支氣管哮喘患者的中醫體質類型的研究進展

摘要：支氣管哮喘（簡稱哮喘），是一類在環境因素和遺傳因素共同作用下產生的以慢性呼吸道炎癥、呼吸道高反應性及呼吸道重塑為特征的綜合征。根據近年的研究，不同的地域及不同民族的人群中哮喘的發生是由多種環境因素和哮喘易感基因聯合作用而激發。而中醫體質學說認為：中醫體質是哮喘發病及其證候產生的內在基礎，體質決定哮喘的易罹性、病機和預后轉歸。并提出，應該將中醫體質學說引入到哮喘的防治體系中，實現哮喘的個體化治療。

關鍵詞：中醫體質；支氣管哮喘；

中圖分類號：R562 文獻標識碼：B

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種以可逆性氣道阻塞、氣道高反應性和氣道炎癥為主要特點的慢性疾病，是一種多基因遺傳疾病，具有明顯家族聚集傾向，其發病與環境、遺傳因素等有密切關系。各年齡段人群均可發生哮喘，據我國不同地區兒童哮喘發病率調查顯示，其發病率已由過去的1.5%升至2%～3%，個別地區已經達7.45%[1]。支氣管哮喘的發病與不同地域、民族、飲食結構、氣候等多種因素有關[2]。支氣管哮喘屬中醫學\"喘證\"、\"哮證\"、\"痰飲\"范疇，是一種常見的呼吸系統疾病。分析哮喘體質特點有利于發揮中醫辨證論治的優勢，為從中醫體質角度預防和治療哮喘提供新依據。

1 中醫體質學的研究現狀

中醫體質最早的記載見于《周禮》，當時己經認識到環境對中醫體質的影響[3]?！饵S帝內經》中對體質內容的論述涉及多個不同方面，包括體質的形成、體質的分型與特征、體質與疾病的發生發展及治療的關系?！秲冉洝分姓J為體質的形成是先天和后天兩方面因素共同作用的結果，先天享賦是體質形成的內在基礎。后天因素包括環境氣象、地理物候、年齡性別、勞逸狀態、飲食調攝、疾病作用、藥物反應等，并在體質分型的基礎上，并闡述了不同類型的人群個體在疾病生理、病理和治療上的特異性?！秲冉洝分嘘P于體質的相關論述為后世的醫家運用體質理論指導臨床提供了依據。在傳統醫學不斷向前發展的過程中，后世醫家根據各自的臨床經驗對病患的不同體質特點進行了描述。如東漢張仲景提出人有\"強人\"、\"贏人\"、\"盛人\"等差異；并提出應根據患者的體質差異，采取不同的治療法則。葉天士提出了不少人群體質類型，如\"氣虛之質\"、\"陰虛體質\"、\"木火體質\"、\"水土體質\"、\"血虛體質\"\"陽氣素虛體質\"等。歷代醫家對中醫體質的論述，都認為不同個體的存在體質差異，并指出體質差異在臨床治療中有指導意義，但均未提出明確的中醫體質的概念，對其分型標準也未統一。

近幾十年來，中醫體質學說經過臨床實踐不斷的完善，所涉及的內容從理論研究延伸到臨床研究及實驗研究方面[4]，其中包括了體質學說的概念研究、體質與疾病相關性的研究、體質分型研究、不同人群體質流行病學調查、體質治療學、體質生物基礎研究等領域。目前學術界對中醫體質的概念傾向于：\"是人體在先天稟賦和后天生長發育基礎上形成的氣血陰陽和臟腑結構、功能的偏勝偏衰，對外界刺激反應的差異性；在發病過程中表現為對某些疾病的易罹性；在疾病發展過程中表現為特有的轉歸傾向性[5]\"?，F代醫家總結后認為，體質是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎上，表現出來的形態結構、生理功能以及心理狀態等方面綜合的、相對穩定的特質，是一種客觀存在的生命現象[6]?，F代主要以匡調元、王琦、何裕民的體質分類法最具代表性?？镎{元教授[7]的體質學說，以6分法為主要代表，提出了質化的概念，質化是指致病因子侵入人體后，其原有屬性隨患者的體質類型的不同而轉化的過程。王琦[8]總結多年臨床經驗，基于此基礎上提出了體質7分法，在傳統辨證論治的基礎上，提出了辨體-辨病-辨證診療模式，將辨體質與辨證相結合。何裕民等[9]根據臨床調研聚類分析的結果，將體質類型劃分為6型：偏寒型、偏熱型、強壯型、虛弱型、偏濕型、瘀遲型。錢會南等[10]研究顯示：家族遺傳性體質全部為特稟體質，其皮疹、流涕、鼻塞、哮喘等過敏表現在特稟體質人群中出現率較高。2009年中華中醫藥學會發布中醫體質分類與判定標準[11]將人體體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質等9個類型。隨著體質可調理論的逐步證實，體質辨識既是臨床辨證的基礎，又是臨床治療的重要依據[12]。

近年來，相關研究證實個體體質類型與年齡、性別、職業、生活條件、飲食結構、環境、遺傳等多種因素有關。梁惠陶、楊志敏等對廣州地區的人群體質調查顯示前四位的體質類型分別為：氣虛質、痰濕質、濕熱質、平和質[13]；姚實林等[14]采用體質九分法對安徽地區1003例正常人群調查顯示平和質居多，占55.93%；其他8種偏頗體質中排在前四位的依次是氣虛質、濕熱質、氣郁質、痰濕質；河南省鄭州市的正常人群體質類型調查顯示，占前四位的體質類型為：平和質（60.1%），氣虛質（12.9%），陽虛質（7.6%），氣郁質（5.7%）[15]。以上研究顯示不同地域的正常人群體質類型特點有差異。有學者按年齡不同進行了體質分型調查，顯示不同年齡段的人群體質類型分布也有差異，且隨著年齡的增長，個體體質分型會逐漸復雜，并以偏頗體質多見[16]。岑潞[17]等研究中醫體質與亞健康的多元線性回歸分析后得出結論：體質的分布中普遍存在兼夾體質的現象，年齡、性別、職業等因素影響著體質分布。

體質與疾病的發生、發展、變化、轉歸及證候的形成有密切相關性[18]，將體質分類可以更好的辨識患者的體質差異，從而進行體質調節，以達到預防及治療疾病的目的，是目前醫學發展的一個方向。中醫體質學說仍在不斷發展中，目前開展的體質生物基礎研究，對更多的疾病進行體質分型調查，總結體質與疾病類型的相關性，為進一步指導辨體論治，運用體質學說開展\"治未病\"是具有臨床意義的。

2 體質類型與哮喘的研究現狀

目前哮喘的中醫治療仍主要以辨證論治為指導思想，但是在哮喘緩解期患者往往無明顯臨床癥狀，常規的辨證論治往往存在很大的困難。周兆山等通過研究調查[19]發現，哮喘緩解期的患者可辨證者僅有15.72%，與正常人對照組并無明顯差異。隨著目前中醫體質學說的快速發展，在疾病診治中中醫體質學的作用逐漸受到重視，不少醫家開始研究在哮喘治療中中醫體質的應用。

中醫體質學說認為個體體質存在特異性。中醫體質學說認為，哮喘復發的本質是稟賦不足，肺、脾、腎三臟虧虛。同時，體質因素也決定著哮喘的病機及轉化，哮喘患者發病或為熱哮，或為寒哮，或為虛哮，不僅與感受外邪性質不同有關，同時與其自身體質因素也密切相關。

首先體質因素決定哮喘的易罹性。中醫體質反映了人體自身的陰陽偏盛偏衰，這種性質決定了人體自身對疾病的易罹性。如清代石沛南《醫原》所說：\"六氣傷人，因人而化，陰虛體質最易化燥\"、\"陽虛體質最易化濕\"。張景岳在《類經》中指出\"稟賦為胎元之本精氣直受于父母者是也\"。據臨床觀察，痰濕體質者、血瘀體質及氣虛體質較其他體質者，哮喘發病率更高，這正是特殊體質導致其對哮喘的易罹性。其次，體質類型決定哮喘了病機。氣邪隨人身的陰陽虛實而不斷的變化。翟文生等[20]研究發現哮喘患者體質類型較常人組有顯著性差異，陽虛質，痰濕質是哮喘患者主要病理體質類型，并有部分患者有向復合體質演化的趨勢。耿嘉瑋等[21]研究顯示哮喘患者的體質類型中以痰濕質、氣虛質、濕熱質和特稟質為主。中醫體質決定哮喘的轉歸，現代醫學研究表明氣虛體質的哮喘患者其免疫功能低下容易患上呼吸道感染而上呼吸道感染又極易誘發哮喘[22]。中醫學認為哮喘與肺脾腎虧虛的體質狀態有密切關系。體質是相對穩定的特質，，但同時具有可變性。邵長榮[23]認為支氣管哮喘存在顯著的個體差異，中醫體質與哮喘的夙根有相關性，因此將哮喘患者辨為痰濕體質、虛寒體質、瘀郁體質三種體質類型，并在治療過程中隨時觀察調整體質的虛實偏頗以分別論治。周兆山[24]認為支氣管哮喘患者存在腎虛體質，在緩解期的治療過程中應立足于體質辨證，從補腎立法進行哮喘辨體質施治，以預防哮喘的再發作，在臨床治療時取得滿意療效。通過對兒童體質分型及哮喘患兒的調查研究發現，易感患兒均為體質陰陽失衡型，脾腎質在易感兒中比例達76.7%。哮喘患兒符合易感兒體質特征，有脾腎質體質的兒童哮喘的發病率明顯高于其他體質類型。為防止兒童哮喘發生和治療哮喘提供了辨證依據，同時從疾病發展的方面證明成人哮喘患者也可能存在體質差異。哮喘是一種潛在的特應性，是隨著個體體質逐漸發展而來的，在雙親都是哮喘特應性體質的個體中，哮喘的發病幾率約有50%[25]。既往關于哮喘患者體質類型的研究多數集中于兒童哮喘患者，成人的相關研究較少，而兒童與成人的生理特點有較大差異，因此哮喘兒童的體質特點并不能代表所有哮喘患者的體質特點，從2009年中醫體質判定標準制定后，國內關于中醫體質分型有了比較統一的意見，運用九分法的體質分型對成人哮喘患者進行大樣本的體質類型流行病學調查，可明確哮喘患者的體質分布特點，為運用體質學說指導哮喘臨床治療提供了有效依據，也利于進一步開展體質治療的臨床研究。

對疾病治療而言體質是辨證的基礎，體質決定了疾病的臨床證候類型特點。中醫體質影響著哮喘證候的形成和轉化，體質因素的虛實寒熱屬性對分析哮喘證候的發生發展變化趨勢有非常重要的作用[26]。體質因素導致哮喘的發生及轉歸傳變趨勢，當了解某體質類型的哮喘患者發病后病情發展變化的趨向性后，就能把握其生理病理與疾病變化的臨床規律，充分發揮中醫\"治未病\"思想，在哮喘未病之前改善體質狀況，有目標性地預防哮喘的發生；在既病之后，亦能及時準確地阻斷哮喘的發展[27]。

3 總結

結合現代醫學研究，哮喘是一種具有遺傳傾向的疾病，以遺傳為基礎的體質因素在哮喘的發生、發展中扮演著重要角色，目前，體質類型在中醫診斷治療中的作用受到越來越多的重視，體質學已被認為是中西醫結合的切入點[28]，中醫體質學說將在支氣管哮喘的病因及臨床前期預防方面起著重要指導作用，并顯示其\"辨體保健\"的特點。中醫辨體-辨病-辨證這一過程體現了中醫學整體觀念與辯證施治的結合，隨著目前中醫體質學的不斷的發展，其在多種疾病的預防和治療中的作用逐漸受到重視，對支氣管哮喘患者進行中醫體質類型的判定，并總結支氣管哮喘患者的體質分布特點，將其運用到哮喘患者的預防和治療當中，可能有助于提高哮喘的治療效果。因此，研究哮喘患者的體質類型比單單判斷其臨床證型更接近與反映哮喘病本質，對臨床更具有指導意義。

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編輯/哈濤