產科產后出血行急癥子宮切除術的相關因素臨床觀察

摘要：目的 研究探索臨床中產科產后出血急癥子宮切除術后的相關危險因素分析。方法 選取我院在2012年2月～2014年6月住院并接受治療的產科中在產后出血行急癥子宮切除術的患者36例為研究對象，選擇同期36例產后出血為行子宮切除術治療的患者為對照組，觀察兩組患者在胎盤早剝、胎盤植入、子宮破裂、前置胎盤、彌散性血管內凝血以及妊高癥的發生率，通過運用單因素和多因素logistic回歸分析篩選出危險因素。結果 研究組患者在胎盤早剝、胎盤植入、子宮破裂、前置胎盤、彌散性血管內凝血以及妊高癥上的發生率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；經過logistic多因素分析顯示胎盤早剝、前置胎盤、胎盤植入、子宮破裂以及DIC均為子宮切除術過程中的危險因素。結論 胎盤因素是造成產后出血行急癥子宮切除術的重要原因，臨床中需要加強對于患者的檢測，提高檢出率，從而降低子宮切除術。

關鍵詞：產后出血；急癥子宮切除術；相關因素；臨床研究

臨床中，患者產后出血是婦產科中最為常見的產后并發癥，同時也是誘導引發產婦死亡的重要因素之一，在臨床中需要開展及時的治療[1]。急癥子宮切除術是當前廣泛應用于產科，達到搶救產婦生命以及控制產后出血的目的，但是由于患者發病急促、進展飛快，往往會直接影響到產婦以及胎兒的生命安全，因此在臨床中通過有效的掌握手術的指征，這是提高手術的成功率、降低死亡率的一種重要手段[2]。雖然手術可以有效控制患者產后出血，但對于患者的生存質量卻存在顯著降低，嚴重者甚至會出現性功能障礙的發生。因此，本文筆者通過研究婦產科產后出血急癥子宮切除術的相關危險因素，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年2月～2014年6月住院并接受治療的產科中在產后出血行急癥子宮切除術的患者36例為研究組，選擇同期36例產后出血為行子宮切除術治療的患者為對照組，所有患者均符合產后出血相關臨床診斷標準。研究組中患者年齡為25～38歲，平均年齡為（31.8±4.5）歲，初產婦有21例，經產婦存在有15例，患者平均孕周為（38.2±1.6）w。對照組患者年齡分布在23～40歲，平均年齡為（32.3±8.1）歲，存在初產婦23例，經產婦13例，平均孕周為（38.2±1.5） w。兩組患者一般資料無顯著性統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均行急癥子宮切除術，其中全切患者研究組有9例、對照組有7例，次全切患者中研究組有27例、對照組有29例。分別記錄每1例患者行子宮切除術過程中的臨床指征，主要包括胎盤早剝、胎盤植入、子宮破裂、前置胎盤、彌散性血管內凝血以及子宮感染等，并比較患者以及胎兒的死亡情況。

1.3統計學處理 將臨床收集的數據采用SPSS 20.0軟件進行統計學處理，使用均數±標準差（x±s）表正態計量資料，采用配對t檢驗對組間計量資料進行檢驗；使用χ2檢驗處理計數資料；多因素分析采用logistic回歸模型進行相關的影響因子分析；檢驗水準為0.05。

2結果

2.1兩組患者急癥子宮切除術指征比較 研究組患者在胎盤早剝、子宮破裂、前置胎盤、胎盤植入、出血量多以及DIC上的發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；但是研究發現兩組患者在胎位異常、雙胎妊娠以及妊高癥的發生上不存在統計學差異（P>0.05）。

2.2研究組患者手術指征 36例急癥子宮切除術患者中，胎盤早剝患者6例（16.7%）、胎盤前置5例（13.9%）、胎盤植入5例（13.9%）、羊水栓塞4例（11.1%）、子宮破裂4例（11.1%）、宮縮乏力12例（33.3%）。其中患者胎盤因素為首要因素，而子宮因素為次要因素。手術過程中失血量在1000～6500 ml，平均失血（2785.2±315.6）ml，其中多于2500 ml的共有19例。研究中發現胎盤前置出血量最大，平均出血量為（3251.2±418.6）ml，而羊水栓塞則相對出血量較少，平均為（2036.4±241.6）ml。產婦搶救無效死亡4例，圍產兒死亡7例。術后并發癥共有10例，其中切口感染1例、腎衰竭患者2例、失血性休克5例、DIC2例，本次研究中胎盤前置所導致的術后并發癥最多見。

2.3 logistic多因素回歸危險因素分析 本次研究搜集的臨床信息進行logistic多因素回歸分析，研究發現胎盤早剝、胎盤植入、子宮破裂、前置胎盤以及DIC均為子宮全切術發生的危險因素（P<0.01）。

3討論

流行病學研究調查發現產婦分娩過程中極易發生產后出血，大約有30%的產婦可能由于嚴重的并發癥并最終導致死亡[3-5]。產后出血往往具有起病速度快、病情復雜多變，對于患者的身體健康具有極大危險，臨床中開展相應的治療也很難取得理想的效果。患者產后出血的主要原因為胎盤因素、子宮因素、凝血功能障礙以及軟產道撕裂傷等。臨床中由于子宮收縮乏力所引發的產后出血是子宮切除的最主要指征，多是由于胎兒分娩完成后，胎盤自宮體壁剝離及排出，宮縮乏力的誘導因素主要有麻醉劑量使用過多、貧血、妊高癥、難產、多發性子宮肌瘤等相關因素。本次研究中發現宮縮乏力占33.3%，相比與沈宇清[6]、林彬[7]相關學者研究結果均有輕微下降，這可能與我國當前已經廣泛開展產前檢查有關。本研究結果顯示，胎盤早剝、胎盤前置以及胎盤植入均為急癥子宮切除的重要危險因素，與我國王小芳[8-10]等學者研究結果報道相一致。近幾年來，隨著我國社會社會的不斷發展，人們經濟壓力也在不斷增強，思想觀念也在發生在轉變，頻繁性人工流產、產婦年齡的不斷增長以及剖宮產等情況存在大幅度提高，導致婦女子宮內膜組織產生了較為嚴重的損傷，由于患者的血液供應產生了明顯不足導致內膜組織發育不完全，因此導致胎盤植入以及前置胎盤等異常情況風險顯著增加。然而當產婦出現前置胎盤時候，由于子宮下段部位的肌肉組織較為薄，并且其收縮能力顯著降低，導致胎盤組織最終難以完全剝離，因此剝離面血竇將無法進行快速的緊縮和閉合，因此也極容易造成患者產后大出血。

急癥子宮切除術是當前臨床上實現解決產科出血以及母嬰救治的重要搶救措施手段，通過單因素分析以及logistic多因素危險因素分析發現前置胎盤、胎盤植入以及胎盤早剝、DIC以及子宮破裂五者均為急癥子宮切除術患者的危險因素[11]。

參考文獻：

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[7]林彬.產后出血行子宮切除40例臨床分析[J].中國當代醫藥，2013，20（14）：184-185.

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編輯/張燕