論腎內科腹透患者的血糖管理分析

摘要：淺析腎內科中末腎病腹透患者血糖值變化的相關因素，分析主要原因，對管理方法進行細致的分析。

關鍵詞：腎內科；腹透患者；血糖管理

終末期腎病，簡稱esrd，糖尿病、腎病是導致終末期腎病的主要原因，通常情況下，患有esrd的患者都采用腹膜透析的方法進行治療。血清中的糖稱為血糖，絕大多數情況下都是葡萄糖[1]。體內各組織細胞活動所需的能量大部分來自葡萄糖，所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內各器官和組織的需要。正常人在清晨空腹血糖濃度為80～120mg%。空腹血糖濃度超過130mg%稱為高血糖。如果血糖濃度超過160～180mg%，就有一部分葡萄糖隨尿排出，這就是糖尿。血糖濃度低于70mg%稱為低血糖。小粒徑負離子，則有良好的生物活性，易于透過人體血腦屏障，進入人體發揮其生物效應。對于降糖有良好的療效[2]。

1 腎內科腹透患者血糖管理的方法

由于腎內科腹透患者由于出現一些不良癥狀，表現為營養不良、消化不好等，出現這種癥狀的原因是腹透液增加導致腹壓增加影響患者食欲、患者消化道水中、腹透液及尿中蛋白丟失等，尤其是由糖尿病腹透患者表現更為明顯，所以要對腎內科腹透患者的血糖進行管理，改善患者的營養狀況[3]。腹膜透析是終末期腎病患者治療的主要方法之一，如何對進入透析階段糖尿病患者的血糖進行管理是一項值得研究的臨床問題，本文與臨床實踐相結合，對腎內科腹透患者的血糖管理進行探析[4]。

1.1方法1：口服降糖藥，對腎內科腹透患者血糖控制管理的方法之一是讓患者口服降糖藥，但是服用前，要謹慎選擇藥物，例如在磺脲類藥物中，氯磺丙脲的排泄方式是通過腎臟排泄的，而優降糖、格列吡嗪（吡磺環己脲）、醋磺己脲、甲苯磺丁脲的活性代謝產物也是通過腎臟排泄的，腎功能衰竭患者若服用這類藥物，會導致患者出現低血糖的癥狀，無獨有偶，磺脲類降糖藥蛋白的結合率比較高，所以如果患者采用透析治療，容易導致透析不能被清除干凈，所以在為患者選擇口服降糖藥時，對一種降糖藥是否適用于透析糖尿病患者的評價主要考慮以下幾點：蛋白結合率的高低以及透析是否能將其清除；藥物是否通過腎臟代謝，有活性或者原型的代謝產物是否通過尿液排出；藥物的副作用都有什么，是否在esrd患者可承受范圍內。

1.2方法2：胰島素，腹膜透析患者的胰島素有兩方面的作用，一方面是與患者每日飲食中的碳水化合物相對抗，另一方面是與腹膜透析液中的碳水化合物相對抗，所以腹膜對腹膜透析液中葡萄糖的吸收直接影響患者體內血糖的高低，通常情況下葡萄糖的吸收率用如下公式來計算。

葡萄糖的攝取=11.3×（腹透液中糖濃度平均值一10.9）×腹透液的容量如果患者慢性腎功能衰竭則會直接影體內胰島素的代謝，患者體內肝臟和腎臟對胰島素的代謝會明顯降低，所以要對患者胰島素的劑量進行跟蹤觀察，及時調節控制，當患者體內腎小球濾過濾>50ml/min時不需要對胰島素的劑量進行調整，當腎小球濾過濾大于等于10ml/min且小于等于50ml/min時，要在基礎值的基礎上將胰島素劑量減少75個百分點，當腎小球濾過濾低于10ml/min，需將胰島素劑量減少一半，對患者采用腹膜透析的治療方式可以對胰島素的抵抗力進行改善，并且使胰島素的降解能力增強，所以要對患者血糖進行跟蹤監測，并合理的進行控制管理，具體的治療方案主要有三種，如下進行詳細介紹。

1.2.1腹腔內注射胰島素 腹腔內注射胰島素是目前應用比較普遍的方法，受到廣泛的推崇，因為對腹膜透析患者采用腹腔內注射胰島素可以有效減少向患者皮下注射的次數，通過這樣的方式，即使患者皮下深度、部位和局部血流等其他因素影響，也不會影響胰島素在患者體內的生物利用度，所以會使患者的血糖波動不大，從另一個角度來講，由于門靜脈直接吸收胰島素，在患者進行腹膜透析的過程中，可以持續對患者使用胰島素，且吸收效果良好。腹腔內注射胰島素通常采用的注射器規格是3.8cm的長針注射器，因為只有長針注射器才可以保證將胰島素完全注射到患者的腹透袋內，注射結束后還需要顛倒幾次，目的是為了使胰島素與腹透液更加均勻的混合。而且需要向腹透液中注射的胰島素總量增加，也會造成一定的浪費[5]。

1.2.2皮下注射胰島素 皮下注射胰島素是另一種腹膜透析患者常采用的注射胰島素的方式，對于腹膜透析的糖尿病患者可以采用完全腹膜內注射胰島素或完全皮下注射胰島素，也可以兩者兼用，在使用的過程中，需要對患者進行血糖檢測，根據腹膜透析患者的實際情況，確定為患者注射長效和短效胰島素的比例、明確注射胰島素的劑量[6]。

1.2.3有關胰島素的調整 如果患者出現特殊的狀況，需要對胰島素進行調整，如果患者需要空腹檢查或空腹手術，那么前一次向患者體內注射的胰島素需要減少50個百分點，當檢查或手術結束后方可根據患者體內血糖情況恢復原來的量；在對患者進行腹膜透析治療時，由于腹膜的轉運特點不同，而且不同患者腹透液中糖的吸收率也不同，腹膜對胰島素的吸收能力也不同，如果患者出現持續高血糖的癥狀，其原因可能是皮下注射胰島素的位置、外周血管病等原因導致胰島素吸收不夠充分，所以體內胰島素不足所致；如果患者出現低血糖和高血糖的波動現象，那么該患者可能是糖尿病患者且伴有胃輕癱，平日飲食沒有規律，對飲食控制不好，也可能是患者胰島素量控制不好。

2 結語

在我國腹膜透析患者中，很大一部分患者都患有腎病和糖尿病，不論是采用腹腔內注射胰島素還是皮下注射胰島素都能夠對血糖進行良好且合理的控制，檢測患者的空腹血糖、飲食1h后的血糖以及糖化血紅蛋白，如果發現患者有低血糖的征兆或現象要及時對血糖進行控制管理[7]。

參考文獻：

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[3]彭保康.血液透析與腹膜透析治療糖尿病腎病的療效比較分析[J].當代醫學，2011（9）：16-17.

[4]劉軍，袁偉杰.腹膜透析在急性腎損傷中的應用[J].中國血液凈化，2011（7）：7-8.

[5]馮韻霖，楊鴻玲，張萍，等.原發性淀粉樣變12例臨床病理分析[J].實用醫院臨床雜志，2013，28（06）：642-643.

[6]饒進，林志美，殷莉，等.78例原發系統性淀粉樣變性的臨床分析[J].檢驗醫學與臨床，2014，6（06）：12-13.

[7]陸怡敏，徐靜，潘曉霞，等.遺傳性淀粉樣變性家系1例報告并文獻復習[J].中國實用內科雜志，2014，12（03）：40-41.

編輯/哈濤