微種植體支抗在口腔正畸臨床中的應用

摘要：微種植體作為增強正畸支抗的措施獲得了良好的臨床效果。本文從微種植體的起源與發展、類型分別、植入部位以及臨床應用等方面進行詳盡的綜述。

關鍵詞：微種植體；絕對支抗；口腔正畸

隨著社會進步，傳統的正畸加強支抗手段往往難以滿足那些需要超強支抗患者的需求。瑞典學者Branemark等[1]證明鈦合金種植體表面和活性骨組織能夠達到直接的\"骨整合\"（Osseointergration），在此基礎上開發了包括微型鈦釘種植體在內的多種口腔種植體支抗系統，并在臨床上獲得了滿意的效果，成為目前國內外正畸學者研究的一個熱點。

1微種植體的起源與發展

早在1945年，Gainsforth 和Higle 等在實驗狗上使用活合金（鈷鉻鉬合金）螺釘內收尖牙實驗，最早探索了以種植體作為支抗進行正畸治療的可能，從而開創了種植體支抗的先河。直到1997年，Kanomi 報道了專門用于正畸治療的微種植體。此后，各種不同設計的微型螺紋釘開始大量出現，并在臨床上推廣使用，獲得了滿意的治療效果。

2微種植體的類型

關于微種植體穩定性和其大小的研究目前報道較多，有學者[2]在對種植體臨床并發癥的回顧性研究中發現，種植體的長度與種植的成敗關系密切，短的種植體失敗率較高。也有研究認為，在水平力的作用下，種植體的長度超過12 mm后，再增加其長度，應力降低也不明顯。另外，也有學者認為其穩定性與長度無關，而與其直徑有關[3]。多數微種植體為直接或間接支抗提供不同的頭部設計，并且要考慮到避免軟組織反應，故多數采用的是按鈕式、半球式和六邊形設計。

3微種植體的植入部位

關于微種植體的植入部位，許多學者研究認為上下頜骨是較理想的植入范圍。但總體來講，植入的部位幾乎沒有限制，甚至有學者建議植入兩牙之間的牙槽嵴上以獲得支抗[4-5]。腭部作為微螺釘植入區至少有著20多年的臨床應用歷史，Wehrbein 等[6]采用小型種植體（骨內長度4～6 mm，直徑約3.3 mm） ，并以腭骨中部作為種植區，其所治療的12 例患者均未發生鼻腔穿通，推測原因是由于腭中部有足夠的骨質支持。

4微種植體的臨床應用

4.1嚴重擁擠或嚴重牙弓前突病例 對上頜前突畸形，需拔除上頜第一前磨矯治時，直絲弓矯治采用尖牙向后\"8\"字結扎和滑動法關閉拔牙間隙，均要同時消耗后牙支抗，要求磨牙強支抗，如戴用口外弓和Nance 托等，這些方法雖能有效控制磨牙，但其效果過分依賴患者的配合，往往治療效果不令人滿意。高美琴等研究表明[7]，微種植體能夠提供穩定的骨性支抗，實現牙理想的支抗控制效果，我們應用微種植體支抗在矯治上頜前突的過程中，磨牙未發生顯著性移動，保證快速有效的前牙內收，較短時間內關閉了拔牙間隙，取得良好的治療效果。微種植體可以提供穩定的支抗能力，實現牙齒的移動，解決支抗效果依賴患者的合作局面，實現理想的支抗控制效果，可以代替傳統支抗[8]。

4.2糾正前牙深覆牙合，露齦微笑以及整平過深的Spee 曲線 對于開唇露齒和前牙深覆牙合患者來說，前牙的絕對壓低具有重要的意義。而其植入部位前鼻棘區和下頜正中聯合區也是相對比較安全的植入部位。由于前牙的植入部位在口腔前庭較深的部位，故需在局部牙槽粘膜區做2～3 mm的縱行切口，向牙合向傾斜10°～30°角以避免損傷牙根并盡可能獲得最大距離的皮質骨支抗。根據其植入部位的骨情況及所需的正畸力的不同，微種植體能承擔0.49～1.96 N力不等。

4.3推磨牙向后 輕度擁擠和采用不拔牙技術矯正安氏Ⅱ類錯合常需推磨牙向后并采用最大支抗。在利用擺式矯治器推第一磨牙及第二磨牙向后時，Byloef 等在腭部種植了4顆微種植體作為其支抗，在植入后2 w即開始加力，不但成功地移動了第一磨牙和第二磨牙，而且還大大改善了以往擺式矯治器推磨牙向后時前牙支抗的大量丟失。

4.4壓低后牙矯治開頜 對于成年骨性開合患者而言，傳統矯治無法控制后牙垂直高度，只能選擇正頜手術。另外，Park Y使用微型鈦螺釘成功治療了2 例上頜磨牙升長的患者，利用微種植體壓低牙弓后段來糾正前牙開牙合。在高角患者，還可用微型種植釘來控制下頜后部的垂直向生長。

4.5快速擴弓 上頜牙弓狹窄，后牙反合是正畸常見的錯牙合畸形，一般需要對上頜進行擴大牙弓。其基本原理是腭中縫的分離以及牙齒的位移、牙槽骨的傾斜和變形，最早由Angle 等于1860年提出。Majourau 等認為螺旋擴弓還會造成開合，下面高變長。而Christ 等利用種植釘植入上頜腭部來擴大上頜牙弓，取得成功。國內沈煥等將微種植體植入犬上頜骨作為支抗，將擴弓螺旋的作用力直接傳遞于上頜骨進行上頜牙弓的擴大，成功擴弓并且避免了支抗牙傾斜。

4.6壓低伸長牙及豎直傾斜牙以利于修復 臨床上經常會遇到修復缺失牙時對牙合牙伸長的情況，若直接進行義齒修復由于頜間距不足效果可能不佳，有時甚至無法修復；最好是將伸長牙壓低，增加上下頜間的垂直距離，以達到最佳的修復效果。微種植體支抗的應用可成功壓低因對頜牙缺失而伸長的后牙，并使豎直傾斜的磨牙簡單化。在決定壓低后牙前，正確的診斷和病例的選擇是非常必要的。需要壓低的磨牙的牙槽骨高度，與鄰牙的關系，牙周狀況都要考慮周全。

5總結

總而言之，種植體支抗是將正畸科學與種植科學結合起來的一門新技術，種植支抗作為一種特殊的支抗，擴展了種植體的用途，也成為正畸學的發展提供了一種新思路和新工具，尤其在成人正畸方面顯示出其獨特的優勢。從微種植體支抗近年的臨床應用來看，創傷性小、操作簡單、價格低廉、療效可靠、植入部位的選擇較靈活、無需等待骨整合可即刻負載、患者不適感較輕、達到治療目的后容易移除等特點都有著無可比擬的優越性。

參考文獻：

[1]胡煒.應用種植體支抗的臨床要點（一）[J].中華口腔正畸學雜志，2011，18（3）：176-179.

[2]田彥星，李金源，梁永強.支抗種植體穩定性因素的研究進展[J].當代醫學，2011，17（4）∶16-17.

[3]羅尚疊，王臻.應用微種植支抗釘壓低磨牙的研究進展[J].廣東牙病防治，2012，20（11）：612-616.

[4]高美琴，顧永佳，等.微螺釘型種植體支抗與傳統強支抗在上頜前突正畸治療中的對比研究[J].口腔醫學2007，27（9）：466-468.

[5]鄭學汜.自攻型與助攻型微螺釘支抗種植體在雙頜前突患者中應用效果比較[J].中國臨床醫生，2013，41（10）：28-29

編輯/張燕