常規治療配合生物肌電反饋治療膝關節功能障礙的療效觀察

摘要：目的 觀察采用肌電生物反饋訓練強化股四頭肌肌力對膝關節功能障礙康復的影晌。方法 將78例創傷后膝關節功能障礙患者隨機分為對照組（45例）和治療組（33例）。對照組給予常規康復治療，治療組在常規康復治療基礎上輔以肌電生物反饋訓練。兩組患者分別經2個月治療后，對其治療前后的ROM和肌力進行評定。結果 兩組患者經治療后其ROM均得到明顯改善，但膝關節整體功能恢復治療組有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用肌電生物反饋訓練強化股四頭肌肌力特別是股內側肌肌力，能顯著促進膝關節整體功能的恢復。

關鍵詞：肌力訓練；肌電生物反饋；膝關節；康復

膝關節功能障礙常見于膝關節及其鄰近組織外傷或手術治療后，主要表現為膝關節的屈伸活動受限和肌力下降，嚴重影響患者行走功能的恢復[1]。目前的康復治療技術使大部分患者的關節活動度能夠得到很好的改善，但對肌力的訓練不夠重視，結果影響整體功能的恢復。近年來，隨著醫學計算機技術的發展，生物反饋療法越來越多地被應用于臨床康復中。我們應用其中的肌電生物反饋技術強化伸膝肌力的訓練，取得了很好的效果[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年～2015年，在我科住院康復治療創傷后膝關節功能障礙患者78例。對照組45例，其中男25例，女20例，平均年齡（36.2±9.2）歲；病程（3.22±2.35）個月；關節活動度（32.32±17.41）°；股骨骨折18例，脛骨平臺骨折9例，髕骨骨折8例，半月板切除手術后9例，韌帶損傷及重建術后1例。治療組33例，其中男20例，女13例；平均年齡（35.3±9.4）歲；病程（3.30±2.36）個月；關節活動度（34.31±16.12）°；股骨骨折5例，脛骨平臺骨折5例，髕骨骨折6例，半月板切除手術后8例，韌帶損傷及重建術后9例。兩組臨床資料經統計學檢驗，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

1.2.1.1物理因子治療 采用波長15um～770nm紅外線燈照射患膝及股四頭肌約20min，然后用頻率0.8MHz的超聲波治療，采用膝關節移動法，0.5～1.5W/cm，15min，1次/d。

1.2.1.2膝關節松動術 利用關節的生理性和附屬性運動，通過治療師的分離牽拉、擺動、滾動、滑動、旋轉等手法，作用于關節以緩解關節疼痛、僵硬、增加關節活動范圍，包括髕骨的遠端滑動、內-外側滑動，脛腓關節的前后向滑動，脛股關節的前后向滑動，長軸牽引伸膝擺動，每個方向滑動5～6次，松動15～20min/次，1次/d，疼痛明顯時用1、2級松動手法，以后隨著關節ROM增加和疼痛緩解改用3、4級手法進行被動生理活動及附屬活動。

1.2.1.3 CPM機訓練 采用CPM機對膝關節進行持續被動活動，30min/次，2次/d。

1.2.1.4關節牽引訓練 患者取坐位或俯臥位，使用沙袋或懸吊帶進行牽引，根據骨折或韌帶愈合情況及患者耐受情況，從小重量開始，逐漸增加牽引重量，15～20min/次，1～2次/d。

1.2.1.5肌力訓練 根據患者的病程及骨折、韌帶愈合情況，對患膝伸肌和屈肌群進行肌肉等長收縮訓練（按tens法則進行：患膝伸直固定，用力收縮股四頭肌或腘繩肌，維持收縮10s，放松10s，重復10次為一組，共10組。）、徒手抗阻訓練、利用股四頭肌訓練器行股四頭肌或腘繩肌漸進抗阻訓練（選擇合適重量，10次為一組，連續完成4～6組/d，每組間休息1min，訓練時屈伸動作亦緩慢進行，訓練后肌肉稍有酸脹感，根據肌力恢復情況調整訓練重量。），并指導患肢負重步態訓練。

1.2.2治療組 治療組除進行上述治療外還進行以下治療。

1.2.2.1儀器 采用Myortrac Basic1133生物肌電反饋治療儀，使用三個電極片，在粘貼電極前首先將皮膚用酒精脫脂以減小皮膚電阻，兩個刺激電極沿肌束長軸放置，其中一個置于髕骨內上方股內側肌起始處，另一電極置于髕骨上方10cm處（大腿中線稍內側），地線電極置于兩刺激電極之間，能將肌肉收縮時肌電信號傳到大腦，經特定信號系統放大，并通過曲線形式顯示在顯示器上。采用自動或人工操作模式，刺激波形為方波，刺激頻率50Hz，波寬200μs，刺激時間8s，間歇時間10s，治療開始時根據患者反應情況調節刺激電流強度，達到最適水平。

1.2.2.2生物肌電反饋訓練方法 在安靜，舒適，避光治療室內進行，治療前向患者說明儀器的原理、作用和訓練方法并要求患者積極配合。治療時患者坐于顯示器前，患膝屈曲約30？置于地面上，要求患者集中注意力看清反饋儀顯示器上的肌電值，且能聽到揚聲器發出的提示聲音信號，囑盡量做伸膝動作，并將此時顯示器上記錄到的曲線強度作為基線。囑患者再次伸膝動作，努力超過基線水平，此時儀器會自動給予一次電刺激幫助患者達到基線，并記錄最高點做為下一次治療的基線，隨后刺激電流停止，患者放松休息，如此反復進行訓練。治療約20min/次，1次/d，治療5d/w。

上述兩組均治療2個月后評定療效；兩組治療前、后均有同一治療師采用普通測角器測量膝關節活動范圍Range of Motion，ROM）和采用膝屈伸手法肌力評定（Manual Muscle Testing MMT）評估肌力。

1.3評定標準 治愈：治療后局部腫脹、疼痛消失，關節活動恢復正常，關節活動度≥120°，屈伸肌肌力5級；顯效：局部腫痛基本消失，日常活動無妨礙，關節活動度90°～120°，屈伸肌肌力4級；好轉：局部腫脹、疼痛減輕，行走和日常生活輕度受限，關節活動度60°～90°，屈伸肌肌力3級；無效：局部腫脹疼痛改善不明顯，行走和日常活動明顯受限，關節活動度≤60°，屈伸肌力3級以下，肌肉明顯萎縮。

1.4評定結果 通過評定，治療組療效無論從關節活動度或肌力都高于對照組。

2 討論

諸多的臨床研究已經表明[3，綜合康復治療能顯著改善創傷后形成的膝關節功能障礙，已成為臨床治療的一項重要方法[4-5]。本研究中兩組采用同樣的方法改善關節活動度，組內治療前、后比較有顯著差異，關節活動度有了明顯改善。兩組間治療前后關節活動度比較差異不顯著，從側面顯示重點加強股四頭肌肌力訓練并不影晌關節活動度的改善，另外從治療整體療效來分析，兩組間治療前后差異有顯著意義，治療組有效率明顯高于對照組，說明我們采用的治療方法更有效，臨床療效更好。

參考文獻：

[1]劉玉海，張淑珍，格日樂. 肌電生物反饋治療偏癱患者踝背屈障礙的臨床觀 察[J]. 中國康復醫學雜志，2005，20（5）：379.

[2]張琦，吳賢發.表面肌電儀對髕股疼痛綜合征患者膝關節肌電活動 的分析[J].中國康復理論與實踐，2006，12（12）：1041-1042.

[3]潘惠娟，王予彬，王惠芳，等.關節鏡下清理、髕外側減壓術配合康復訓練治療膝骨性關節炎的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2011（2）：131-133.

[4]繆蕓，倪朝民，夏清，等.表面肌電在腰椎間盤突出癥患者功能評定中的應用研究[J].中國康復理論與實踐，2009（11）.

[5]夏清，曹曉光，穆景頌，等.綜合康復治療膝關節周圍骨折術后功能障礙的療效分析[J].安徽醫學，2009（12）.

編輯/哈濤