考文獻：

[1]林曉芳，吳雪玉，李婷婷.早產兒早期護理干預[J].福建醫藥雜志，2006，（06）.

[2]姚文秀，富建華，薛辛東.新生兒及小嬰兒適宜體位的研究進展[J].國際兒科學雜志，2006，（03）.

[3]崔瑞芳.體位護理防治早產低體重兒呼吸暫停效果分析[J].中國誤診學雜志，2006，（08）.

[4]張玉彩，李文婷，劉洪根.俯臥位對新生兒胃腸功能障礙治療的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2006，（06）.編輯/張燕