腫瘤內(nèi)科化療患者常見并發(fā)癥及處理對策

摘要：目的 總結(jié)腫瘤內(nèi)科化療患者常見并發(fā)癥及處理對策。方法 顧分析自2012年5月～2014年5月我院收治的120例腫瘤內(nèi)科化療患者的臨床資料。將120例腫瘤內(nèi)科化療患者隨機分為觀察組和對照組。對患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進行處理和記錄，給予觀察組患者（n=60）全面護理，給予對照組患者（n=60）常規(guī)護理，通過問卷調(diào)查的方式比較兩組患者對醫(yī)院護理的滿意度。結(jié)果 觀察組的并發(fā)癥處理有效率為85.00%，觀察組患者對護理非常滿意的有17例（28.33%），基本滿意的有31例（51.67%），不滿意的有12例（20.00%）。觀察組的并發(fā)癥處理有效率為61.67%，對照組患者對護理非常滿意的有13例（21.66%），基本滿意的有26例（43.33%），不滿意的有21例（35.00%）。兩組患者的并發(fā)癥有效處理情況和護理滿意度有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 積極全面的護理能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善護患關系。

關鍵詞：腫瘤內(nèi)科化療；并發(fā)癥；護理；問卷調(diào)查；滿意度

根據(jù)WHO的報告2000年全球癌癥死亡已超過700萬人，占全球死亡人數(shù)的12%[1]。目前治療腫瘤的方法主要有三種，包括手術(shù)、化療和放療。化療是指利用化學藥物阻止癌細胞的增殖、浸潤、轉(zhuǎn)移，直至最終殺滅癌細胞的一種化學藥物治療的方法。患者的血象及肝、腎功能正常，才能耐受化療，因為化療藥物的選擇性不強，在消滅癌細胞的期間也會損傷人體正常的細胞，引起藥物的不良反應。在接受化療藥物的時候，要注意預防和識別化療藥物的不良反應，腫瘤對化療藥物的耐藥性仍是目前導致化療失敗的主要原因[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧分析自2012年5月～2014年5月我院收治的120例腫瘤內(nèi)科化療患者的臨床資料。將120例腫瘤內(nèi)科化療患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者年齡34～64歲，平均年齡為（44.86±4.12）歲；體重42～67 kg，平均體重為（55.46±6.34）kg；男性37例，女性23例；乳癌7例、肺癌14例、胃癌13、肝癌15例、食管癌7例、淋巴癌4例。對照組患者年齡29～67歲，平均年齡為（45.81±4.16）歲；體重40～66 kg，平均體重為（53.46±6.34）kg；男性33例，女性27例；乳癌9例、肺癌14例、胃癌8例、肝癌15例、食管癌9例、淋巴癌5例。兩組組患者在年齡、性別等一般資料上無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2并發(fā)癥及其處理措施 護理人員對照組患者采取常規(guī)護理，主要是協(xié)助患者做好化療前準備，定期巡視病房，根據(jù)醫(yī)囑對患者進行各項治療護理觀察患者病情變化等。護理人員對觀察組患者采取全面護理，包括心理護理、飲食護理、全天候監(jiān)護和針對并發(fā)癥采取的相應護理。①骨髓抑制是指骨髓中的血細胞前體的活性下降，無法正常分裂，血液中的白細胞、血紅蛋白、粒細胞和血小板等的水平均低于正常值。處理方法是輸入相應成分或促骨髓增殖生長藥物以暫時的提高相應指數(shù)。②惡心嘔吐等并發(fā)癥主要是鉑類和環(huán)蒽類藥物所致的，臨床上常用舒必利防治遲發(fā)型嘔吐，也可以服用格拉司瓊、托烷司瓊等5-HT3受體拮抗劑藥物止吐。③靜脈炎是化療患者的常見并發(fā)癥，氮芥、阿霉素和長春新堿等藥物刺激性強導致患者靜脈發(fā)紅、疼痛和血流受阻。預防措施是靜脈注射時從遠端小靜脈開始，處理措施可用喜遼妥霜劑外用于發(fā)作部位，抗炎抗凝血；或使用硫酸鎂和地塞米松濕敷止痛。④肝、腎、心損傷是化療常見的并發(fā)癥，主要因藥物大多要經(jīng)過肝臟的首過效應。臨床上采用聯(lián)苯雙酯片劑、古拉定或甘利欣溶于10%的葡萄糖溶液靜脈滴注，另外可使用中藥調(diào)理身體。飲食要多吃苦瓜、綠豆芽、茶、香菇、木耳、猴頭蘑等菌類食品，多吃富含維生素的水果。使用美司鈉泌尿系統(tǒng)保護劑。心動過速和心率紊亂患者可以適量應用維生素E、輔酶Q和ATP等。⑤便秘是由于阿片類藥物減弱腸管收縮性、患者的胃腸功能下降，進食量少，嘔吐導致脫水所引起的。應敦促患者調(diào)整生活方式，嚴格控制飲食，要遵循便秘治療三階梯原則，給予患者番瀉葉、麻仁丸和車前子等。⑥神經(jīng)系統(tǒng)的毒害與用藥總量有關，大劑量和反復用藥時會明顯損傷耳柯替口器的毛細胞，引起高頻失聽，臨床表現(xiàn)為頭昏、耳鳴、耳聾、高頻聽力喪失。部分患者會出現(xiàn)球后神經(jīng)炎、感覺異常，味覺喪失。給予甘露醇利尿，用藥期間多飲水。囑患在治療期間一般不可使用類固醇藥物（用于止吐及抗過敏的除外），為了減輕藥物的神經(jīng)毒性，常規(guī)服用維生素B1、B6和硒麥芽等。⑦呃逆是由于膈肌痙攣所致，臨床表現(xiàn)為急速呼吸后聲門關閉，發(fā)出連續(xù)出現(xiàn)的聲音，一般情況無需處理數(shù)分鐘后痊愈。但重癥呃逆可以24 h不止。患者可以自行深呼吸后屏氣或快速飲水嘗試使呃逆停止，若無效可給予患者脊舒啶10 mg，脊舒啶是GABAB受體抑制劑，可抑制脊髓和大腦的興奮，或給予患者東莨菪堿、麻黃素和利他林肌等藥物，或采用中藥湯劑，用藥原則是辛開苦降，藥物以溫性為主[3]。⑧靜脈給藥期間，若藥物（阿霉素、長春新堿和長春地辛等）不慎發(fā)生滲漏，導致局部非特異性炎癥。立即停止輸藥，給患者使用地塞米松和普魯卡因進行封閉。局部皮膚涂抹上氫化可的松軟膏。

1.3統(tǒng)計學處理 計量數(shù)據(jù)均以x±s標示，用SPSS 14.0進行統(tǒng)計學分析。兩組數(shù)據(jù)之間的計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示數(shù)據(jù)有顯著性差異。

2結(jié)果

觀察組的并發(fā)癥處理有效率為85.00%，觀察組患者對護理非常滿意的有17例（28.33%），基本滿意的有31例（51.67%），不滿意的有12例（20.00%）。觀察組的并發(fā)癥處理有效率為61.67%，對照組患者對護理非常滿意的有13例（21.66%），基本滿意的有26例（43.33%），不滿意的有21例（35.00%）。兩組患者的并發(fā)癥有效處理情況和護理滿意度有顯著性差異（P<0.05）。

3討論

護理人員對照組患者采取常規(guī)護理，主要是協(xié)助患者做好化療前準備，根據(jù)醫(yī)囑對患者進行各項治療護理觀察患者病情變化等。護理人員對觀察組患者采取全面護理，在常規(guī)護理的基礎上對患者實施全面護理，包括心理護理、飲食護理和針對并發(fā)癥采取的相應護理。觀察組的并發(fā)癥處理有效率為85.00%，護理滿意度為80.00%，察組的并發(fā)癥處理有效率為61.67%，護理滿意度為65.00%。兩組患者的并發(fā)癥有效處理情況和護理滿意度有顯著性差異（P<0.05）。

并發(fā)癥能否處理得當對患者的治療效果有明顯的影響，這些不良反應可能會給患者的心理帶來恐懼、焦慮、不安等情緒，使患者配合治療的積極性下降。胃腸道反應是最常見的并發(fā)癥之一，胃腸道反應的發(fā)生概率高達60%[4]，使用容易誘發(fā)胃腸道反應的藥物時可降低靜脈注射的速度，保持病房通風潔凈，靜脈輸藥時，要一針到位，減少對患者的刺激。研究指出化療后所導致的消化道黏膜炎的發(fā)生率為40%，黏膜炎的發(fā)生不僅導致患者的治療成本上升和住院時間延長。Abdulrhman M等[5]研究住處蜂蜜具有抗炎癥的作用，可以治療胃腸道的粘膜炎，明顯縮短黏膜潰瘍的愈合時間。

參考文獻：

[1]張巍，顧巖.細胞凋亡與腫瘤化療的研究進展[J].醫(yī)學綜述，2013，03（1）：451-453.

[2]孫燕.腫瘤內(nèi)科治療的發(fā)展和現(xiàn)狀與對未來的展望[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2007，01（3）：6-11.

[3]汪海飚.中醫(yī)治療呃逆用藥的性味歸經(jīng)研究[J].新疆中醫(yī)藥，2011，05（2）：47-49.

[4]井明晰，于紹芬，段博識.腫瘤內(nèi)科患者治療中常見并發(fā)癥的觀察與處理對策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，14（1）：162.

[5]Abdulrhman M，Barbary NS，Ahmed AD，et al.Honey and mixture of honey，beeswax，and olive oil-propoils extract in treatment of chemotherapy-induced oral mucositis：a randomized controlled pilot study[J].Pediatr Hematol Oncol，2012，29（2）：285-289.

編輯/許言