輕—中度慢性阻塞性肺疾病患者左心室功能的變化

摘要：目的 分析輕、中度COPD患者的左心室功能變化。方法 回顧性分析我院收治的70例COPD患者的臨床資料，其中30例患者為輕度COPD，作為A組，40例患者為中度COPD，作為B組，再選擇同期健康體檢的健康人群35名作為對照組，然后將三組研究對象的肺功能和左心功能進行比較。結果 在FEVI、FVC、FEV1/FVC、LVEDV、LVESV、LVSV、CI等指標上，正常對照組的指標明顯高于其它兩組，差異有統計學意義（P<0.05），并且A組患者明顯高于B組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 輕-中度COPD患者的左心室舒張功能已經有不同程度的功能下降，并隨著COPD患者肺功能的下降而下降。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；氣流受限；左心室功能

1資料與方法

1.1一般資料 2013年6月～2014年6月，我院收治的70例COPD患者的臨床資料，其中30例患者為輕度COPD，作為A組，40例患者為中度COPD，作為B組，所選患者均符合中華醫學會制定的COPD診斷標準，均未伴有哮喘、間質性肺疾病以及嚴重心血管疾病；再選擇同期健康體檢的健康人群35名作為對照組。在A組患者中，男性19例，女性11例，患者年齡在56～78歲，患者平均年齡（64.3±5.2）歲，患者病程1.2～15年，平均病程（11.5±4.3）年；在B組患者中，男性27例，女性13例，患者年齡在57～79歲，患者平均年齡（63.8±5.6）歲，患者病程1.7～17年，平均病程（12.1±4.6）年；在對照組患者中，男性有22例，女性有13例，年齡在49～80歲，患者平均年齡為（63.8±7.0）歲，病程為2～19年，患者平均病程（11.3±4.6）年。三組患者的性別、年齡、病程等情況無明顯差異，具有可比性。

1.2方法 肺功能檢測方法：使用美國森迪斯公司生產的VMAX2l-l肺功能測量儀，由同一技師對受試者重復檢測3次，然后取最佳值。左心室功能檢測方法：由每個受檢者均由同一超聲心動圖醫師測量。使用美國GE公司生產的Vivid7彩超診斷儀，使用M模型，測量每個受檢者的LVEDV （心室舒張末期容積）、LVESV （左心室收縮末期容積）、LVSV （左心室每搏量）和LVEF （左心室射血分數）和CI（心臟指數）。

1.3統計學方法 用SPSS 17.0 對數據進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗或χ2檢驗對相關數據進行比較分析，在本次研究中，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

三組患者肺功能與心功能的比較，在FEVI、FVC、FEV1/FVC、LVEDV、LVESV、LVSV、CI等指標上，正常對照組的指標明顯高于其它兩組，差異有統計學意義（P<0.05），并且A組患者明顯高于B組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

COPD（慢性阻塞性肺疾?。┖冒l于老年人群中，對其健康構成嚴重威脅，是一種極為常見的呼吸系統疾病。COPD對患者的右心功能的影響得到廣發認可和證實，重度COPD患者大多有右心功能不全，會發生肺源性心臟病，重度COPD影響其左室功能的報道也逐漸增多[1]，但是關于輕中度COPD患者有無左室功能的下降尚無明確的認識，報道也比較少。

重度COPD患者的左心室充盈受損可能是由于肺泡內氧分壓低，引起肺動脈壓升高，在單位時間內肺動脈通過的血流量減少，使回心血量減少，從而影響左心功能[2]。但是在輕-中度COPD患者中，其左心室功能下降的機制是否與重度COPD相同，尚無定論。我們的研究結果提示，輕-中度COPD患者LVEDV、LVESV、LVSV、CI等心功能指標較正常對照組減低，而患者的LVEF無明顯降低，意味著患者左心功能受損主要表現為左心室舒張末期的充盈受損，而左心室的心肌收縮力無明顯下降。據楊青蘭等[3]報道，輕-中度的COPD患者會存在不同程度的左心室舒張末期的充盈受損，但是LVEF卻無明顯減低。并發現LVEDV、LVSV和心臟指數減低隨著患者肺氣腫嚴重程度的增加而下降，即患者的LVEDV、LVSV、心臟指數會隨著FEV/FVC的減低而下降，本次研究中，肺功能較差的中度COPD患者的LVEDV、LVESV、LVSV、CI等指標，明顯低于輕度COPD患者，與其報道相符。輕-中度COPD患者出現左室舒張功能的下降可能與以下幾點相關：①COPD為慢性疾病，長期患病患者多存在缺氧，引起肌細胞間的鈣離子轉運障礙，從而導致心肌舒張功能的異常；②COPD可引起肺動脈的高壓，右心室會出現向心性肥厚，使右心室的順應性的下降，最終導致右心室的擴張，在其舒張的早期，室間隔會向左偏，會占據左心室的部分空間，會引起左室的變形，左右心室之間的相互作用會引起左室舒張功能的障礙；③輕-中度COPD患者，肺的長期過度膨脹會導致胸膜的僵硬，也會引起左心室舒張受到限制[4]。

綜上所述，輕-中度COPD患者的左心室舒張功能已經有不同程度的功能下降，并隨著COPD患者肺功能的下降而下降。

參考文獻：

[1]俞金國，施敏驊.輕-中度慢性阻塞性肺疾病患者左心室功能的變化[J].中華全科醫師雜志，2012，11（5）：347-350.

[2]仲建全，陳國平，馮浩，等.多層螺旋CT與實時三維超聲心動圖對比定量評價左心室功能[J].實用放射學雜志，2012，28（1）：37-41.

[3]楊青蘭，楊曉蕓，景麗玲，等.慢性阻塞性肺病左室舒張功能不全的評價研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（4）：605-606.

[4]賈莉，霍建民.慢性阻塞性肺疾病患者氣流阻塞程度與左心功能的關系[J].國際呼吸雜志，2012，32（17）：1286-1289.

編輯/張燕