心理護理干預對肺結核治療依從性的影響

摘要：目的 探討心理護理干預對肺結核治療依從性的影響。方法 將我科2013～2014年收治的120例初治肺結核患者隨機分為實驗組和對照組各60例，實驗組護士從入院起對其進行詳細評估，實施全程心理護理干預。對照組采用常規護理，比較兩組患者的康復情況，對治療依從性進行評價。結果 實驗組的治療依從性高于對照組。結論 對肺結核患者進行全程心理護理干預，能提高患者治療依從性，有助于肺結核的康復。

關鍵詞：肺結核；心理護理干預；治療依從性

肺結核是呼吸道傳播的慢性傳染性疾病。近年來，由于人們生活節奏加快以及空氣污染等原因，結核病發病率有上升的趨勢。人是軀體和心理統一的整體，心理健康和軀體健康可以互相影響，所以在護理工作中，要從患者的心身整體來考慮，既要對患者進行軀體護理減輕身體上的痛苦，又要關注患者的心理和情緒狀態，根據不同的情況進行心理支持和心理疏導，使患者以最佳的心理狀態積極配合治療，早日康復。肺結核治療時間長，各種心理狀態的患者對治療依從性不同。對治療的依從性直接影響患者的康復效果。現回顧分析60例初治肺結核患者心理護理干預對患者治療依從性的影響，將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2013～2014年入院的初治肺結核患者120例，隨機分為兩組，實驗組60例，男41例，女19例，年齡21～76歲。對照組60例，男40例，女20例，年齡19～77歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情、治療等方面比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用常規護理：介紹結核病的基本知識、治療方法及過程，講解服藥的方法及注意事項，做好健康教育及出院指導。實驗組在常規護理基礎上針對不同患者的心理狀態，做好心理護理干預。

1.2.1針對患者不同的心理反應進行心理干預

1.2.1.1恐懼和害怕心理 由于缺乏相關疾病知識，①怕生病不能工作會給家庭增加負擔，②怕治不好病，用藥會有不良反應，③怕有傳染性會受到歧視。針對此類患者，我們耐心宣教肺結核相關知識，雖然肺結核治療過程時間長，但只要患者積極配合，正規用藥，是可以治愈的。做好消毒隔離知識的宣教，解除患者的顧慮。多介紹一些相關病例治愈的情況，增加患者的治愈信心，鼓勵病友之間相互交流信息，共同努力戰勝疾病。

1.2.1.2悲觀和抑郁心理 患者因患病，情緒往往變得異常悲觀，表現為抑郁、苦悶，覺得大家拋棄了自己，對事業和生活失去了信心，精神上感到非常痛苦，不良的情緒影響治療和康復。對此我們應理解他們，以飽滿的熱情給予親切的撫慰，用真誠的態度影響他們，經常與他們談心，深入患者的內心世界，體察患者的情緒，了解患者的思想，了解實際困難，盡可能給予幫助。同時聯系患者的家人與朋友，爭取得到家屬與親友的支持，多關心幫助患者，消除不良情緒的影響。

1.2.1.3孤獨心理 肺結核患者病程長，有時痰菌陽性的患者要適當隔離，暫時不能工作，患者會產生失落感。他們害怕受到歧視、冷落。所以心事重重，敏感多疑，情緒低落，希望有人陪伴。對此，我們要尊重患者，盡量滿足患者的需要，多陪伴患者多與患者交談，讓患者認識到不良情緒對疾病恢復的影響，調動積極的態度勇敢地面對疾病。鼓勵親友經常探視、聊天，不要厭煩，以同情心和愛心喚起患者戰勝疾病的勇氣和信心。

1.2.1.4盲目樂觀心理 有些患者由于疾病癥狀比較逍遙，加上對肺結核了解不足，認為肺結核不是癌癥，不會威脅生命。思想上不重視疾病存在，不愿改變一些不良的生活習慣，甚至有的繼續吸煙、酗酒，不按時服藥。針對這些患者我們要詳細介紹結核病的相關知識，告知患者疾病的發展過程，初治患者如果不正規治療，導致細菌耐藥，給疾病的康復帶來很多困難，患者會承受很多痛苦。患者要重視肺結核的危害性，積極配合治療，改變不良生活習慣，規范治療，爭取早日康復。

1.2.2肺結核治療各階段的心理護理

1.2.2.1發熱時的心理護理 發熱是肺結核的主要臨床表現之一，午后低熱為主，但也有少數患者表現為高熱，有的患者每天下午體溫上升至39℃以上，持續20 d以上。肺結核發熱的原因是結核桿菌及其菌體作為內生性致熱源，作用于中樞神經系統而引起發熱。患者對自己的體溫很關心，體溫正常就感覺病情好轉。持續發熱時患者就表現很煩躁，認為治療這么長時間，發熱這么簡單的問題都不能解決，對治療產生懷疑。對此，除了做好常規的癥狀護理，應多給予患者精神安慰，解釋發熱的原因，取得患者的理解。經常關心患者，耐心解答各種問題，盡量滿足患者的需要，保持患者舒適，盡量解除發熱帶來的身心不適，保持良好的心態接受治療。

1.2.2.2咳嗽咳痰、咯血時的心理護理 咳嗽咳痰的患者要做好宣教，教育患者不要隨地吐痰，痰液要吐在有蓋的痰杯里，并觀察和記錄痰液的性質和每天的痰量。同時要教會患者正確的咳痰方法，不要將痰液咽下。咯血患者往往心理緊張恐懼，特別是初次咯血和咯血量多的患者。表現為：怕咳嗽引起出血而不敢咳嗽，致使較多的痰聚集在氣管內而引起劇烈咳嗽，劇烈咳嗽引起的活動反而加重出血；有的患者怕咯血而不敢深呼吸，不敢說話。這種緊張心理往往導致交感神經興奮性增高，使心跳加快，血壓上升，反而加重出血，出血又加重恐懼，引起惡性循環。對此，要正確指導患者咯血時的注意事項，如臥床休息，防止劇烈活動，避免進食辛辣等刺激性食物，有血要輕輕咳出，不要屏氣。咯血時護士守在患者床旁安慰患者，穩定患者情緒，減輕恐懼心理的不良影響。

1.2.2.3服藥期間的心理護理干預 肺結核治療一階段后癥狀明顯減輕甚至消失，此時患者容易出現盲目樂觀情緒，以為疾病已經治好，不按照正規療程服藥，出現漏服或停服藥物。恢復不良生活習慣如抽煙、飲酒、生活不規律等。此時我們反復向患者宣教，肺結核癥狀消失不表示已治愈，肺結核有病程長，見效慢，易反復的特點，治療上必須堅持早期、聯合、適量、規律、全程的原則，如果不堅持正規抗癆治療，很容易引起耐藥及復發。

1.2.3爭取患者家屬的支持 肺結核病程長，治療過程的絕大部分時間在出院后，得到患者家人的支持是必不可少的。而且肺結核患者中老年人較多，老年人反應慢，對各種信息的接受能力差，更需要家人的幫助。很多患者家屬因為害怕傳染，心理顧慮較重。對此，我們積極與家屬溝通交流，向他們介紹肺結核的相關知識及消毒隔離方法，消除顧慮。同時，使他們了解肺結核患者需要什么，怎樣應對肺結核患者。指導他們督促患者遵醫治療，穩定患者情緒，有利于患者康復。

1.2.4出院后隨訪

1.2.4.1出院指導 出院時詳細指導患者回家后的注意事項：患者應安置在空氣流通、陽光足的房間里，衣物被子要經常暴曬；指導患者咳嗽或打噴嚏時應轉向一側或捂住口鼻，不要隨地吐痰，并養成良好的洗手習慣；戒除煙酒，注重飲食營養，生活規律，保持良好的心理狀態。同時指導患者各種藥物的作用和服用方法，做好醒目標記。告知患者可能出現的藥物不良反應，以便及早發現和處理。

1.2.4.2建立電話回訪溝通平臺，督促患者院外遵醫行為 出院時登記患者正確的電話號碼，責任護士在患者出院1 w內打電話回訪。了解患者服藥的方法是否正確，是否有藥物不良反應，并解答患者的疑問。督促患者出院1個月內及時復診，有特殊不適隨時復診。治療第2、5、6月末復查痰檢，服藥期間每月復查肝功能及血常規，及時復查胸片或CT，以便隨時了解病情變化及治療效果。同時，通過電話回訪平臺，護士能了解患者出院后的心理狀態，根據患者的心理反應進行相應的心理指導。

2結果

實驗組進行心理干預后治療依從率為96.6%，明顯高于對照組的81.6%。兩組差異有顯著意義。比較結果顯示，對肺結核患者進行心理干預，關注患者的心理反應，實施有效的心理疏通，可以有效提高患者的治療依從性，對患者康復有利，見表1。

3討論

現代社會生活節奏加快，人們的心理壓力也不斷增加，心理狀態一定程度上影響著身體健康。肺結核治療療程長，患者對治療的依從性直接影響臨床效果。治療時間長，服藥種類多，擔心藥物不良反應等因素都影響患者的心理狀態。肺結核患者在長期治療過程中會出現各種不良心理反應，在一定程度上影響治療依從性。因此在護理工作中，應針對不同患者的心理狀態，及時采取相應的心理護理干預。通過與患者交談找出患者心理反應的主要矛盾，引導患者客觀認識這些問題，找出切實解決問題的方法。指導患者學習有效的應對技巧，把自己從不良的心理狀態中解脫出來，從而使患者盡早改善和消除負面情緒，積極配合治療，調動患者自身的積極能動性，提高患者對肺結核治療的依從性。

我們通過對肺結核患者的心理護理干預，根據肺結核患者的心理特點，因人而異，進行心理護理，消除心理因素對疾病的不利影響，幫助患者以正確的心理對待疾病，樹立戰勝疾病的信心，有利于疾病的康復。實施心理護理干預后，實驗組的治療依從性為96.6%，對照組為81.6 %，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，針對肺結核患者的不良心理狀態，進行有效的心理護理干預是十分必要的，既可以幫助患者正確認識疾病，提高治療依從性，促進康復，又能改善護患之間的交流，使護患相互信任，共同戰勝疾病。因此值得在臨床應用和推廣。

編輯/肖慧