填充式腹股溝疝無張力修補臨床治療42例體會

摘要：目的 觀察填充式腹股溝疝修補（Lichtenstein）手術(shù)的臨床效果，進一步說明運用補片行腹股溝疝修補的重要性。方法 42例腹股溝疝患者均采用采用江蘇圣保羅藥業(yè)公司生產(chǎn)的聚丙烯補片，觀察患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，疼痛感及住院時間，并發(fā)癥等。42例患者平均隨訪12個月。結(jié)果 42例腹股溝疝補片修補患者，手術(shù)時間（45±08）min，切口無明顯疼痛，5～7 h可下床活動，近期無復(fù)發(fā)，并發(fā)癥少，無異物感及排異反應(yīng)，住院時間3～9 d。結(jié)論 填充式腹股溝疝補片修補術(shù)具有手術(shù)簡便、術(shù)后痛苦少、恢復(fù)快、住院時間短及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；外科手術(shù)；網(wǎng)塞+平片

自從人們對腹股溝疝的病因認(rèn)識及手術(shù)后復(fù)發(fā)機制原因的深入認(rèn)識，以及醫(yī)用高分子材料的開發(fā)和應(yīng)用，自1989年Lichtenstein提出無張力修補疝新概念以來[1]，發(fā)達國家已開展了20余年，取得了滿意的效果，我國從1997年逐步開始施行無張力疝修補手術(shù)[2]。我院從2007年8月～2014年10月行無張力腹股溝疝補片修補術(shù)42例，均收到滿意的效果，現(xiàn)將治療體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組42例，女性5例，男性37例，年齡25～79歲，60歲以上患者33例，平均年齡56歲，病史2～30年，斜疝38例，直疝4例，其中單側(cè)40例，雙側(cè)2例，復(fù)發(fā)性疝2例。25例有合并癥慢性支氣管炎，肺心病、高血壓、前列腺增生、糖尿病等。

1.2方法

1.2.1修補材料 江蘇圣保羅藥業(yè)公司生產(chǎn)的聚丙烯補片+網(wǎng)塞。

1.2.2手術(shù)方法 采用硬膜外麻醉或局部麻醉，手術(shù)切口選用傳統(tǒng)腹股溝疝修補切口，切口長5～7 cm，常規(guī)切開皮膚皮下組織，打開腹外斜肌腱膜后紗布推離上片使腹外斜肌腱膜后面能容納補片，推離下片暴露出腹股溝韌帶，在精索內(nèi)上方找到疝囊后，將疝囊橫斷，（疝囊小患者不需橫斷）游離疝囊至頸部，縫結(jié)扎疝囊體部（疝囊頸不需高位結(jié)扎），將網(wǎng)塞展開塞進疝囊內(nèi)并推向疝囊頸方向，直接內(nèi)翻還納入腹，縫線固定，將精索連同提睪肌從腹股溝管后壁和恥骨結(jié)節(jié)處游離，注意勿損傷精囊外血管和生殖神經(jīng)，取聚丙烯補片6 cm×11 cm大小，依手術(shù)中疝囊大小修剪，外側(cè)剪開分成上下兩片成燕尾狀，上片寬度2/3，燕尾長度依內(nèi)環(huán)位置（精索穿過補片處）而定，將精索置于兩尾之見，將上片重疊覆蓋于下片前面。縫合固定補片：內(nèi)側(cè)超過恥骨結(jié)節(jié)1.5～2.0 cm，下緣與外側(cè)緣與恥骨梳韌帶和腹股溝韌帶縫合，補片外側(cè)超過內(nèi)環(huán)外上方3.5 cm左右，將腹外斜肌上片盡量向上拉開，補片上緣鋪于腹內(nèi)斜肌腱膜上使補片平整。

2結(jié)果

患者術(shù)后6 h均可以下床活動，手術(shù)時間30～64 min，平均48 min，部分患者切口1～3 d有疼痛，極少數(shù)患者用止痛劑后疼痛緩解；術(shù)后排尿困難10例，留置導(dǎo)尿管3 d痊愈；陰囊積液1例、切口下積液1例，采取穿刺抽液3次，術(shù)后9 d切口Ⅰ期愈合，有合并癥25例老年患者，無1例因手術(shù)而加重原發(fā)病或引起相關(guān)的新的并發(fā)癥。

本組隨訪36例，隨訪12個月，無1例復(fù)發(fā)。

3討論

隨著醫(yī)用高分子材料價格的下降以及醫(yī)用材料和人體組織相溶性越來越好，填充式無張力疝修補手術(shù)已經(jīng)基本普及基層醫(yī)院，目前，基層醫(yī)院應(yīng)用于無張力疝修補術(shù)的材料主要有：滌綸補片，聚丙烯補片，真皮補片等，其以聚丙烯的補片最具良好的組織兼容性，無排異反應(yīng)，有一定的抗感染能力[3]，為臨床廣泛應(yīng)用。我院采用江蘇圣保羅藥業(yè)公司的聚丙烯補片修補腹股溝疝42例，體會到該手術(shù)有如下特點。

無張力補片腹股溝疝修補術(shù)操作簡便，恢復(fù)快，對周圍神經(jīng)和精索損傷小，修補后不影響睪丸血液供應(yīng)，特別是對一些年老體弱患者，復(fù)發(fā)的腹股溝疝因腹橫筋膜缺損，肌肉萎縮，組織退變抗張力強度減弱難以找到用于再次修補的組織，而聚丙烯補片正好提供了有力的武器，本組手術(shù)實踐平均45 min，較傳統(tǒng)修補術(shù)節(jié)省10～15 min，6 h后能下床活動，2 w后可基本恢復(fù)正常工作。

無張力疝補片修補術(shù)復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，而且患者不能較早參加活動，其原因?qū)W者較統(tǒng)一的看法是由于局部組織縫合張力大及不合理的將不同的解剖層次的組織縫合所致，這不僅改變了組織結(jié)果，也破壞了原有的生理功能，無張力疝補片修補術(shù)使用的聚丙烯補片能刺激周圍組織發(fā)生快速的成纖維細(xì)胞反應(yīng)，恢復(fù)并加強修補部位的組織強度，較傳統(tǒng)的各種手術(shù)修補方式更合理，更可靠。杜絕了疝復(fù)發(fā)的解剖學(xué)基礎(chǔ)，馬頌章等[3]報道補片無張力疝修補術(shù)復(fù)發(fā)率為0.1%，并發(fā)癥為0.3%～0.4% 。

無張力疝補片修補術(shù)，手術(shù)適應(yīng)癥廣泛，按腹股溝疝的分型，Ⅱ型、Ⅲ型腹股溝疝均可用聚丙烯補片進行修補，本組42例均獲滿意效果。

無張力疝補片修補術(shù)已在我國各級醫(yī)院全面開展，將會取代傳統(tǒng)的疝修補術(shù)。但在術(shù)中我們要體會把握好幾個要點：①要避免把補片縫到高敏感和豐富神經(jīng)分布的恥骨結(jié)節(jié)和恥骨的骨膜上，而是固定在該處的腹膜組織上；②補片中央孔不宜太小，否則會影響精索靜脈回流，睪丸缺血萎縮；③術(shù)中應(yīng)充分游離腹外斜肌腱膜，疝囊不能高位結(jié)扎，要讓網(wǎng)塞返推入腹腔時沒有張力，同時有足夠的空間放置補片，補片要放置平整，縫合牢固，防治卷曲折疊，以達到完全修補腹股溝管后壁的作用；④術(shù)中盡可能減少不必要的剝離，嚴(yán)密止血，嚴(yán)格無菌操作，使用不吸收絲線縫合，術(shù)后預(yù)防使用抗生素。⑤術(shù)后積極治療引起腹內(nèi)壓增高的疾病：如便秘、前列腺增生、長期咳嗽等。

隨著科技的進一步發(fā)展，無張力疝補片修補術(shù)以其方便、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等特點已經(jīng)逐漸成為一種新的標(biāo)準(zhǔn)的疝修補術(shù)，隨著人們經(jīng)濟水平的提高，材料科學(xué)的發(fā)展，其最終將會成為疝的非常重要主要修補方式之一。

參考文獻：

[1]桑明遠.開放式腹股溝疝修補術(shù)的治療進展[J].腹部外科，2002，15：25-251.

[2]劉源豐，楊柳，劉宏方.疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)（84例報告）[J].中國普通外科雜志，2002，11：60-62.

[3]攀友本，秦環(huán)龍，黃玉耀，等.疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝[J].腹部外科，2002，15：20-22.編輯/肖慧