訂單定向免費全科醫學生的后續培養教育實施方案探討

摘要：當前，首屆農村訂單定向免費全科醫學生即將畢業，事關該屆學生的后續培養教育及使用管理的地方性政策急待明確，本文以教育部等六部門印發的《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》作為指導思想，對農村訂單定向免費全科醫學生的后續培養管理教育納入\"5+3\"一體化臨床醫學人才培養模式的方法進行了探討，對如何納入、培養教育、執業及保障措施等方面提出了建設性意見，旨在推進和完善農村訂單定向免費全科醫學生培養教育政策的實施。

關鍵詞：定向免費全科醫學生；后續培養；建議和對策

1引言

目前，農村訂單定向免費全科醫學生（下統稱全科生）培養工作已連續開展五屆，今年，首屆全科生即將畢業，目前正在積極地參于社區醫院的學習和實習工作中。我校所培養的首屆全科生總體上展現了積極、健康、向上的精神風貌，綜合素質較高。在他們畢業前夕，該屆學生除了承擔著繁忙課程學習和醫院實習工作，主要面臨著畢業工作單位的落實、后續發展方向選擇的困惑，即全科生畢業后的后續培養應怎么做？目前學校該如何規范指導他們的就業、學業和后續發展規劃等？因此，制定和明確地方性全科生后續培養政策和實施方案的已是當前地方政府和學校迫切需要解決的問題。

2全科生后續培養管理問題及分析

目前，陜西正在實施從2013年起，連續5年在全國范圍內，為縣以下基層醫療機構定向招聘醫學類本科生的工作，并相應出臺了較有吸引力的基層用人制度和配套政策，但有關全科生畢業后的后續培養政策和實施方案還未正式出臺。因此，首屆全科生畢業前急切需要根據省的\"農村訂單定向全科醫學生后續培養使用實施意見\"來解決工作單位的落實、后續發展方向選擇的等實際問題，學校也迫切需要按這些實施意見來做好畢業生的后續管理工作。目前，涉及首屆全科生畢業及后續培養的主要問題有：

2.1招聘單位少，大部分畢業生工作單位的還未落實 當前已有不少地區的衛生局和定向地醫院來校同本地區的定向免費全科醫學生簽定用人意向，但大部分學生還有待回地區選找當地衛生局分配就業醫院進行簽定正式用人合約。

2.2地方政府用人政策還未明確，影響簽約 由于省內的全科生后續培養及用人政策和實施方案還未明確，畢業后的工作待遇、可享受政策不明確，也影響了大部分學生簽定正式用人合約；

2.3后續培養措施不明確，影響學生后續規劃 畢業后應直接到工作單位參加工作？還是必須要參加\"住院醫師規范化培訓\"？如何培訓，培訓目標要求是什么？規培期間能享受什么政策待遇等？對于想在學業上繼續發展的學生，能否報考研究生？全科生受到上述實際問題的困惑，影響學生的后續規劃；

2.4后續培養措施不明確，帶來不少負面影響 由于目前的全科畢業生后續培養政策措施不明確，不但使學生對今后如何發展信心不足，還帶來不少負面影響：例如，有的學生則考慮畢業后能否違約？或能否報考其它專業研究生？去年有部分學生選擇了考研來應對；但大部分學生處于急切等待狀態，希望等后續培養政策明了后，再規劃自己發展方向。

2.5后續培養措施不明確，影響學校培養管理工作開展 由于全科畢業生后續培養政策措施不明確，不但給學生對今后發展規劃帶來困惑，也給學校在對全科生的培養管理工作上帶來困惑：①全科畢業生后續發展是先參加工作還是直接參加\"住院醫師規范化培訓\"？是否還有其它選擇？②全科畢業生以何種身份進入\"住院醫師規范化培訓\"，培訓的目標和應承擔的義務是什么？③全科畢業生后續發展是否還有其它途經可選？能否選擇違約或退出？或能否報考其它專業研究生？等政策性問題；面臨上述政策性較強的問題，作為學校的學生工作管理干部和教師對他們面臨的問題也進行政策性研究和探討，主要通過解讀國家有關政策文件，特別是按照2014年，教育部等六部門以教研〔2014〕2號印發的《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》的指導性意見有針對性為他們宣講和解惑。今天，我們呼吁盡快出臺地方性全科生后續培養政策和實施方案同時，建議按照《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》的精神，制訂和完善全科生的后續培養教育政策和相應激勵機制，為繼續推進和完善農村訂單定向免費全科醫學生培養教育工作的順利開展打好關鍵一仗。

3完善全科生后續培養教育建議

3.1醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的指導性意見及解讀 回過我國臨床醫學人才培養模式的改革過程，可追塑到2010年起，當時按照《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010？郯2020年）》和《中共中央 國務院關于深化醫衛生體制改革的意見》，由上海創造性地提出了以提升臨床實踐能力為核心的\"5+3\"臨床醫藥學人才培養模式。2011年，教育部和衛生部聯合召開全國醫學教育改革工作會議，以此系統推進醫學教育綜合改革。2013年，由國家衛生計生委、教育部等七部門聯合印發了《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》。2014年，教育部等六部門以教研〔2014〕2號印發的《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，是對這幾年臨床醫學人才培養改革的總結和提升[1]。該《意見》具有很強指導性和可操作性，對全科生后續的培養教育在政策上、實踐上具有高度的指導意義，該《意見》主要的相關內容有：①明確了醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的目標、近期仼務和舉措。該《意見》釆取的主要舉措是：？訩通過深化院校教育改革，提高人才培養質量；？訪通過建立健全畢業后教育制度，培養合格臨床醫師；？訫通過完善繼續教育體系，提升衛生計生人才隊伍整體素質。臨床醫學人才培養總體目標是：到2020年，基本建成院校教育、畢業后教育、繼續教育三階段有機銜接的具有中國特色的標準化、規范化臨床醫學人才培養體系。近期的目標與任務是：加快構建以\"5+3\"（5年臨床醫學本科教育+3年住院醫師規范化培訓或3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育）為主體、以\"3+2\"（3年臨床醫學專科教育+2年助理全科醫生培訓）為補充的臨床醫學人才培養體系。這種以\"5+3\" 為主，以\"3+2\" 為補充的臨床醫學人才培養體系的建立，實現了醫學教育與住院醫師規范化培訓的無縫對接，符合臨床醫學人才的成長規律，有利于提升臨床醫師隊伍的整體水平，也有助于突破臨床醫學人才培養困局[2] 。也指明了全科醫學教育與住院醫師規范化培訓的無縫對接的途經。②全面推行\"5+3\"一體化臨床醫學人才培養模式，明確了臨床醫學生本碩連讀的培養體制。《意見》明確規定從2015年起，7年制臨床醫學教育將全面調整為\"5+3\"一體化臨床醫學人才培養模式，學生在完成5年課程學習并考核合格后，可免試進入臨床醫學碩士專業學位研究生學習階段，納入培養單位當年碩士研究生招生計劃[2]。③規定臨床醫學碩士生同時具有住院醫師的\"雙重身份\" 資格，明確了住院醫師規范化培訓是臨床醫學生后續培養教育必經之路。《意見》規定，2015年起，新招收的專業學位研究生，同時也是參加住院醫師規范化培訓的住院醫師，其臨床實踐與參加住院醫師規范化培訓的住院醫師要求一致，確保合格畢業生可獲《執業醫師資格證》《住院醫師規范化培訓合格證書》《碩士研究生畢業證》和《碩士學位證》4證[2]。④逐步建立\"5+3+X\" 臨床醫學人才培養制度，明確了臨床醫學高層次人材培養的途徑。《意見》指出，開展將臨床醫學博士專業學位研究生培養與專科醫師規范化培訓制度緊密銜接的試點，逐步建立\"5+3+X\"制度，X為專科醫師規范化培訓或臨床醫學博士專業學位研究生教育所需年限[2]。

3.2 全科生后續培養教育方案探討 教育部等六部門印發的《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》明確了深化臨床醫學人才培養改革具體目標和推行的培養管理模式，具有很強指導性和可操作性。針對全科生后續培養管理的要求，通過仔細研讀《意見》，我們認為在對全科生畢業后的簽約 、培養教育 、保障措施、就業等重要環節在《意見》中有了國家的政策指導性意見，全科生后續培養教育的政策體系已初步形成。若將全科生后續培養教育完全納入\"5+3\"一體化臨床醫學人才培養模式的方法具有很強的可行性和可操作性，也有助于突破當前全科醫學人才培養困局。由于目前全科醫學教育標準體系還不完善，如何同臨床醫學人才培養模式無縫對接，還須在今后的培養教育實踐中通過摸索和創新來解決。但構建全科生后續培養教育模式，可采取如下方法：①采用多渠道有序進入臨床醫學人才培養機制：為了鼓勵有序競爭，有利于醫生職業的素質和志向的考核，有利于學校研究生教育和規培中心建設，可鼓勵學生釆取如下途經逐步進入臨床醫學人才培養機制實現后續培養：？訩獲取全科醫學本科生優秀畢業生資格 全科生被確認獲得本科畢業資格后，由學校根據本校的研究生教育規模和接受能力，設定考核標準，允許大部分全科生，提前進入\"5+3\"一體化臨床醫學人才培養模式。？訪獲取住院醫師資格：全科生被確認本科畢業資格后，由聘用單位給予住院醫師資格，按序進入住院醫師規范化培訓，即進入\"5+3\"一體化臨床醫學人才培養模式。？訫獲取研究生入學資格：允許報考臨床專業碩士研究生，參加并通過研究生招生考試后，進行研究生學歷教育和進入\"5+3\"一體化臨床醫學人才培養模式。作為研究生資格進入\"5+3\"一體化臨床醫學人才培養模式，其主要優先權為選擇導師和研究發展方向。②培養教育內容和目標：進入\"5+3\"一體化臨床醫學人才培養模式的全科生，作為住院醫師和碩士研究生身份納入培養單位當年碩士研究生招生計劃，進入臨床醫學專業碩士研究生學歷教育和住院醫師規范化培訓階段。在此階段學生除了完成研究生學歷教育和住院醫師規范化培訓外，還得參加執業醫師資格考試和全科醫生資格考試。合格畢業生最終可獲《執業醫師資格證》、《全科醫生資格證》、《住院醫師規范化培訓合格證書》、《碩士研究生畢業證》和《碩士學位證》共5證。③畢業后的執業資格：獲得5證的合格畢業生作為執業主冶醫師資格回原單位參加工作。只獲得《執業醫師資格證》、《住院醫師規范化培訓合格證書》、《全科醫生資格證》3證的畢業生只能作為執業醫師資格回原單位參加工作。④優先進入臨床醫學高層次人材培養機制：對通過\"5+3\"一體化臨床醫學人才培養并取得碩士學位的優秀全科生，應允許和滿足直接攻讀臨床醫學博士學位需求。

3.3做好后續培養教育保障措施 目前，按照《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》指導性意見，省級政府應加快落實和完善本地區的全科醫學畢業生后續培養教育配套政策，加強服務基層的政策保障，形成寬松良好的全科本科教育、后續教育和就業環境，來保證全科生培養教育政策順利實施。因此，在全科畢業生后續培養教育中還須做好下列保障措施：①加強后續培養階段的職業道德和信念教育：\"醫無德者，不堪為醫\"。 后續培養階段的醫學教育尤其應當強調以德為先。學校和規培中心應通過如下方法來加強學生職業道德教育和信念教育：？訩提升思想政治教育課程的實效性和加強醫德教育、信念教育與醫學課程的滲透融合，真正把醫德教育、信念教育融入到整個課堂教學中；？訪培養一支德、技兼備的教師隊伍，在學生臨床規培活動中，通過發揮教師的醫德示范教育，加強醫德典型案例教學，制定醫德考核標準和自我評價制度，引導學生養成不斷自我提高醫德修養意識。？訫創新教育理念和教學方法，注重培養學生關愛病人、尊重他人、尊重生命、團隊合作的良好職業素養和高超職業技能。？訬加強后續培養階段全科醫學生的理想信念教育、愛國主義教育、公民道德教育、勵志教育和全面發展為目標的素質教育等思想政冶教育，調動全科醫學生的成才積極性、學習積極性、德智體全面發展的積極性，引導學生樹立正確的人生目標，成為有理想、有道德、有文化、有紀律的全科醫學人材。②后續培養政策還須完善：當前，對按照《意見》制定地方性的全科畢業生后續培養政策時，在實施方法、用人制度及配套保障措施上，仍需進一步明確和考慮下列因素：？訩按現有的地方醫學人材培養條件和學校接收能力，制定有序進入臨床醫學人才培養機制的方式，完成對全科畢業生后續培養。？訪全科醫學后續教育標準急需完善。目前，全科醫學教育標準體系還不完善，要實現同臨床醫學人才培養模式無縫對接，還須在專業課程設置、實踐教學、臨床及社區實習見習和素質教育等方面探索和創新。？訫退出機制還須明確。目前，有可能導致極個別定向免費全科本科生、規培生、研究生不能順利畢業的情況，對于不適合或不愿從事全科醫療職業的全科生，可允許其按一定的程序和規則退出。？訬 應保證全科畢業生在參加住院醫師規范化培訓期間應享受不低于當地同等人員薪金的待遇，保證其住院醫師規范化培訓的時間可計入基層服務時間。？設促進地方政府制定相關用人配套政策和營造良好環境，吸引全科畢業生長期基層從醫。即提供基層醫生的工作生活條件基本保障；保證待遇不低于縣市級同類人員的平均水平；實行職稱評定、崗位聘用和進修等優先政策。？訮制定對優秀全科規培生獎勵辦法。除保證基本薪金待遇外，建議：首先，加大財政支持力度，設立工作補助標準，并實現工作補助標準動態調整機制；其次，在教育經費中拿一部分經費設立專門針對全科規培生的助學或獎學基金，加大對全科規培生的激勵。

4結論

將全科畢業生的后續培養教育完全納入\"5+3\"一體化臨床醫學人才培養體系，不但有利于全科醫學人材培養教育，也有利于全科醫學人材的發展，對構建中國特色標準化、規范化醫學人才培養體系，具有重要的實踐意義。但要將全科醫學教育與住院醫師規范化培訓的無縫對接，使全科醫學畢業生的后續培養教育與\"5+3\"一體化臨床醫學人才培養模式相適應，我們還須作大量仔細扎實研究工作，還須反復實踐和改革，才能開創全科生后續培養教育的新局面，真正為基層醫療機構培養大量的、合格的全科醫學人才。

參考文獻：

[1] 蘇劍一.醫教協同突破臨床醫生培養困局[J].中國衛生人才，2015（01）.

[2] 教育部衛生計生委等六部門印發.《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》[J].中國高等醫學教育，2014（12）.

編輯/王海靜