護(hù)理干預(yù)結(jié)合推拿法治療腦癱患兒便秘的效果分析

摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)結(jié)合推拿法治療腦癱患兒便秘的效果。方法 選取90例住院腦癱患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)將其平均分為護(hù)理干預(yù)組（A組）和護(hù)理干預(yù)結(jié)合推拿法組（B組），干預(yù)2 w后、1個(gè)月后比較兩組患兒便秘的治療效果、胃動(dòng)素含量及疾病復(fù)發(fā)率。結(jié)果 干預(yù)2 w后及1個(gè)月后，B組患兒的治療效果均優(yōu)于A組，B組患兒的胃動(dòng)素含量高于A組，B組患兒便秘的復(fù)發(fā)率低于A組患兒，P<0.01，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)結(jié)合推拿法治療可以提高腦癱患兒便秘的治療效果，值得臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腦性癱瘓；小兒推拿；便秘；護(hù)理觀察

小兒腦癱，簡(jiǎn)稱(chēng)之為腦癱，是指由于患兒父母生育前存有吸煙、酗酒、吸毒等不良嗜好，孕母生育時(shí)發(fā)生前置胎盤(pán)、先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)等諸多因素導(dǎo)致的胎兒腦部非進(jìn)行性損傷，臨床表現(xiàn)為四肢突然性僵硬或松軟、發(fā)育遲緩，甚至?xí)榘l(fā)驚厥、癲癇的發(fā)生[1-2]。患兒由于活動(dòng)受限，營(yíng)養(yǎng)不均，抗腦癱藥物的胃腸道刺激作用，情緒緊張、焦慮等原因，會(huì)致使胃腸道蠕動(dòng)減慢而引發(fā)便秘[3]。長(zhǎng)期的便秘會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生很多不良影響，例如胃腸道功能紊亂、納差、睡眠質(zhì)量下降等，影響其身心健康[4]。臨床上多采取重建排便習(xí)慣、合理安排膳食、鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等護(hù)理措施加以應(yīng)對(duì)。從中醫(yī)的角度講，小兒便秘是由于飲食不節(jié)、外感寒熱、情志不和、臟腑三焦失調(diào)等原因引起的，推拿法可以改善小兒大便秘結(jié)排出困難等癥狀，近年來(lái)也成為研究的熱點(diǎn)[5]。本研究旨在通過(guò)護(hù)理干預(yù)結(jié)合推拿法對(duì)收入我院治療的90例存有便秘癥狀的腦癱患兒進(jìn)行干預(yù)，已取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 采用方便取樣法，于2009年9月～2014年4月收集我省三所三級(jí)甲等醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的90例住院腦癱患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①結(jié)合誘因、臨床表現(xiàn)確診為腦癱者；②排出其他病因所致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和正常小兒暫時(shí)的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩；③年齡≤6歲；④存在有便秘癥狀。排出標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患兒或家屬拒絕參加此次研究；②除了護(hù)理措施和推拿法，患兒仍接受其他干預(yù)措施；③由其他先天性腸道疾病導(dǎo)致的便秘，例如腸狹窄、腸梗阻等。其中，男性患兒42例，女性患兒48例，平均年齡：（2.27±0.7）歲；采用隨機(jī)數(shù)字表法，將研究對(duì)象平均分為兩個(gè)組：護(hù)理干預(yù)組（A組），護(hù)理干預(yù)結(jié)合推拿法組（B組），每組各45例，兩組腦癱患兒一般資料差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.01），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理干預(yù)措施 ①重建排便習(xí)慣：幫助患兒選擇適合自身的排便時(shí)間，養(yǎng)成每日固定時(shí)間排便的習(xí)慣，用以減少糞便、毒素等在體內(nèi)的存留，一般情況下不主張使用甘油、開(kāi)塞露、果導(dǎo)片等緩瀉劑或灌腸的方法；②合理安排膳食：囑患兒家長(zhǎng)多給患兒引用富含纖維素、膳食纖維較為豐富的水果和蔬菜，另外可在餐前飲用熱水，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)和排便反射；③鼓勵(lì)患兒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，防止便秘，腦癱患兒雖四肢運(yùn)動(dòng)障礙，行動(dòng)不便，但是也應(yīng)對(duì)其進(jìn)行康復(fù)動(dòng)能鍛煉，教會(huì)他們行走，并且堅(jiān)持鍛煉。④腹部環(huán)形按摩：囑家屬對(duì)患兒進(jìn)行腹部按摩，按摩方向自右向左順時(shí)針延結(jié)腸方向走形，一是盡快促進(jìn)排泄物向下移動(dòng)，二是增加腹腔內(nèi)壓；⑤口服緩瀉藥物，緩瀉劑可以增加糞便的水分，促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，加速腸內(nèi)容物的運(yùn)行，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況使用合適的緩瀉劑；⑥使用通便劑：如果上述辦法均不奏效，可以給患兒使用開(kāi)塞露或甘油栓等通便劑，作用機(jī)制是軟化糞便，潤(rùn)滑腸壁，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[7]。

1.2.2推拿法

1.2.2.1基本手法：將患兒擺放至仰臥位，用大拇指揉中脘穴、天樞穴、足三里三個(gè)穴位，每個(gè)穴位按摩1 min。然后用手掌根部進(jìn)行按摩，自膻中穴至臍下關(guān)元穴，這樣反復(fù)進(jìn)行10次，最終順時(shí)針按摩腹部，時(shí)間為5 min為佳；再將患兒擺放至仰臥位，用大拇指向下推七節(jié)骨，揉龜尾，點(diǎn)揉脾俞、大腸俞。

1.2.2.2根據(jù)不同情況對(duì)患兒實(shí)施個(gè)性化護(hù)理：①熱秘（實(shí)秘）：熱秘，又名陽(yáng)結(jié)，是指由于胃腸積熱導(dǎo)致的大腸傳導(dǎo)失潤(rùn)，患兒表現(xiàn)為內(nèi)熱癥的癥狀，主要為大便干結(jié)、口干口臭、腹部飽脹、按之有疼痛感。對(duì)于此種類(lèi)型的便秘，干預(yù)主要是加清大腸、刺激六腑穴、三關(guān)穴、足三里穴。②虛秘（脾腎虛）：是由于疲倦、飲食不潔或生產(chǎn)或疾病損傷等原因所致，患者主要表現(xiàn)為有便意但排便困難，大便不干，勞累疲乏等。對(duì)于此種類(lèi)型的便秘，主要是刺激脾俞穴、及胃俞穴，每個(gè)穴位按壓1 min，需要注意的是按摩手法力度應(yīng)適中，輕快、柔和，按摩過(guò)程中需注意對(duì)患兒進(jìn)行保暖，早、晚各1次/d[2-3，8-10]。干預(yù)時(shí)間為期1個(gè)月，干預(yù)2 w及1個(gè)月后比較干預(yù)效果。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 選擇便秘治療效果、胃動(dòng)素含量及疾病復(fù)發(fā)率作為干預(yù)效果的指標(biāo)。采用顯效、有效、無(wú)效三級(jí)作為干預(yù)的效果指標(biāo)。若患兒至少排便1次/d，排便不費(fèi)力判定為顯效；若患兒排便1次/1～2 d，排便費(fèi)力、困難，糞便干硬判定為有效；若便秘的癥狀和體征未得到任何改善判定為無(wú)效[1，7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0作為此次研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，胃動(dòng)素含量系計(jì)量資料，用平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，兩組比較作t檢驗(yàn)，便秘治療效果及疾病復(fù)發(fā)率系計(jì)數(shù)資料，用頻數(shù)、百分比描述，兩組比較作χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患兒便秘治療效果的比較，見(jiàn)表1，2。

表1，2顯示，護(hù)理干預(yù)結(jié)合推拿法較護(hù)理干預(yù)法治療腦癱患兒便秘的效果更為顯著，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患兒胃動(dòng)素含量的比較，見(jiàn)表3。

2.3兩組患兒疾病復(fù)發(fā)率的比較 兩種方法干預(yù)結(jié)束后繼續(xù)跟蹤3個(gè)月比較兩組患兒該疾病的復(fù)發(fā)率，見(jiàn)表4。

3討論

腦癱患兒由于肌張力的下降使得患兒腹壁松弛，再加上患兒運(yùn)動(dòng)量少，胃腸蠕動(dòng)減慢等都會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)便秘。

推拿是臨床上常用的一種疾病的治療手段，其原理是專(zhuān)業(yè)人員用特定手法、力度直接作用于患者的經(jīng)脈、穴位，來(lái)刺激患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，激發(fā)患者的自身調(diào)節(jié)，以達(dá)到疏通血管、平衡血?dú)狻⒒謴?fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)、活血化瘀、舒經(jīng)止痛等功效。而針對(duì)腦癱患兒的便秘情況，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員通過(guò)按摩皮膚進(jìn)行刺激，用以增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)。這樣的方法既不傷害患兒，又促進(jìn)了消化吸收，恢復(fù)了正常的排便功能。

護(hù)理干預(yù)治療便秘是在不使用手術(shù)治療的前提下采取一系列護(hù)理措施。如給予患者安靜適宜的排便環(huán)境、培養(yǎng)患者定時(shí)排便習(xí)慣、協(xié)助患者采取合適體位、進(jìn)行腹部喚醒按摩，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、給予患者緩瀉劑、指導(dǎo)患者使用簡(jiǎn)易通便藥物等、必要時(shí)給予患者灌腸以緩解癥狀。

現(xiàn)如今臨床上多采取多種方法來(lái)預(yù)防便秘，最常使用的則是護(hù)理干預(yù)與推拿的結(jié)合。這兩種方法結(jié)合起來(lái)使用能緩解便秘癥狀。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)結(jié)合推拿法治療可以提高腦癱患兒便秘的治療效果，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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