PFNA治療老年股骨轉子間骨折的體會

摘要：目的 比較PFNA和DHS治療老年股骨轉子間骨折的療效。方法 根據治療方法的不同將本院2012年1月～2014年5月收治的100例老年股骨轉子間骨折患者分為PFNA組和DHS組，各50例，比較兩組的平均手術時間等手術情況、骨折平均愈合時間、平均住院時間，以及治療前后髖關節功能。結果 PFNA組平均手術時間、平均切口長度、術中平均出血量以及治療前和治療后的髖關節功能等均明顯優于DHS組，差異具有統計學意義，P<0.05；兩組骨折平均愈合時間、平均住院時間、髖關節功能評分的差異無統計學意義，P>0.05。結論 PFNA治療老年股骨轉子間骨折的療效與DHS相當，但手術時間相對較短，創口更小，術中出血量更少，對患者的傷害也相對較輕，具有臨床推廣價值。

關鍵詞：PFNA；老年股骨轉子間骨折；療效

骨質疏松、內分泌疾病均可誘發股骨轉子間骨折。股骨轉子間骨折如果得不到及時有效的治療，極有可能致使患者髖內翻、肢體短縮，嚴重影響了患者的生活質量和生命健康[1]。以往治療股骨轉子間骨折多為保守治療，但患者長期臥床并發下肢深靜脈血栓、泌尿系感染、墜積性肺炎、褥瘡等病癥的幾率升高，骨折畸形愈合的發生率也較高，因此，臨床多建議患者行手術治療[2]。股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘（PFNA）和動力髖螺釘（DHS）均是治療老年股骨轉子間骨折的術式，本次研究通過比較兩種術式的治療效果來揭示PFNA在老年股骨轉子間骨折治療中的優勢。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據治療方法的不同將本院2012年1月～2014年5月收治的100例老年股骨轉子間骨折患者分為PFNA組和DHS組，各50例。其中PFNA組男38例，女12例，年齡60～80歲，平均（71±3.6）歲，跌倒致傷30例，交通意外致傷16例，高處墜落致傷4例，Jensen EvansⅠ型3例，Ⅱ型14例，Ⅲ型25例，Ⅳ型8例；DHS組男36例，女14例，年齡61～80歲，平均（72±3.2）歲，跌倒致傷31例，交通意外致傷14例，高處墜落致傷5例，Jensen EvansⅠ型4例，Ⅱ型16例，Ⅲ型23例，Ⅳ型7例。兩組患者臨床一般資料上的差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均采用皮膚牽引維持患者患肢長度，減少患者痛苦，1～3d后行手術常規檢查，若患者無手術相關禁忌證且身體狀況平穩，則可進行手術。

1.2.1PFNA組 患者于牽引手術床上取臥位，采用手法復位固定患肢，在C型臂X線機條件下進行手術，取股骨大粗隆頂做4cm左右的切口，逐層分離至大粗隆頂端后中1/3交界處，將髓腔導針插入至股骨遠端髓腔，采用開口器開口至股骨近端髓腔，擴髓后置入髓內釘，髓內釘尾端與大轉子頂相平；安裝鎖釘瞄準器，沿近端鎖孔向患者股骨頸內插入髓腔導針，導針以處于1/3股骨頸縱軸線為宜，沿近端鎖孔方向將導針鉆孔至股骨頭軟骨下0.5～1cm，然后打入打入螺旋刀片，根據患者的實際情況選擇適宜的遠端鎖釘，拆除瞄準器后安裝髓內釘尾端螺帽。

1.2.2DHS組 患者于牽引手術床上取臥位，采用手法復位固定患肢，在C型臂X線機條件下進行手術，在股骨大轉子外側做切口，在定位器指導下于大轉子下導入髓腔導針，然后順著導針方向開孔擴孔，置入動力髖螺釘，將動力髖螺釘鋼板置于股骨轉子外側，根據患者骨折情況擰入螺釘。

1.3療效觀察 比較兩組的平均手術時間等手術情況、骨折平均愈合時間、平均住院時間，以及治療前、術后3個月、術后6個月的髖關節功能。其中骨折愈合標準如下：患者患髖被動活動時無疼痛感、局部壓痛感、縱軸叩擊痛感，患者負重時無疼痛感或不適，X線檢查顯示有連續骨痂形成或有無骨小梁通過骨折線[3]。髖關節功能標準：患者不能下床活動，髖關節疼痛嚴重且功能評分在70分以下為\"差\"；患者需有人攙扶才能行動，髖關節經常性疼痛且功能評分在70～79分為\"一般\"，患者行動需依靠手杖，髖關節偶爾疼痛且功能評分在80～89分為\"良\"；患者行動自如，髖關節無疼痛感且功能評分在90～100分為優[4]。

1.4統計學方法 研究過程中獲得的數據均采用SPSS 18.0軟件處理，計量資料采用（x±s）表示，分別采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1手術時間、切口長度、術中出血量 PFNA組平均手術時間、平均切口長度、術中平均出血量等均明顯優于DHS組，差異具有統計學意義，P<0.05，見表1。

2.2骨折愈合時間、住院時間、髖關節功能 兩組骨折平均愈合時間、平均住院時間的差異無統計學意義，P>0.05；兩組治療前和治療后的髖關節功能評分差異具有統計學意義，P<0.05，但組間差異無統計學意義，P>0.05，見表2、3。

3 討論

隨著我國社會老齡化速度的加快，老年人口逐漸增多，骨質疏松骨折等老年人易發疾病的發病率也持續上升。老年股骨轉子間骨折是老年骨質疏松引起的常見疾病，早期有效的治療可有效降低臨床病死率、致殘率，幫助改善患者生活質量。PFNA是在股骨近端髓內釘基礎上發展起來的，具有防旋、減少切割的特點，且允許患者術后早期部分負重，臨床中得到大量運用[5]。PFNA在治療老年股骨轉子間骨折中能獲得與DHS相當的療效，但手術時間相對較短，創口更小，術中出血量更少，對患者的傷害也相對較輕，在老年骨質疏松引起的骨折臨床治療中更具優勢，更具有臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]陳述祥，劉彥，陳麗君.老年股骨轉子間骨折不同治療方法的評價[J].暨南大學學報（自然科學與醫學版），2014，35（2）：178-179.

[2]阮興隆.老年股骨轉子間骨折患者不同手術方式臨床療效分析[J].中國老年學雜志，，2014，34（14）：3844.

[3]朱定川，劉雷，高峰.DHS與PFNA治療老年股骨轉子間骨折療效比較[J].局解手術學雜志，2013，22（1）：19.

[4]李強，胥俊強，孫雪生，等.老年股骨轉子間骨折手術治療對比分析研究[J].中國醫師進修雜志，2013，36（35）：2.

[5]王亞全.PFNA治療老年股骨轉子間骨折療效分析[J].四川醫學，2013，34（12）：1876.

編輯/成森