雙重血漿置換聯合激素治療重癥狼瘡性腎炎效果觀察

摘要：目的 探討雙重血漿置換聯合激素治療重癥狼瘡性腎炎的臨床療效。方法 選擇我院自2012年5月～2014年5月收治的34例重癥狼瘡性腎炎患者的臨床資料，全部患者均采用雙重血漿置換聯合激素治療。 結果 全部患者治療平均次數（2.1±0.4）次，經治療后，患者各項指標均得到顯著改善，其中紅斑狼瘡疾病活動指數（SLE-DAI）、尿沉渣紅細胞計數、蛋白尿定量、血清肌酐、白蛋白、球蛋白、血清IgG、抗ds-DNA抗體陽性率、血紅蛋白、血小板指標與治療前比較，結果具有顯著性差異（P<0.05）。治療期間，3例患者出現并發癥，未發現活動性出血及過敏等不良反應出現。給予3個月隨訪發現，本組患者緩解率為76.5%。結論 雙重血漿置換聯合激素治療可在短期內有效清除患者體內自身抗體，改善腎功能，不失為一種有效且安全的治療重癥狼瘡性腎炎的治療手段。

關鍵詞：狼瘡性腎炎；雙重血漿置換；激素治療

系統性紅斑狼瘡是自身免疫性疾病，可累及多個臟器，其中腎臟是最易受累的器官之一。狼瘡性腎炎是系統性紅斑狼瘡較為常見的并發癥，是指系統性紅斑狼瘡合并雙腎不同病理類型的免疫性損害，臨床表現為明顯腎臟損害，多見于中青年女性。狼瘡性腎炎病變發展迅速，治療反應不佳，預后差，如何早期迅速汪除自身抗體，改善疾病活動度，保護腎功能是其治療的關鍵。我院通過采用雙重血漿置換聯合激素治療重癥狼瘡性腎炎，觀察其臨床療效，旨在為臨床提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2012年5月～2014年5月收治的34例重癥狼瘡性腎炎患者的臨床資料，患者全部為女性，年齡25～50歲，平均年齡（38.1±8.7）歲；患者病程0.5～2.0年，平均病程（0.8±0.2）年。患者中24例表現為急進性腎炎綜合征，5例腎病綜合征，5例尿檢異常。

1.2 納入病例標準 系統性紅斑狼瘡診斷符合美國風濕病（ARA）協會制定的診斷標準，1997年。狼瘡性腎炎診斷標準：持續多次尿蛋白大于（+++），或蛋白尿大于0.5g/d，和（或）細胞管型尿；病理類型為Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ+Ⅳ型、Ⅴ型，2003年ISN/RPS分型標準。

1.3 排除病例標準 嚴重細菌感染或活動性病毒感染，如乙型肝炎或丙型肝炎；嚴重心腦血管疾病，病情危重；凝血功能檢查異常，伴出血傾向或活動性出血；腎臟萎縮，腎活檢病理提示慢性化病變嚴重者，慢性指數大于3分。

1.4 方法 全部患者均采用雙重血漿置換聯合激素治療，具體方法如下。血管通路采用右側頸內靜脈留置雙腔導管。給予低分子肝素聯合枸櫞酸抗凝，活化凝血時間延長1倍以上。體外循環，全血流經一級濾器，濾出后進入二級濾器濾過，之后回輸體內。被截留的成分滯留于二級濾器內不斷再循環，當二級濾器壓力升高超過150mmHg時，停止分離，給予生理鹽水沖二級濾器，濾過滯留的血漿，丟棄仍殘留的血漿成分。每次處理2倍血漿容量，每次補充20g白蛋白，補充300ml左右新鮮冰凍血漿，隔日一次。靜脈滴注甲潑尼龍，后口服0.6mg/（kg/d）的潑尼松，4w后逐步減量，至10mg/d維持；雙重血漿轉換治療2w后應用1.0g/d嗎替麥考酚及4mg/d他克莫司，或間斷給予杯磷酰胺靜脈沖擊。

1.5 療效判定標準 完全緩解（CR）：尿蛋白定量小于或等于0.4g/d，無活動性尿沉渣，血清白蛋白大于35g/L，血清肌酐正常，無腎外狼瘡活動；部分緩解（PR）：患者24h內尿蛋白定量下降超過基線值的50%，且小于3.5g/d，血清白蛋白大于或等于30g/L，血清肌酐正常或上長虹不超過基礎值的25%。無效（NR）：以上改善皆無。緩解率=（CR例數+PR例數）/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS11.5統計學分析軟件進行數據處理，計量資料采用x±s表示，比較采用t檢驗處理，P<0.05具有顯著性差異。

2 結果

全部患者治療次數為1～3次，平均次數（2.1±0.4）次，經治療后，患者各項指標均得到顯著改善，其中SLE-DAI、尿沉渣紅細胞計數、蛋白尿定量、血清肌酐、白蛋白、球蛋白、血清IgG、抗ds-DNA抗體陽性率、血紅蛋白、血小板指標與治療前比較，結果具有顯著性差異（P<0.05），見表1。

治療期間，3例患者出現并發癥，其中1例為合并導管感染，2例低血壓，給予對癥處理后患者并發癥得到有效緩解，未發現活動性出血及過敏等不良反應出現。給予3個月隨訪發現，7例患者CR，19例患者為PR，另有10例患者NR，緩解率為76.5%。

注：與治療前比較，*P<0.05

3 討論

幾乎所有的紅斑狼瘡患者均有腎損害情況的發生，通稱為狼瘡性腎炎，其對患者生命健康造成嚴重的影響，據統計，約有20%的狼瘡性腎炎患者可能在10年內發展為尿毒癥[1]。近幾年，隨著糖皮質激素及免疫抑制劑的應用，極大地改善了患者的病情，但目前尚缺乏針對合并血管病變或免疫抑制劑使用禁忌癥患者的有效的治療手段。

本組研究中，采用雙重血漿置換聯合激素的方式治療重癥狼瘡性腎炎，觀察發現，每位患者平均接受（2.1±0.4）次經治療后，血清IgG、SLE-DAI、血清肌酐等指標即得到明顯下降，表明雙重血獎置換聯合激素治療在短期內可有效改善患者各項指標，臨床療效較好，與文獻[2]報道基本一致。治療期間，僅3例患者出現不同程度并發癥，給予對癥處理后，患者癥狀即得到緩解，且未出現嚴重不良反應，表明雙重血光置換聯合激素治療具有較高的安全性。研究[3]也指出，狼瘡性腎炎的治療需要誘導期及維持期治療，并根據病變的性質給予不同的治療方案，以獲得更好的療效。

總之，雙重血漿置換聯合激素治療可在短期內有效清除患者體內自身抗體，改善腎功能，不失為一種有效且安全的治療重癥狼瘡性腎炎的治療手段。

參考文獻：

[1]易瑛.他克莫司聯合激素治療Ⅲ+Ⅴ型狼瘡性腎炎臨床研究[J].中外醫學研究，2012，2（10）：24-25.

[2]章海濤，劉正釗，胡偉新，等.雙重血漿置換聯合激素治療重癥狼瘡性腎炎的臨床觀察[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2013，3（22）：201-203.

[3]全丹雄，李奕良.環磷酰胺聯合激素治療狼瘡性腎炎臨床療效分析[J].中外醫療，2012，16（1）：1-3.

編輯/王海靜