左半結腸癌腸梗阻術中排便一期切除吻合術的安全性和療效觀察

摘要：目的 研究一期切除吻合術對于左半結腸癌腸梗阻患者的臨床效果及其安全性。方法 選取60例我院2009年9月～2013年9月收治的左半結腸癌腸梗阻的患者，將所有患者隨機分為兩組各30例，其中30例患者行傳統二期吻合術進行治療作為對照組，另30例患者行一期切除吻合術進行治療作為觀察組。結果 觀察組患者術中出血量、術后排氣時間及住院時間均少于對照組，P<0.05；并發癥發生率僅為10%，明顯低于對照組的20%，P<0.05；隨訪良年后，發現觀察組生存率高達86.67%，而對照組僅為60%，差異顯著，P<0.05。結論 左半結腸癌腸梗阻使用一期切除吻合術進行治療效果顯著，值得臨床應用及推廣。

關鍵詞：結腸癌；腸梗阻；吻合術；臨床效果；安全性

左半結腸癌是常見的腸道惡性腫瘤之一，隨著人們飲食習慣的改變，其發生率也逐漸升高，有數據統計[1]，左半結腸癌的發生率占整個腸道惡性腫瘤的50%左右。由于左半結腸癌會引起腸腔狹窄，腸內糞便水分被大量吸收，使得糞便干硬，容易造成腸梗阻的發生，也是左半結腸癌最常見的并發癥之一，嚴重影響患者生活質量，危害患者生命健康。本文研究一期切除吻合術治療我院左半結腸癌腸梗阻患者，發現其效果顯著，安全性高：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次60例研究對象均為我院2009年9月～2013年9月收治的左半結腸癌腸梗阻患者，所有患者經檢查和診斷符合左半結腸癌腸梗阻診斷標準[2]。對照組中有男性18例，女性12例，年齡40～83歲，平均年齡為（61.8±4.3）歲。Dukes分期分為A、B、C、D四期，分別為6例、8例、11例、5例。觀察組中有男性19例，女性11例，年齡41～85歲，平均年齡為（62.1±4.6）歲。Dukes分期分別為8例、9例、9例、4例。排除標準：①排除手術禁忌癥患者；②排除其他嚴重疾病影響研究結果的患者等。兩組患者上述資料無差異，P>0.05。

1.2 方法 兩組患者手術前均進行胃腸減壓、糾正酸堿平衡及水電解質平衡等。對照組患者為一期腫瘤切除后行二期造口還納術。對于觀察組患者，使用一期切除吻合術進行治療。確定腫瘤部位，在距腫瘤5cm處結扎腸管，將腸系膜下動脈進行分離并切斷結扎，清掃周邊淋巴結。切斷游離病灶結腸，距腫瘤10cm處橫斷近端結腸并在結扎處橫斷遠端結腸。將近端結腸拉出進行灌洗，切除闌尾并插入導尿管，用腸鉗夾閉回腸末端，使用5L0.9%氯化鈉溶液進行沖洗，沖洗凈后加用0.5%甲硝唑和16萬U慶大霉素進行沖洗。完畢后縫合闌尾，行結腸吻合術。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術中情況、術后并發癥情況以及術后隨訪兩年生存率情況等。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0軟件系統對全部數據進行分析，計量資料應用x±s表示，組間應用t檢驗或χ2檢驗進行比較，P<0.05則具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 對照組患者術中出血量、術后排氣時間及住院時間均大于觀察組，差異顯著，P<0.05。見表1。

2.2 并發癥情況 對照組患者并發癥發生率高達20%，觀察組僅為10%，兩組差異顯著，P<0.05。見表2。

2.3 兩年后生存率情況 兩組患者均隨訪兩年，發現觀察組患者生存26例，生存率為86.67%；對照組患者生存18例，生存率為60%。兩組差異顯著（χ2=18.187），P<0.05。

3 討論

左半結腸癌是常見的下消化道腫瘤之一，其由于病情不明顯，發展緩慢而容易被忽視。而左半結腸癌會導致腸腔管道環形狹窄，糞便水分吸收過度，造成糞便過硬，使得其難以排出腸腔，引起腸梗阻的發生。據統計發現[3]，約15%的患者由于腸梗阻住院治療。腸梗阻是左半結腸癌最常見也是最嚴重并發癥之一，嚴重威脅患者生命安全。

左半結腸有其獨特的解剖與生理特點：左半結腸壁薄。肌層蠕動能力弱，易積氣，腸腔較右半結腸窄；腸壁血供求源腸系膜下動脈，血運較差；腸腔糞便呈糊稠狀或半固體狀，含菌量高。左半結腸一旦發生急性梗阻是閉袢性梗阻，腸壁顯著擴張，血運更差。故傳統觀念認為左半結腸癌并腸梗阻一期吻合，易發生吻合口滲漏及感染，發生率約為5～22%，一旦發生吻合口瘺，病死率高。但分期手術患者住院時間長，經濟負擔重，要經受兩次手術，患者痛苦大，且大腸癌一期切除與分期手術的5年生存率有明顯差異，文獻報道為43.3～48%和18～18.75%。近年來，由于腸道準備的改進，手術技術的進步，以及抗菌藥物及營養支持療法的加強，國內外大多數數學者對左半結腸癌并急性腸梗阻更傾向于一期切除，認為只要嚴格掌握適應證，充分的術前處理，術中清潔洗腸，一期切除吻合的安全性高，吻合口漏發生率并不增加。

臨床上對于左半結腸癌腸梗阻通常使用手術進行治療，但其手術方式仍然一直處于爭議中。由于左半結腸的生理結構比較復雜，手術后極易出現并發癥，后果較為嚴重。在王亞軍等人的研究中發現[4]，一期切除吻合術對于治療左半結腸癌腸梗阻有良好效果，患者術后生存率高，并發癥也相對較少。本文以我院左半結腸癌患者作為研究對象，行一期切除吻合術進行治療，以傳統二期吻合術作為對照，結果發現，觀察組患者術中情況包括手術時間、住院時間、術中出血量均好于對照組，P<0.05；術后并發癥發生率僅為10%，好于對照組的20%，P<0.05；隨訪患者兩年生存率也發現，觀察組生存率高達86.67%，遠高于對照組的60%，P<0.05。與王亞軍等人研究相符。

綜上所述，一期切除吻合術對于治療左半結腸癌腸梗阻患者療效顯著，值得臨床應用及推廣。

參考文獻：

[1]王曉安，王亞軍，李非，等.左半結腸癌腸梗阻術中排便一期切除吻合術的應用[J].國際外科學雜志，2009，36（5）：305-307.

[2]趙德勝，韓繼光.一期切除吻合術治療左半結腸癌合并急性腸梗阻27例療效觀察[J].蚌埠醫學院學報，2014，（6）：760-761，764.

[3]王棟亭，王學祥.左半結腸癌并急性腸梗阻一期切除吻合術治療體會[J].結直腸肛門外科，2011，17（2）：89-91.

[4]王亞軍，李非，方育，等.左半結腸癌腸梗阻術中排便一期切除吻合術的臨床應用[J].中華胃腸外科雜志，2010，13（1）：36-39.編輯/王海靜