探討剖宮產子宮疤痕處妊娠的治療方法

摘要：目的 研究分析剖宮產疤痕妊娠的臨床治療方法。方法 隨機抽取2010年～2013年本院收治的15例剖宮產疤痕妊娠患者，對其臨床治療資料進行回顧性分析。結果 15例患者中有1例接受子宮次全切除術，1例患者拒絕接受開腹手術治療，而是入住上級醫院實施介入治療，治療效果顯著，1例患者接受開腹疤痕妊娠組織切除聯合疤痕修補術治療，針對異位妊娠內出血患者實施剖腹探查術治療進行確診，4例患者接受甲氨蝶呤以及米非司酮的聯合藥物治療，并利用B超技術開展清宮術，4例患者接受甲氨蝶呤以及米非司酮的聯合藥物治療后，在宮腔鏡的直視下實施妊娠物清除術，4例患者接受陰道疤痕妊娠組織切除聯合疤痕修補治療。結論 針對剖宮產疤痕妊娠患者的臨床治療，應該將該疾病的早期診斷作為重要基礎，及時采取有效措施開展臨床治療工作，提高患者的治療滿意度。

關鍵詞：剖宮產；疤痕妊娠

剖宮產疤痕妊娠即子宮下段剖宮產后切口疤痕處妊娠（CSP），指的是孕囊、絨毛或者胚胎在原來的剖宮產疤痕位置進行著床，屬于比較少見的危險性異位妊娠[1]。近年來，剖宮產手術患者呈現出一種逐年遞增的態勢，剖宮產患者在妊娠過程中很可能會出現子宮破裂，引發嚴重的出血現象，因此會給人類的健康和生存帶來很大威脅。本次研究通過對2010年～2013年本院收治的15例剖宮產疤痕妊娠患者的臨床治療資料進行回顧性分析，探討了剖宮產子宮疤痕處妊娠的治療途徑，現將詳細情況總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2010年1月～2013年12月入住本院接受治療的15例剖宮產子宮疤痕妊娠患者作為本次研究的對象，本次研究對象的年齡22～42歲，患者平均年齡為29歲，所有患者均有過1～2次的剖宮產經歷，患者接受剖宮產的時間與病發時間的間隔均在4個月～9年。所有患者均出現與其他異位妊娠相同的早期臨床癥狀，均發現存在停經反應，陰道發生流血，大部分屬于無痛性陰道流血，患者血/尿HCG均發生上升。本次研究對象中停經時間均在7～12w，患者工資均存在一定增大現象，患者臨床表現與孕周基本上符合，其中發生陰道不規則流血的有8例。

1.2診斷標準 綜合考慮患者的停經史、尿HCG檢查結果以及B超檢查結果，對患者進行全面、科學的臨床檢查，并根據剖宮產疤痕妊娠超聲診斷標準開展臨床診斷工作：首先，患者宮腔內部不存在妊娠依據；其次，患者子宮頸管內部不存在妊娠依據；再次，患者子宮峽部前壁可觀察到孕囊的生長發育狀況；最后，患者孕囊和膀胱間子宮肌組織存在缺陷[2]。通過B超診斷通?？砂l現患者子宮峽部出現增粗現象，子宮前壁發生膨出，內部存在大量的血流信號。

1.3方法 針對本次研究對象的臨床資料開展回顧性分析，探討針對剖宮產子宮疤痕位置妊娠的主要治療方法，研究有效的治療途徑，并評價不同治療方法的應用效果。

1.4統計學分析 本次研究采用SPSS16.0數據軟件包開展數據分析處理工作，通過%表示組間數據構成比，通過t檢驗研究數據分析對比。

2結果

15例研究對象中，停經時間在9～10w的患者有2例，在住院時已發生失血性休克等臨床表現，對異位妊娠患者以及失血性休克患者實施剖腹探查術治療，發現1例患者的腹腔出血量達到3000ml，開腹檢查發現患者子宮峽部存在cm破口，觀察可見患者胚盤狀況以及胚胎狀況，針對患者實施子宮次全切除術治療，其中1例患者的子宮前壁峽部發現突起紫藍色包塊，患者包塊大概為5cm×4cm×3cm，患者存在1cm長的破口，患者活動中發生出血，給予疤痕妊娠組織切除術治療。

本次研究對象中有1例患者的停經時間為8個多星期，其陰道持續流血3d多，經B超檢查發現可能屬于子宮疤痕妊娠，針對該病情優先考慮給予開腹疤痕妊娠切除術治療，患者未能接受該建議，因而將其送往上級醫院接受介入治療，治療效果顯著，通過對患者進行電話隨訪可知，患者重新妊娠成功并且足月剖宮產1子。本次研究中停經時間在7個多星期的患者有8例，經B超檢查，考慮屬于疤痕妊娠，使用甲氨蝶呤聯合米非司酮進行藥物殺胚治療，對患者血β-HCG進行監測，直到發現胚胎活力有所降低，對4例患者實施清宮術治療，期間使用B超手段進行實時監護，另外4例患者在宮腔鏡的直視下實施妊娠物清除術治療，8例患者治療均取得成功，未發現臨床并發癥。

本次研究中5例患者的停經時間在7～12w，4例患者接受B超檢查，考慮屬于疤痕妊娠，其中2例患者頭臂長為33mm，另1例患者頭臂長41mm，觀察到包塊往患者膀胱方向突出，同時發現患者胚胎心管發生搏動反應，首先利用B超開展定位穿刺，利用75mg甲氨蝶呤對患者實施局部注射，嚴格觀察患者的β-HCG，發現患者胚胎死亡活力發生降低之后，通過陰道實施子宮疤痕妊娠組織切除聯合疤痕缺陷修補治療。其余1例患者的停經時間為7個多星期，其孕囊相對較小，沒有接受預處理就直接實施手術，手術效果良好。15例患者的詳細治療方法如表1所示。對所有研究對象開展1～12個月的術后隨訪，發現僅有1例患者的康復狀況不如人意，該患者接受的是子宮次全切除術治療。其余14例患者在手術結束后30～40d內均恢復正常月經，有4例患者重新成功妊娠。

3討論

剖宮產子宮切口疤痕妊娠屬于近幾年來發病率較高的特殊部位異位妊娠，其危害性比宮頸妊娠更為嚴重，很可能會導致患者子宮出血，給患者生命健康帶來很大威脅。針對剖宮產手術患者，必須重視臨床檢查診斷工作，及時使用B超技術對其進行檢查，尤其是針對停經后存在陰道流血現象的患者，應重點觀察其子宮內部的孕囊狀況進行B超檢測，確定其宮頸內部是否存在孕囊，針對患者子宮前壁峽部疤痕位置孕囊開展早期診斷，做到及時治療，盡量保留子宮[3]。

現階段針對剖宮產疤痕妊娠的治療方法已經慢慢從原來的單純性子宮切除轉變為多種方式聯合治療。本次研究表明，剖宮產子宮疤痕處妊娠的治療方法一般根據患者孕囊與子宮疤痕之間的關系、患者家庭經濟狀況、臨床醫療水平等多方面因素來綜合選擇，針對內生型患者可采用米非司酮以及甲氨蝶呤進行聯合藥物殺胚治療，促進胚胎活性的降低，然后利用B超技術開展清宮術治療或者在宮腔鏡的直視下實施妊娠物清除術，針對外生型患者，應該通過陰道子宮疤痕妊娠切除術聯合疤痕缺陷修補術進行治療。

參考文獻：

[1]龍麗霞，欒樺.剖宮產術后疤痕處妊娠的高危因素探討[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2010，11（06）：45-46.

[2]李川蘋.剖宮產術后子宮切口疤痕妊娠治療體會（附3例臨床病例）[J].醫學信息（中旬刊），2011，15（02）：123-124.

[3]許燕文，陳娜.剖宮產術后子宮疤痕妊娠9例臨床分析[J].現代醫藥衛生，2011，8（12）：18-19.

編輯/許言