45例老年患者并發(fā)應(yīng)激性上消化道出血臨床觀察與護(hù)理

摘要：目的 對老年患者并發(fā)應(yīng)激性上消化道出血的患者進(jìn)行臨床觀察與護(hù)理，降低患者死亡率。方法 抽取45例在本院就診老年患者并發(fā)應(yīng)激性上消化道出血患者進(jìn)行要積極有效的臨床觀察，提供全面的周到的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。結(jié)果 研究顯示：45例中，13例死亡。其余患者病情穩(wěn)定出院。結(jié)論 細(xì)致的、全面的觀察了解老年患者并發(fā)應(yīng)激性消化道出血的患者臨床表現(xiàn)，對患者實施針對性的治療和個性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者死亡率為29%。

關(guān)鍵詞：老年病患者并發(fā)應(yīng)激性上消化道出血；觀察；護(hù)理

應(yīng)激性上消化道出血是急性腦血管病的嚴(yán)重并發(fā)癥，以血便、黑便或嘔血為主要表現(xiàn)，為臨床常見急重癥，患者預(yù)后差，病死率高可達(dá)80%[1]。我院自2013年1月～2014年12月共收治45例急性腦血管病并發(fā)應(yīng)激性上消化道出血患者45例，經(jīng)過我院內(nèi)科治療，取得良好的效果，現(xiàn)將治療、觀察及護(hù)理體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 采用臨床研究過程中常用的隨機(jī)抽樣方法。2013年1月～2014年12月共收治45例急性腦血管病并發(fā)應(yīng)激性上消化道出血患者，男性28例，女性17例，年齡65～86歲，平均年齡74.5歲。患者在接受治療時均經(jīng)過相關(guān)臨床檢查，符合應(yīng)激性上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)嘔血、黑便或血便，大便潛血試驗（++）級以上。排除、消化道潰瘍、消化道腫瘤、血液病以及肝功能不全者。

1.2方法 對抽樣中的45例患者進(jìn)行有效的臨床資料，提供全面的周到的護(hù)理服務(wù)，對患者在治療期間的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察，并總結(jié)相關(guān)的護(hù)理體會。患者人數(shù)45例，出院32例，死亡13例，死亡率29%。

2治療與臨床觀察

2.1治療

2.1.1基礎(chǔ)治療 脫水降低顱內(nèi)壓、補(bǔ)液、抗感染、營養(yǎng)支持、控制血壓、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡、應(yīng)用腦細(xì)胞營養(yǎng)物質(zhì)等。

2.1.2止血治療

2.1.2.1胃內(nèi)降溫 通過胃管以4℃冰水反復(fù)灌洗胃腔以清除胃內(nèi)血塊，使胃冷卻血管收縮，從而達(dá)到止血目的。

2.1.2.2口服止血劑 采用血管收縮劑如去甲腎上腺素8 mg加于冰鹽水150 ml分次口服，也可以經(jīng)胃管滴注入胃。可使出血的小動脈強(qiáng)烈收縮而止血，此法老年人不宜使用；目前凝血酶口服止血應(yīng)用廣泛，1000～2000單位/次，用溫涼水溶化后口服，每4～6 h一次，凝血酶是通過促使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，應(yīng)用于創(chuàng)口，使血液凝固而達(dá)到止血的目的。口服后囑患者變換體位，使藥液與出血部位充分接觸達(dá)到止血作用。

2.1.2.3抑制胃酸及保護(hù)胃粘膜 H2受體拮抗劑有抑制胃酸提高胃內(nèi)pH值作用，從而減少H+反彌散，促進(jìn)止血； 用法：西咪替丁0.4 g于%0.9鹽水250 ml中，進(jìn)行靜脈滴注，2次/d。

質(zhì)子泵抑制劑制酸劑藥物：是一種H+、K+、ATP酶的阻滯劑。具有強(qiáng)抑酸作用，能夠抑制基礎(chǔ)和刺激引起的胃酸分泌，也可抑制胃泌素、組胺、迷走神經(jīng)刺激引起的胃酸分泌。抑酸作用強(qiáng)，甚至可達(dá)完全無酸狀態(tài)[2]。用法：奧美拉唑40 mg于0.9%250 ml中，進(jìn)行靜脈滴注。2次/d。

2.2觀察

2.2.1密切觀察病情變化

2.2.1.1觀察患者的神志、瞳孔、精神狀態(tài)、有無煩躁，患者四肢皮膚溫濕度情況，面色、結(jié)膜、口唇、甲床是否蒼白或紫紺，觀察頸靜脈充盈情況，及時發(fā)現(xiàn)休克、肝昏迷等并發(fā)癥；給予心電監(jiān)護(hù)，觀察心率和血壓的情況，了解患者以前是否有高血壓，及時發(fā)現(xiàn)有無出血引起的血壓下降。

2.2.1.2準(zhǔn)確觀察并記錄嘔吐物、胃管吸出物和大便的顏色、性質(zhì)和量，用以判斷是否再出血。

2.2.1.3觀察嘔血、便血先兆，頭暈、口渴、惡心、心率加快為嘔血先兆，腹脹、腸鳴音增強(qiáng)常為便血先兆，一旦上述癥狀出現(xiàn)應(yīng)及時處理。

2.2.1.4根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷出血量，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。當(dāng)失血量達(dá)500 ml時，患者表現(xiàn)為怕冷、皮膚蒼白、頭暈、頸靜脈陷落；當(dāng)失血量達(dá)1000 ml時，患者表現(xiàn)為眩暈、口渴、尿少、血壓下降、脈搏快；當(dāng)失血量達(dá)1500 ml時，患者表現(xiàn)為躁動不安、出冷汗、尿少、血壓下降、失血性休克等。

2.2.1.5尿量的觀察與記錄 尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，是觀察出血性休克患者的重要指標(biāo)。所以應(yīng)準(zhǔn)確記錄24 h出入量。床旁備齊搶救物品。

2.2.2靜脈輸液觀察 建立雙靜脈通路。隨時觀察靜脈穿刺點部位的皮膚有無紅腫或皮膚蒼白等，有無液體滲液、滲血。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)靜點低速，防止因液量太多或短時間進(jìn)入身體內(nèi)的液量急劇增加導(dǎo)致心衰發(fā)生；防止患者入量不足因血容量不足引發(fā)休克發(fā)生。

3護(hù)理

3.1臥床休息 出血期絕對臥床，減少活動，保持安靜，大小便時在床上使用便器，以防體位變化而暈倒。嘔血時頭偏向一側(cè)，及時清理鼻腔、口腔內(nèi)嘔吐物，防止窒息，保持呼吸道通暢，備好搶救儀器。

3.2室內(nèi)按時通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，消除異味，減少病原微生物的濃度，防止呼吸道感染，同時避免受涼。及時清理污物，避免不良刺激，保持患者清潔，增加患者的舒適感。保持大便通暢，使腸道積血得到及時清理，防止血液蛋白的分解產(chǎn)物在腸道被吸收，而出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，加重病情。

3.3飲食護(hù)理 出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食，停止出血1～2 d可給予溫冷、清淡、易消化、無刺激的流食，避免過燙，少食多餐。不能進(jìn)食者可鼻飼進(jìn)食，一次進(jìn)食量不能>200 ml。病情嚴(yán)重者可采用營養(yǎng)泵給予營養(yǎng)液。并逐漸增加營養(yǎng)豐富的飲食：少量出血無嘔吐、無明顯活動出血者應(yīng)早進(jìn)食，因為食物可以中和胃酸，保證營養(yǎng)，保持水電解質(zhì)平衡。少量多餐，以避免胃竇部過度擴(kuò)張而增加胃酸的分泌，早期不要攝入過多的蛋白質(zhì)，以防血氨升高誘發(fā)肝昏迷。不食過冷、過熱、刺激性大的食品，囑患者細(xì)嚼慢咽，以利消化，避免病情反復(fù)。

3.4口腔護(hù)理 每次嘔血后按常規(guī)做好口腔護(hù)理，以減少患者口中血腥味，增加患者舒適感，防止口腔感染。

3.5皮膚護(hù)理 保持床褥平整、干燥，嘔血便血時及時清潔，及時更換床單衣物。使用氣墊床，每2 h協(xié)助患者翻身1次，按摩骨隆突處和受壓部位，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

3.6心理護(hù)理 在搶救治療中護(hù)士應(yīng)沉著冷靜，技術(shù)嫻熟，穩(wěn)重求快，給患者以安全感。與患者多溝通，消除其焦慮、恐懼的心理。醫(yī)學(xué)研究表明，消極情緒反應(yīng)可改變胃粘膜的完整性，亦可使胃酸分泌增加，而致胃粘膜防御能力進(jìn)一步減退。所以在工作中努力排除一切不利于健康的心理因素，積極疏導(dǎo)、寬慰、鼓勵患者，以耐心的態(tài)度，周到的服務(wù)，嫻熟的技術(shù)贏得患者的信任，取得患者合作，使患者早日恢復(fù)健康。

3.7健康宣教 教育患者改變不良的生活習(xí)慣，戒煙酒，合理調(diào)理飲食，保持心情舒暢，保證足夠睡眠，避免過度勞累，按時規(guī)律服藥，定期門診復(fù)查，有不適時及時就醫(yī)，以免延誤治療。

4討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房，對患者實施整體化護(hù)理，全面細(xì)致觀察患者的病情變化，患者得到全面的照護(hù)，疾病發(fā)生時得到及時有效的處理。降低患者的死亡率。急性腦血管病并發(fā)應(yīng)激性上消化道出血死亡率29%。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳洪娟.奧美拉唑治療腦血管病并發(fā)應(yīng)激性上消化道出血的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012.10（18）：110-111.

[2]章德華，江硯明.奧美拉唑治療腦血管病并發(fā)應(yīng)激性潰瘍上消化道出血60例臨床分析[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2010.11（10）：36-38.編輯/張燕