社區(qū)老年高血壓控制效果及其影響因素分析

摘要：目的 分析社區(qū)老年高血壓控制效果及其影響因素，為社區(qū)高血壓管理提供依據(jù)。方法 對400例社區(qū)在檔高血壓老年患者進行問卷調查，評價血壓控制水平，并進行因素分析。結果血壓控制理想者31例，一般者242例，差者127例，病程≥10年、規(guī)律用藥、患者/家屬接受過健康教育、嚴格的飲食控制、有意識進行運動鍛煉、附近500m有鍛煉場所與血壓控制水平有關，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；鰥/寡居、合并記憶與認知障礙、患者未接受過健康教育、附近500m無鍛煉場所，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），OR比分別為3.15、2.09、6.10、1.84。結論社區(qū)老年高血壓控制效果不理想，一般者、差者較多，控制水平受多種因素影響；社區(qū)應關注鰥/寡居、合并記憶與認知障礙、未接受過健康教育、附近500m無鍛煉場所者，加強社區(qū)干預，將工作落實至基層，而不是被動的等待患者求助。

關鍵詞：社區(qū)公共衛(wèi)生；老年人；高血壓；控制效果；影響因素

高血壓是臨床常見慢性病，可致多種靶器官損害，是心血管疾病、高血壓性腎臟病等多種疾病的高危因素。高血壓與心血管事件密切相關，血壓水平與心血管事件發(fā)生風險成正比，血壓控制效果直接影響患者預后[1]。老年人是高血壓好發(fā)人群，探討老年高血壓控制效果及其影響因素，對于提高社區(qū)干預水平具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 調取某社區(qū)醫(yī)療站點等級在案的老年高血壓患者400例臨床資料，其中男225例，女175例，年齡60～93歲，平均（69.5±7.1）歲；病程1～25年，平均（10.1±3.8）年。納入標準：①年齡≥60歲；②確診為原發(fā)高血壓；③未合并有惡性腫瘤、腦卒中、嚴重心衰等危重病，可配合調查；④本地社區(qū)常住居民，居住時間>5年。

1.2方法 采用入戶方式，開展問卷調查，主要問卷包括抗血壓藥物應用情況（阿司匹林），一般資料調查問卷內容包括：性別、年齡、病程、文化程度、家屬陪護情況、有無認知與精神疾病、發(fā)病情況、合并癥情況、近2年心血管事件發(fā)生情況，對高血壓的認知、接受干預情況，等。問卷調查均由經(jīng)專業(yè)訓練的工作人員完成，在解釋問卷內容與選項時統(tǒng)一口徑，指導患者或患者家屬完成問卷調查。

1.3療效判定

1.3.1用藥水平 ①規(guī)律用藥，藥量合格，1個月內間或有1～2d未服；②不規(guī)則服藥：間斷服藥；③未服用：充分服用過阿司匹林[1]。

1.3.2血壓控制水平 ①<120/80mmHg，理想；②高壓120～139mmHg或低壓80～89%，一般；③≥140/90mmHg，差，若合并糖尿病或腎臟病，≥139/80mmHg[1]。

1.4統(tǒng)計學處理 以SPSS18.0軟件處理所獲數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計量資料，以[n（%）]表示計數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1血壓控制理想者31例，一般者242例，差者127例。年齡≥75（高齡）168例，病程≥10年157例，寡/鰥居31例，合并記憶、認知障礙49例，規(guī)律用藥128例，患者接受過健康教育194例，家屬接受過健康教育160例，嚴格飲食控制171例，吸煙48例，有意識運動、鍛煉173例，附近500m有鍛煉場所88例。

2.2單因素分析 病程≥10年、規(guī)律用藥、患者/家屬接受過健康教育、嚴格的飲食控制、有意識進行運動鍛煉、附近500m有鍛煉場所與血壓控制水平有關，見表1。

2.3多因素Logistic回歸分析 將前文所得相關因素作為自變量，以\"1\"表示是，\"0\"表示否，以血壓控制水平為因變量，理想記作3分，一般記作2分，差記作1分，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示鰥/寡居、合并記憶與認知障礙、患者未接受過健康教育、附近500m無鍛煉場所成為高血壓控制差獨立危險因素（P<0.05），OR比分別為3.15、2.09、6.10、1.84，見表2。

3 討論

高血壓已成為我國主要疾病死亡原因首位，防治高血壓是提高居民健康水平與生活質量，降低家庭與社會負擔的重要舉措[2]。老年人是社區(qū)公共衛(wèi)生管理重要關注對象，高血壓管理更是重中之重，血壓控制水平直接影響心肌梗死、腦卒中等血管事件發(fā)生風險[3]。我國部分城市地區(qū)社區(qū)人群高血壓綜合防治試點結果表明，通過干預患者認知、行為，定期隨訪、普查與指導，防治心血管病效果顯著，社區(qū)干預已成為公認的符合成本效益社會政策[4]。本次研究證實，病程≥10年、規(guī)律用藥、患者/家屬接受過健康教育、嚴格的飲食控制、有意識進行運動鍛煉、附近500m有鍛煉場所與血壓控制水平相關，提示老年高血壓患者血壓控制水平是主客觀因素共同作用的結果，從多元回歸分析看，鰥/寡居、合并記憶與認知障礙、患者未接受過健康教育、附近500m無鍛煉場所成為高血壓控制差獨立危險因素，提示應關注獨居、自我管理能力與意識不足、缺乏鍛煉條件者。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心血管病預防指南[J].中華心血管病雜志，2011，39（1）：3-21.

[2]張曉麗，王英梅，肖嬋華，等.家庭環(huán)境因素干預對社區(qū)老年高血壓患者生活質量的影響[J].中華保健醫(yī)學雜志，2013，15（6）：503-504.

[3]孫濱，季和平，王輝，等.阿司匹林在社區(qū)心腦血管血栓性疾病中的應用現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華腦血管病雜志（電子版），2013，7（6）：319-320.

[4]李麗.高血壓患者心理一致感、健康促進行為與服藥依從性的關系[D].山東：山東大學，2012：20-24.編輯/哈濤