60例全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的臨床療效分析

摘要：目的 探究全胸腔肺葉切除術(shù)的安全性、患者術(shù)后恢復(fù)情況，并分析總結(jié)其在臨床肺葉切除中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年3月～2014年8月在我院胸外科接受治療的140例肺部疾病患者為研究對(duì)象，并依據(jù)其手術(shù)方式隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組平均70例，其中實(shí)驗(yàn)組患者接受全胸腔肺葉切除術(shù)，對(duì)照組患者接受常規(guī)開胸肺葉切除術(shù)。分析比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后第5d的口述疼痛評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后置管引流時(shí)間的差異。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后住院時(shí)間等項(xiàng)目之間的差異不顯著且不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的安全性、手術(shù)根治性和開胸肺葉切除術(shù)相仿，但是全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快，可以將其作為治療肺部疾病的主要手術(shù)方式。

關(guān)鍵詞：開胸肺葉切除術(shù)；胸腔鏡肺葉切除術(shù)；肺部疾病

肺葉切除手術(shù)是治療支氣管擴(kuò)張、肺癌和炎性假瘤等一些肺部疾病的主要術(shù)式之一，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)需要在患者的 胸部開一個(gè)30cm 左右的切口，不僅要將諸多胸壁肌肉切斷，還要用開胸器將肋間隙撐開并使之暴露于術(shù)野中，會(huì)引發(fā)較大的創(chuàng)傷、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后傷口疼痛劇烈、并發(fā)癥及手術(shù)瘢痕長(zhǎng)等缺點(diǎn)[1，2]。近些年，隨著電視胸腔鏡手術(shù)技術(shù)的成熟及手術(shù)設(shè)備的更新，多數(shù)的肺葉切除術(shù)可以憑借小切口完成，部分手術(shù)則可以完全在胸腔鏡下順利完成[3]。2013年3月～2014年8月我院分別完成了全胸腔肺葉切除術(shù)和常規(guī)開胸肺葉切除術(shù)各70例，現(xiàn)回顧性分析其臨床資料，以期進(jìn)一步探究全胸腔鏡在肺葉切除中重要臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2014年8月在我院胸外科接受治療的140例肺部疾病患者為研究對(duì)象，所選患者中117例為早期肺癌（手術(shù)前進(jìn)行TNM分期：Ⅰb期31例，Ⅰa期86例），10例機(jī)化性肺炎、9例支氣管擴(kuò)張癥伴咯血、1例肺癌伴惡性胸水化療減期后、3例肺癌腦轉(zhuǎn)移術(shù)后。依據(jù)其手術(shù)方式隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組平均70例，其中實(shí)驗(yàn)組男32例，女38例，年齡31～77歲，平均年齡（64.1±8.8）歲，病變部位：右上葉17例、右中葉6例、右下葉13例、右中下葉3例、左上葉19例、坐下葉12例；對(duì)照組男29例，女41例，年齡30～75歲，平均年齡（59.4±8.5）歲，病變部位：右上葉17例、右中葉4例、右下葉14例、右中下葉5例、左上葉20例、坐下葉9例。兩組患者的年齡、性別、病變部位等一般資料間的差異不顯著且不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以用于比較。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 該組患者接受常規(guī)開胸切除肺葉手術(shù)，患者常規(guī)取側(cè)臥位，在患者胸部開一個(gè)20～25cm 長(zhǎng)度的后外側(cè)切口，同時(shí)保留前鋸肌，在第5肋之間進(jìn)入胸部的第6后肋，將其撐開后進(jìn)行淋巴結(jié)清掃和肺葉切除。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 該組患者接受全胸腔鏡肺葉切除術(shù)，患者常規(guī)取側(cè)臥位，在其腋后線和腋前線之間的第7肋或者第8肋之間開一個(gè)長(zhǎng)度為1.5cm的套管切口以放置胸腔鏡；在肩胛下角線第8肋之間切開一個(gè)長(zhǎng)約1.5cm的切口并將其作為輔助牽拉用海綿鉗的出入口或者內(nèi)鏡切割縫合器出入口；在切除肺葉的不同取腋前線內(nèi)側(cè)第4肋或第5肋之間切開一個(gè)長(zhǎng)約5 cm的切口作為標(biāo)本取出口及主操作口；手術(shù)過(guò)程中主刀醫(yī)師需站立在患者的前方，在注視屏幕經(jīng)主操作口的情況下完成手術(shù)，整個(gè)手術(shù)中均不使用肋骨撐開器也不需要直視手術(shù)視野；分別使用相應(yīng)的內(nèi)鏡切割縫合器切斷閉合葉裂、肺血管、支氣管。

1.3臨床指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、手術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后置管引流時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥率以及手術(shù)后第5d口述痛覺評(píng)分情況。術(shù)后并發(fā)癥主要是指手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)是否發(fā)生心肌梗死、肺梗死、是否需要藥物控制心率失常，下肢靜脈栓塞，術(shù)后出血、術(shù)后漏氣超過(guò)1w，肺內(nèi)胸腔內(nèi)或傷口感染、支氣管胸膜瘺。

1.4數(shù)據(jù)處理方法 使用SPSS14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組均數(shù)比較，用率表示計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)分析比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后第5d口述痛覺評(píng)分和置管引流的時(shí)間分別為（5.31±1.21）、（3.72±0.55），明顯低于對(duì)照組的（7.04±1.64）和（4.81±0.72）。兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)等之間的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

隨著胸腔外科技術(shù)的逐步推廣使用，已經(jīng)產(chǎn)生了全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)這一全新的肺葉切除方法，該種手術(shù)方式可以顯著地減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷，且其治療肺部疾病的效果確切[4，5]。本組研究分別使用了常規(guī)開胸肺葉切除術(shù)和全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)對(duì)肺部疾病患者進(jìn)行了響應(yīng)治療，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量等指標(biāo)與對(duì)照組的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），唐習(xí)強(qiáng)等人[6]也證實(shí)了這一點(diǎn)。

本研究中實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，其中肺內(nèi)1例感染、1例術(shù)后出血行再次手術(shù)止血、2例需要使用藥物控制的心律失常，需再手術(shù)止血者于術(shù)后2 h經(jīng)胸腔鏡探查后確定出血點(diǎn)是支氣管殘端旁的支氣管動(dòng)脈。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)的胸肺葉切除術(shù)，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)具有與之類似的手術(shù)安全性，但是后者的術(shù)后康復(fù)情況則顯著優(yōu)于前者。我國(guó)開展全胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)的時(shí)間相對(duì)較晚，相信隨著手術(shù)方法的改進(jìn)、精密儀器的不斷研發(fā)、應(yīng)用，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的使用范圍將會(huì)不斷擴(kuò)大，也將會(huì)成為治療肺部疾病的主要手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)：

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[3]陳劍鋒，涂遠(yuǎn)榮，李旭，等.全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺部疾病[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，06：657-659.

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[5]劉嵩.胸腔鏡與開胸肺葉切除術(shù)治療支氣管擴(kuò)張大咯血的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，25：62-63.

[6]唐習(xí)強(qiáng)，陳宏明，羅世官，等.應(yīng)用全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺部疾病的臨床療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，11：46-47.編輯/成森