臨床護生針刺傷原因分析及應對策略

摘要：臨床護士是置身于特殊職業環境的特殊群體，與患者接觸密切，面臨著多種職業危害，如物理性、化學性、生物性、心理社會壓力的危害等，其中，由針刺傷所造成的職業危害最為嚴重，實習護生也不例外，缺乏規范的、持續的防護教育，不規范、不熟練、不謹慎的操作行為，以及臨床護理工作的特點，都是導致護生容易發生意外針刺作的原因，本文試圖從針刺傷的危害，針刺傷原因及防護措施等方面來加強護生的規范化職業安全教育，防止針刺傷害的發生。

針刺傷是指被各種注射針、穿刺針、縫針、刀片、剪刀等醫療利器引發的意外傷害[1]，其危害不在于利器本身，而在于被污染利器可能造成的疾病傳播[2]。有研究證明針刺傷可傳播20多種血源性傳染病，80%～90%的健康醫護人員患血源性傳染病是由針刺傷所致[3]，截止2007年10月底，全國累計報告艾滋病病例毒感染者和艾滋患者223501例，近年來以30%的速度遞增，其中最為常見，威脅最大的是乙肝、丙肝、艾滋病。我國還是乙肝高發國，這就意味著臨床護理人員在從事護理工作等工作過程中可能接觸到HIV感染者在增加。全世界約有上百萬人發生意外針刺傷，由于職業引起的感染途徑中，針刺傷占80%。美國疾病控制中心（CDC）資料顯示：2000年美國已有57名醫務人員被確診感染了艾滋病病毒，其中護士24人，由皮膚刺傷造成感染的有48人，占84.2%，來自加拿大的報告顯示，由針刺傷感染AIDS護士持續保持在最多人數，占70%以上，資料說明，由針刺傷造成護理人員的職業性感染的危險性客觀存在，不容忽視。上述數據說明護士是發生針刺傷及感染經血液傳播疾病的高危人群，而初到臨床實習的護生，是作為護士之前初次接觸臨床，發生針刺傷的危險性更大。本文就我科護生發生針刺傷的原因進行分析討論，總結了應對針刺傷的策略。為今后護生加強職業防護提供參考。

1 護生發生針刺傷的原因

1.1心理因素 據統計42%的銳器傷是因護士操作時緊張、過急、怕別人嫌慢等導致的。而護生剛從學校轉向臨床，對環境陌生及操作流程不熟悉，造成其陌生環境壓力和緊張情緒。而這些因素又是護生發生針刺傷的一個重要原因。是發生針刺傷的重要因素。

1.2操作不熟練及違反操作規程 臨床實習是護生將學習過的理論知識轉化成實際操作的過程，但由于臨床中設備的更新，操作流程的優化及新技術的開展，使得教科書上的部分內容與臨床實踐脫節[8]，而學校授課老師大多脫離臨床很久，對臨床護理的新知識及新技術不能及時的傳授給學生，因此護生在實習的過程中就會發現理論與實踐的差距。據統計，我國90%以上的醫院達不到國家衛計委規定的床護，臨床一線存在嚴重的缺編現象因此，護生進入臨床后為護士分擔了部分工作，而她們操作不熟練，又無臨床經驗，無形中增加了護生在實習過程中的職業暴露。而工作忙碌時，為了省事，護生沒有嚴格的執行操作規程，存在僥幸心理，結果發生了損傷。左改珍等[10]報道：99名護生在實習期間發生銳器傷中的有94人，共531人次，平均每人5.36次，以安瓿傷及針刺傷為多，好發實習前期，主要為工作繁忙和操作不規范，等所致。

1.3防護知識缺乏及防護意識薄弱 教材和課程設置上沒有職業安全防護教育內容，來院實習的崗前培訓里，也未將職業防護知識作為重點說明。而臨床帶教老師更注重操作技能和理論知識的講解，對安全教育缺乏重視。據本人調查，有80%的護士認為針刺傷是不可避免，40%的護士對針刺傷不重視，甚至有護士認為所有的護士都或多或少有過針刺傷經歷，而未感染醫源性疾病，因些根本就不重視，放松了警惕，存在認為針刺傷只要及時的處理傷口就可以的認識誤區，在帶教實習護生時就不夠重視。

2 應對策略

2.1 減輕護生的心理壓力，提高其心理素質 面對環境的改變，帶教老師應給予足夠的關心，迅速的建立良好的亦師亦友的師生關系，通過人物關系的親切來減少環境陌生帶來的壓力。同時，在工作中，就及時的講解當下操作技能的規范流程，其中關鍵點要做到反復講解，以使護生更好的掌握操作規范。另外，帶教老師要盡快的發現所帶教的護生的心理特點，做到個性化帶教，培養出心理素質更高的護生。

2.2 加強職業防護的相關知識的教育 現在雖然沒有全國統一的職業防護的課程，但職業防護的繼續教育逐漸增多，更好的填補上在職業防護知識教育中的空白。因此，我們在崗前培訓時，就增加這方面的內容，并做為重點來介紹，同時收集臨床的各個案例，引起學生的重視，培養其防護意識。我科也制定了我們專科特點的針對性防護教育，比如化療防護，使護生學習到系統的防護知識，提高其職業防護能力，確保其身心健康和職業安全。

2.3嚴格執行護理技能操作規程，培養護生的職業防護意識 規范操作行為是預防針刺傷的關鍵。1987年美國疾病管理中心頒布了《全面性防護措施》[11]，其中強調：禁止用雙手回套針帽，在進行可能接觸到患者血液、體液的操作時應戴手套。帶教老師根據臨床護理工作內容，結合其護理操作規程，講解如何做好自我防護。比如采血，處理醫療垃圾，輸液……等，如采血應戴手套，不能只管方便；銳器應直接放入銳器盒，防止二次分類造成不必要的針刺傷；傳遞銳器時，勿將銳器面朝向他人和自己，以免誤傷[12]等。

綜上所述，在預防護生的針刺傷中，除了管理層增加職業防護教育外，作為帶教老師不僅只是講解理論知識和操作技能，應更重視護生的職業防護，包括針刺傷在內的教育，使護生更好的掌握防護知識，提高防護技能，預防針刺傷的發生。

參考文獻：

[1]李長英，鄧云模，林代瓊.護生針刺傷的調查分析[J].西部醫學，2011，22（2）：375-376.

[2]林偉，護士針刺傷根本原因分析與干預[J].齊魯護理雜志，2012，18（3）：92-93.

[3]陳瓊芳，王惠珍，廖玉聯.護理人員的職業健康問題與健康促進研究進展[J].國外醫學：護理學分冊，2005，24（4）：151-153.編輯/許言