淺談帶狀皰疹后神經痛的防治

摘要：帶狀皰疹后神經痛系由于水痘-皰疹病毒所致帶狀皰疹發病后遺留下來的并發癥，老年患者尤其發病率高，是一種嚴重的頑固難治性的病癥，給患者的心理和生理造成很大的痛苦，嚴重影響生活質量。本人對帶狀皰疹后神經痛的臨床特征、發病機制、治療以及預防進行了簡要的歸納。

關鍵詞：帶狀皰疹后神經痛；治療；預防

1帶狀皰疹后神經痛的臨床特點

帶狀皰疹后神經痛是指帶狀皰疹的皮損已完全治愈，但仍有持續性、劇烈的、非常頑固的和難治性疼痛。其持續時間一少則數日，多則幾個月。因疼痛非常劇烈，反復加重，使帶狀皰疹后神經痛患者經常出現失眠、情緒壓抑、焦慮不安甚至出現自殺傾向。

2帶狀皰疹后神經痛的發生機制

帶狀皰疹后神經痛發生的確切機制未完全闡明，有關帶狀皰疹后神經痛的病理改變目前尚未完全明了，但大多學者認為其與病毒感染急性發作后所遺留的神經組織內的炎癥水腫和出血及瘢痕有關。

3帶狀皰疹后神經痛的治療

3.1帶狀皰疹后神經痛的藥物治療 目前臨床上對于帶狀皰疹后神經痛的患者，發病早期多數應用抗病毒藥物控制病情進展。對疼痛劇烈的患者，應使用多種不同藥物聯合進行治療，包括阿片類鎮痛藥、抗驚厥藥物、三環類抗抑郁藥物等；外用藥物類包括利多卡因貼劑、吡羅昔康貼劑、低濃度辣椒素貼劑等；尚有一些蛛網膜下腔給藥的藥物，如甲強龍等；此外還可選擇靜脈用藥，如氯胺酮等。上述藥物在某種程度上都取得了一定的療效，但因個體差異比較大，發生不良反應比較多。

近年來，國內外學者對帶狀皰疹后神經痛進行了大量研究，如麥芽酚鎵，辣椒素高濃度貼片，腫瘤壞死因子抑制劑，加巴噴定新型緩釋制劑，維生素C，窄譜中波紫外線等，在其治療上都取得了很好的效果。

3.2神經阻滯療法 局部麻醉藥作皮內注藥或者周圍神經干、叢阻滯，從而阻斷痛覺向中樞的傳導，緩解大多數帶狀皰疹后神經痛。根據疼痛的部位可選擇星狀神經節阻滯、硬膜外阻滯、椎旁神經阻滯、其他神經干以及分支阻滯。

3.3神經調節術 這種方法的原理是通過電極適當地刺激能產生疼痛的目標神經，從而產生麻木樣感覺來覆蓋疼痛區域，從而達到緩解疼痛的目的。但因都屬植入性操作，易發生感染、出現硬膜外或硬膜下血腫等并發癥；另外，電極植入的技術要求和高昂的費用也限制其在臨床上的應用。

3.4神經破壞術 對難治的帶狀皰疹后神經痛，采用各種方法效果不佳或療效不能維持時可采用神經破壞術，主要分化學方法和物理方法。酒精，酚甘油及苯酚是常用的化學毀損藥物，同時一些抗腫瘤藥也可引起神經可逆性變性而用于破壞神經。而射頻熱凝毀損術是一種物理毀損術。

3.5帶狀皰疹后神經痛的心理治療 帶狀皰疹后神經痛患者均伴如焦慮、緊張、抑郁、異常人格特性甚至自殺傾向的心理障礙，應輔以心理治療，具體方法有：暗示療法、行為調整、生物反饋療法、分散注意力療法等，以達到改善患者行為、感情、反應方式的目的。

4帶狀皰疹后神經痛的預防

隨著對皰疹后神經痛發病機制深入的研究，越來越多的學者試圖在皰疹急性期進行干預以求達到預防皰疹后神經痛的目的，對皰疹急性期的各種高危影響因素越來越重視。研究發現，年齡在>50歲并且機體免疫系統功能比較差的老年人更容易在感染皰疹后出現皰疹后神經痛；那些單身生活的同時平日多抑郁、焦慮行為方式的人群亦為帶狀皰疹后神經痛的高危人群。細胞介導的免疫功能的降低可能是老年人群易患帶狀皰疹后神經痛的主要原因。皰疹急性期的皮膚損傷的程度、前驅癥狀的嚴重程度及疼痛持續時間和疼痛程度是如何影響帶狀皰疹后神經痛的發生尚未得到很好的解釋。從理論上來講，在感覺神經節病毒復活的越多，對皰疹急性期的疼痛程度和皮膚的損傷影響越重，疼痛的持續時間越長，激活帶狀皰疹后神經痛形成的因素也越多。

抗病毒藥物的使用對緩解帶狀皰疹急性期的疼痛癥狀，控制炎癥反應，促進皮損愈合，減輕臨床癥狀有比較好的效果。早期使用抗病毒藥物還有助于抑制病毒控制炎癥的發展縮短療程降低帶狀皰疹后神經痛的發病率。

口服激素藥物可以明顯的增強抗病毒藥物的作用，有效的緩解急性皰疹疼痛。應在急性期盡早使用，可有效降低疼痛的劇烈程度，并可促進皰疹愈合，從而改善患者的生存質量。然而，其是否能降低帶狀皰疹后神經痛的發生率尚存在爭議。

加巴噴定對脊髓背角神經原突觸后的鈣離子通道發生作用，從而阻斷了神經病理性疼痛的發生過程，達到改善癥狀的目的。在治療皰疹后神經痛的過程中使用加巴噴定療效確切，但在皰疹急性期使用該藥尚缺乏相關的臨床經驗。而是否在皰疹急性期使用加巴噴定能夠預防皰疹后神經痛尚缺乏相關臨床證據。

在皰疹急性期應用三環類抗抑郁藥或許能夠降低帶狀皰疹后神經痛的發生率，但大部分患者對該藥的依從性普遍較差。

神經阻滯療法能夠阻斷神經疼痛的惡性循環，可以阻斷疼痛信號的傳導，改善局部血液循環，使神經營養狀況得到改善。在皰疹急性期應盡早施行神經阻滯能夠有效的緩解疼痛，但該療法是否能有效的預防帶狀皰疹后神經痛的發生尚不明確。

免疫功能在皰疹相關性疼痛的形成機制中起著重要的作用，細胞介導的免疫反應是皰疹發生和預測嚴重程度的重要因素。應用水痘一帶狀皰疹疫苗能夠顯著增強細胞介導的水痘一帶狀皰疹免疫反應，降低皰疹的發生和減輕皰疹的程度。靜脈應用免疫蛋白對帶狀皰疹后神經痛的形成有一定的預防作用。

總之，帶狀皰疹后神經痛的治療效果與發病時間等諸多因素有關，發病時間越短，治療時問越早，效果越好，一旦長時間遷延不愈，發展成帶狀皰疹后神經痛將很難治愈，因此急性期皰疹的治療對預防帶狀皰疹后神經痛的發生和發展至關重要。

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編輯/肖慧