胃鏡診治上消化道出血的臨床效果觀察

摘要：目的 分析探討胃鏡診治上消化道出血的臨床效果。方法 選取2012年3月～2013年4月我院收治的150例上消化道出血患者中80例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者行胃鏡檢查，并進行對癥治療，對照組患者行常規手術檢查，給予對癥治療，比較兩組患者的臨床效果。結果 觀察組患者經胃鏡檢查治療后臨床癥狀基本消失，大便潛血轉陰時間、腸鳴音恢復正常時間、住院天數明顯減少，取得了較為顯著的臨床效果，治療總有效率達到了95%；對照組治療的總有效率為70%，治療效果明顯低于觀察組，兩組對比差異顯著，具有統計學意義，P<0.05。結論 應用胃鏡診治上消化道出血，可有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果，減少患者住院時間。

關鍵詞：上消化道出血；胃鏡診治；臨床效果

上消化道出血是指屈氏韌帶以上消化道出現出血癥狀，是臨床常見的急癥，具有發病急、進展快、臨床病死率高等特點，嚴重地威脅著患者的生命健康。本文主要分析了應用胃鏡診治上消化道出血的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料 本組實驗從我院2012年3月～2013年4月收治的150例上消化道出血患者中選取上消化道出血患者80例為研究對象，經臨床診斷，所有患者均符合相關診斷標準，其臨床表現主要有：黑便、反復發作的上腹痛、嘔血或咖啡樣胃內容物。將80例患者隨機分為兩組，即觀察組和對照組，患者各40例，觀察組患者中男性患者23例，女性患者17例，年齡20～70歲，平均年齡（43.7±4.2）歲；對照組患者中男性患者23例，女性患者17例，年齡21～75歲，平均年齡（46.8±4.8）歲，兩組患者在年齡、性別、臨床表現等一般資料對比上均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷與治療 對照組40例患者結合病史及常規檢查，進行確診，觀察組40例患者行胃鏡檢查，所有患者均行常規補充血容量，并進行糾正休克治療。對其進行心電圖、心率、血壓、血氧飽和度以及呼吸頻率檢測，明確診斷。觀察組根據常規檢查的方法插入胃鏡，并行肌內注射安定10mg，待檢查完成后，確定出血部位，對病灶進行分類，再對出現病灶的表面給予去甲腎上腺素鹽水沖洗1～2次，讓病灶充分暴露出來，然后再在每個病灶上注射0.5～1.0mL的去甲腎上腺素，總量不能超過10mL。并連續7d給予靜脈推注奧美拉唑40mg/d，7d后再給予連續口服21d奧美拉哇20mg/d。對照組進行常規遠端胃大部切除術，術后給予奧美拉唑治療，方法與觀察組相同。

1.3觀察指標及療效判斷標準[1] 比較兩組患者的臨床癥狀改善改善情況，如大便潛血轉陰時間、腸鳴音正常時間、住院天數等，術后觀察患者的并發癥。顯效：治療后，72h內，患者未出現出血癥狀，病情得到了很好的控制，生活質量明顯提高；有效：治療后，患者72h內未出現出血現象，病情好轉，生活質量有所提高；無效：經過上述治療之后，患者病情無明顯改善或病情進一步惡化，嚴重影響生活質量。總有效率=（顯效+有效）/40×100%。

1.4統計學方法[2] 將上述各項記錄數據進行整理分析，并采用采取統計學軟件SPSS19.0處理匯總的數據，組間率對比采?。孔?或（t）檢驗，計數資料采取率（%）或（x±s）表示，P>0.05時表示差異無統計學意義，P<0.05時表示差異顯著具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果比較 經上述治療后，觀察組取得了較為顯著的臨床效果，其中治療顯效28例、有效10例、無效2例，治療的總有效率為95%；對照組治療效果為顯效19例、有效9例、無效12例，治療的總有效率為70%，觀察組治療效果明顯優于對照組，兩組對比差異明顯，具有統計學意義（？字2=8.0965，P<0.05），見表1。

2.2兩組患者改善情況比較 經上述治療后，觀察組患者的大便潛血轉陰時間、腸鳴音恢復正常時間、住院天數均低于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（t=8.9231，P<0.05），見表2。

3討論

上消化道出血起病急驟，多隱匿，臨床表現不典型，若不及時采取治療，極易引發多種并發癥，增加患者死亡的風險。據文獻報道顯示[3]，上消化道出血合并其他并發癥的死亡率約在30%。因此，上消化道出血的診治非常重要。在早期患者會出現頭暈、心率加快、低血壓等癥狀，同時還會出現嘔血和（或）伴有黑便，可初步判定為上消化道出血，則需要采取血氧飽和度、心電監護、呼吸監護，并密切觀察患者的生命體征變化。如患者出現大量出血時，應第一時間建立靜脈通道，補充血容量。若患者的收縮壓低于30mmHg（lmmHg=0.l33 kPa）或心率大于120次/min時，應給予患者輸血治療。

目前胃鏡診治上消化道出血已廣泛應用于臨床。本研究對觀察組患者進行胃鏡治療，能準確找到患者的出血點，并評估出血量，可以及時了解血流動力學的狀態，為患者快速建立靜脈通道，積極擴容，改善患者的臨床癥狀，取得了較為顯著的臨床效果。據研究表明，行胃鏡檢查可有效提高出血檢出率，對患者早期檢查具有重要意義。若能在12h內進行檢查，其檢出率可達到100%，有利于早期診斷。

在本實驗中觀察組行胃鏡診治后，患者生活量明顯提高，其治愈的效果明顯高于一般手術治療，其中治療為顯效的28例占（70%），有效10例占（25%），無效2例占（5%），治療的總有效率高達95%，而采取常規遠端胃大部切除手術治療的對照組治療效果僅為70%，其中顯效19例占（47.5%），有效9例占（22.5%），無效12例占（30%），治療的效果明顯低于觀察組，P<0.05，具有統計學意義。此外，行胃鏡治療在一定程度縮短了患者的大便潛血轉陰時間、腸鳴音恢復正常時間，以及住院時間。

綜上所述胃鏡診治上消化道出血具有顯著臨床效果，能有效幫助患者改善大便潛血轉陰及腸鳴音等癥狀，還能有效降低術后并發癥率。說明胃鏡診治是一種安全可靠的治療方式，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1]魏海波.老年上消化道出血患者120例胃鏡診治臨床分析[J].中國老年學雜志，2011，31（14）：2737-2738.

[2]《中華內科雜志》編委會，《中華消化雜志》編委會，《中華消化內鏡雜志》編委會等.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2009，杭州）[J].中華內科雜志，2009，48（10）：891-894.

[3]鐘旭輝，余志金，翁志雄，等.不同時機急診胃鏡檢查診治上消化道出血的效果分析[J].廣東醫學，2010，31（16）：2106-2107.

編輯/申磊