53例老年急腹癥的外科處理

摘要：目的 分析探討老年患者的外科急腹癥的臨床特點，以及手術指征。方法 回顧性分析我院2011年6月～2013年6月收治的53例老年急腹癥患者的臨床資料。結果 53例患者經過外科的診斷與治療41例，保守治療12例；結果治愈48例（90.6%）。結論 急腹癥對老年患者的健康狀況影響較大，臨床表現上有其自身的特點，及早確定治療方案，有助于改善患者的健康狀況。

關鍵詞：老年；急腹癥；外科

急腹癥是外科急癥當中常見的疾病之一，是指發生于1w內，由各種原因導致的腹腔內外臟器的病變而引起的腹部疼痛。老年外科急腹癥是指60歲以上的老年患者常需手術治療的腹腔內非創傷性急性病變的急腹癥[1]。在急腹癥的總數當中，老年急腹癥患者的發病率占到了29.8%。老年急腹癥的臨床表現上以突發腹痛為特點，發病急、病情發展較快、短時間內病情便可加重，嚴重者可導致休克甚至引起死亡，該病可累及消化系統、泌尿系統、生殖系統等多個系統，因此，臨床上加強老年急腹癥的診斷和治療，對改善患者的生活質量具有重要意義。現就外科處理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年6月～2013年7月所收治的53例老年急腹癥患者。其中： 35例男性， 27例女性，均為本地區的常住居民，其中65～69歲41例，70～79歲9例，80～89歲以上3例，平均年齡72.8歲。老年急腹癥類型中：急性膽囊炎、膽結石有19例，急性闌尾炎17例，胃十二指腸穿孔有8例（潰瘍6例，腫瘤2例），急性腸梗阻6例（腹外疝嵌頓1例，粘連性4例，腸道腫瘤1例），另外還有3例急性胰腺炎（水腫型2例，出血壞死型1例）。患者在就診前常伴有其他合并癥，其中高血壓病35例，慢性阻塞性系統疾病5例，糖尿病7例，冠心病2例，慢性腎功能不全1例，同時合并兩種以上疾病的患者共計5例。無論從急腹癥類型還是合并癥都具有老年急腹癥患者的代表性。

1.2 方法 接診患者后，首先根據癥狀、生化檢查和X光透視而快速做出診斷，保守治療者于治療6-24h后無效或進一步惡化者需行外科處理。老年急腹癥患者外科處理方式中主要采取的手術方式有膽囊切除、闌尾切除、胃腸穿孔修補、胃大部分切除以及腸切除等等，手術前后注意營養支持。對患者出現了急性胰腺炎或闌尾周圍膿腫及急性腸梗阻，針對患者的具體情況給予中西醫結的合治療法，若治療過程中滿足相關的手術指征，則必須立即轉手術治療。

2 結果

53例患者中采用手術方式治療41例，保守治療 12例；結果治愈48例（90.6%），轉上級醫院3例，放棄治療2例，經隨訪2例分別在回家第4d及第5d死亡。術后并發心肺功能不全10例，傷口感染6例，切口裂開2例，多臟器功能衰竭1例。

3 討論

3.1 老年急腹癥的特點 ①老年急腹癥患者的臨床表現不夠典型是其最大的特點：因為老年患者身體機能處在不斷的衰退中，對各種疼痛的反應性普遍偏差，難以做出及時反應，常被患者及家屬所忽視。發生急腹癥時，在臨床表現上往往不明顯，體征和癥狀也不能真實反映疾病的嚴重程度。例如，在發熱的患者中多以低、中熱表現為主，經常高熱，有的患者甚至無發熱癥狀；抽血檢查中白細胞的變化常常也與病情嚴重程度不相符合；本組53例患者有34例表現不典型，其中有10例因此延誤就診。②老年患者往往體弱多病，經常伴有多種的內科疾病，所以患者傾向于關注多年纏身的內科疾病給身體帶來的種種不適，因為原發疾病患者比較了解，癥狀也非常明顯，發生急腹癥時，大多懷疑為原發疾病的惡化，往往與類似癥狀相混淆，很容易掩蓋了急腹癥的病情，使得主次難以分清，增加了急腹癥診療的復雜性，容易產生誤診[2]。這些合并癥的存在不僅減弱了老年患者抵抗力，而且患者及家屬在認識上未能給予重視，導致就醫時間推遲，從而加大了手術面臨的風險。③由于各器官功能減退，全身抵抗力下降，應激能力低下等，老年患者機體代償能力減弱，對疾病的應激能力變差，易造成急腹癥在短時間內就發生急劇變化，其速度和變化都難以預測，最易發生穿孔，從而導致急性腹膜炎。使得患者的死亡率較高。患急腹癥后患者的病情往往比較重，很容易發生水和電解質紊亂以及酸堿失衡，甚至發生中毒性休克。

3.2 外科處理方法 老年患者因其生理機能衰退，對于疾病的抵抗力降低，容易出現水、電解質紊亂及酸堿平衡失調，因此外科處理中，首要任務是要糾正患者的休克、脫水和中毒等癥狀；其次，要盡早手術。診斷明確后便可進行手術治療，或者在滿足手術指征的情況下，只要不存在明顯的禁忌證便可立即手術。雖然要考慮患者高齡因素，但年齡問題并非是手術治療的危險因素，其判斷依據在于患者器官以及組織功能的狀態[3]。對于合并癥較重的患者可以考慮采用二期手術的形式進行，而對于那些臨床表現比較危重并且有較多并發癥的患者不宜強行外科處理。

3.3老年急腹癥患者的手術指征 在老年急腹癥患者外科的處理過程中，應采用有效、迅速、簡單的方法迅速清除原發病灶，以達到術畢癥消的效果。判斷老年急腹癥患者是否需外科處理，應具有如下手術指征[4]：①具有以上所描述的外科急腹癥的特點；②凡急腹癥經保守治療后6～24h后無效或病情進一步惡化者；③腹部損傷中懷疑有或確定有內臟損傷者；④膽道系統疾病中伴有破裂、出血、損傷、穿孔、壞疽等；⑤胃腸道梗阻伴有扭轉、嵌頓、破裂、壞死、穿孔等；⑥腹內臟器炎癥中出現出血、梗阻、穿孔、壞疽或膿腫形成者；⑦胃腸道血管瘤、頑固性潰瘍、實質性臟器（腹內血管、肝、膽、脾、腎、胰等）損傷破裂。

總之，老年急腹癥患者病情較為復雜，給臨床診斷和治療造成極大的困擾。在滿足手術指征的情況下，應盡早進行外科處理，以提高老年急腹癥患者的臨床療效。

參考文獻：

[1]顧倬云.老年外科學[M].北京：人民衛生出版社，1998：1-330.

[2]車震，艾建繁，袁勇元.老年人急腹癥445例分析[J].中國誤診學雜志，2006，6（7）：1338.

[3]宋佳禧.老年急腹癥患者的外科處理[J].中國衛生產業，2012，（14）.

編輯/王海靜