新生兒科抗菌藥使用情況分析

摘要：目的 通過對我院的實際調查，統計醫院新生兒科2014年關于抗菌藥物的使用，強化醫院對于新生兒合理的用藥意識。方法 通過醫院每日抗菌藥物使用的劑量來對新生兒科抗菌藥物的實際臨床表現進行探析。結論 通過我院對新生兒科抗菌藥物的使用統計，其中主要使用的是6大類別的抗菌藥物，其中主要有20個常用的抗菌藥物品種。20個抗菌藥物品種中銷售量第一的是頭孢菌素，第二是β-內酰胺，第三是青霉素。20個抗菌藥物使用次數第一的是頭孢曲松鈉針，第二是鹽酸頭孢吡肟針，第三是鹽酸頭孢甲肟針，第四是哌拉西林鈉他唑巴坦鈉針，第五是阿莫西林克拉維酸鉀針。

關鍵詞：新生兒；抗菌藥物使用；合理用藥；用藥分析

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院新生兒科2014年從住院藥房領取的抗菌藥物當做事實依據出發進行研究，主要對抗菌藥物的使用情況進行詳細的分析。主要要了解的內容為：新生小兒患者的姓名、性別、年齡、何種疾病、出入院日期、抗菌藥物名稱、用法、劑量、用藥起止時間、多用藥物及病原菌培養和藥敏試驗、選用藥物依據等項目，事先做好 相關的表格并對以上內容進行登記事后進行統計。

1.2方法 通過醫院每日抗菌藥物使用的劑量來對新生兒科抗菌藥物的實際臨床表現進行探析，并以兒科中經常使用的《兒科診療常規》和《新編藥物學》作為理論依據作為衡量的確定每日規定劑量（DDD 值）。主要通過總的用量與每天規定的劑量的比差得出用藥的頻度，用藥頻度簡稱為DDS。每天規定的劑量主要是WHO規定的[1]。

2 新生兒相關概述

2.1新生兒特殊性 新生兒剛開始處于生長的過程的話，會產生動態的變化。足月的新生兒和早產的新生兒情況時不一樣的，較大的早產兒和小的早產兒也是不一樣的，不同胎齡、不同體重、不同日齡、不同疾病狀態的新生兒也是不一樣的。目前我國早產兒的數量明顯上升，我國早產兒發生概率由5%上升至8.3%，每年166萬左右。通過相關數據分析發現，我國早產兒的數量目前處于上升趨勢，早產兒出生幾率由5%上升到了8.8%，每年172萬。美國早產兒發生率10%～12%早產兒已成為新生兒領域最重要的問題在III級醫院NICU，早產兒占70%～80%。藥物與機體的作用，與發育狀況直接有關不同發育狀態，藥理作用不同。代謝不一樣，代謝能力差。療效不一樣，有些藥對小早產兒療效不明顯，毒性不一樣，早產兒不良反應多。

2.2新生兒基于藥物特點 如果新生兒對于藥物是口服的話，那么胃的排空會產生不規則的效果，速度較慢，腸胃的蠕動較少，而胃腸血流也會導致不規則，這對于口服的吸收是很慢的；對于新生兒的肌肉來說，如果肌肉少的話，那么新生兒產生疾病時會末梢灌注不良，肌注藥物的吸收也會不穩定，這個時候不宜進行肌注；從靜脈的角度來說，新生兒的抗菌藥物應通過靜脈給藥，進行外用，因為新生兒中早產兒的皮膚通透性要更大。

從觀察得出，新生兒的細胞容積較之年長的孩子來看，比較大，因此水溶性的抗菌藥物分布體積也要大，此外，如果藥物的分布容積小的話，新生兒的血藥濃度就會比較高。

如果新生兒是通過身體器官肝臟來代謝的話，那么藥物的代謝主要是在肝內通過的，此時新生兒的代謝能力比較差；體內水解酶的活性很低，活性低的話會影響紅霉素、氯霉素等酯結構在體內的變化；如果新生兒用的藥物在體內代謝的時候葡萄糖醛酸轉移酶不足，這會使氯霉素代謝率低，細胞色素P450酶的活性也會降低，這種連續的反應會導致藥物的半衰期較長。如果新生兒的腎功能發育不全，那么主要由腎小球濾過排出的藥物（如青霉素、頭孢菌素類）排出量也會減少，藥物排出量的減少會導致新生兒體內血藥的濃度增高，此時半衰期又會延長。其實出生后新生兒的腎功能會逐步的得到改善，因此不同年齡的新生兒使用藥物動力學也會有差異，劑量及給藥間期應隨各個新生兒的個體差異進行調整，以此來對癥下藥，才能獲得最好的效果。

2.3新生兒用藥存在問題 抗菌藥物的發明促進了醫療事業再一次的進步，尤其是對防治感染有明顯的效果，其中，最主要的使用藥物依然是抗菌藥物。但是如何有效的使用抗菌藥物依舊是一個難題，因為過分的使用抗菌藥物已經導致了人體產生了抗體，沒有像從前一樣明顯的效果，還會產生副作用。因此如何合理使用抗菌藥物十分重要。臨床藥理試驗很少在兒童進行，在新生兒更少。新生兒非常缺乏臨床藥理資料。但是，新生兒最需要臨床藥理數據，因為新生兒的臨床表現是屬于非常不典型的。此外，新生兒用藥的療效和不良事件的發生很容易被掩藏，比較不容易被大眾發現。尤其是在新生兒科，生病的新生兒的重要器官不像成人一樣，并沒有完全發育成熟，這個時候對于抗菌藥物如何合理的進行使用，兒科醫生應該更加慎重再慎重。本文通過對我院的新生兒的調查，分析了我院2014 年新生兒科抗菌藥物的具體使用情況，以此為事實依據，希望能夠通過調查的結果，來強化醫院新生兒科醫生對于抗菌藥物的合理用藥意識，以此完善我國醫院新生兒科的發展，保護患病的新生兒。抗菌藥是兒科當中應用相當廣泛的一類藥物，但是由于小兒肝、腎功能低下， 以及新生兒的免疫力低下和身體器官發育不成熟等各個方面的差異性，容易致抗菌藥會對身體不良反應。此外新生兒的新陳代謝非常旺盛， 對某些抗菌藥的吸收、分布、代謝、排泄比成人還要快。因此合理使用抗菌藥極為重要。

以下通過對我院進行調查，醫院總共有住院床位800 張， 每年門診數量不低于60萬，每年住院治療患者數量最低為1.7萬， 其中新生兒科的年住院患者數量為2500多。通過統計，以下是我院的兒科住院患者使用的抗菌藥物的情況總結報告， 僅供臨床參考和研究。抗菌藥物名稱及用藥頻度排序如下：①頭孢曲松鈉針；②鹽酸頭孢吡肟針；③鹽酸頭孢甲肟針；④哌拉西林鈉他唑巴坦鈉針；⑤阿莫西林克拉維酸鉀針；⑥阿洛西林鈉針；⑦亞胺培南西司他丁鈉針；⑧羧芐西林鈉針；⑨頭孢硫瞇針。

3 分析結果

通過我院對新生兒科抗菌藥物的使用統計，其中主要使用的是6大類別的抗菌藥物，其中主要有20個常用的抗菌藥物品種。20個抗菌藥物品種中銷售量第一的是頭孢菌素，第二是β-內酰胺，第三是青霉素。20個抗菌藥物使用次數第一的是頭孢曲松鈉針，第二是鹽酸頭孢吡肟針，第三是鹽酸頭孢甲肟針，第四是哌拉西林鈉他唑巴坦鈉針，第五是阿莫西林克拉維酸鉀針。從最后結果得出我院2014年關于新生兒科的抗菌藥物使用的情況屬于合理范疇之內[2]。

4 總結

4.1新生兒科抗菌藥物使用情況 通過本文的統計和實際數據調查，調查醫院在2014年新生兒科使用的抗菌藥物占了醫院所有使用藥物的23%，屬于在合理范疇之內。排名前3的藥物，比如頭孢菌素等都是主要的新生兒抗菌藥物，是使用次數做多的，幾乎都達到抗菌藥物使用的90%，符合新生兒宜選用安全有效的β-內酰胺類殺菌劑的治療原則。而醫院這種使用的比例，從正常情況以及其他一樣來看，較屬正常[3]。

4.2藥物使用分析 從新生兒使用的藥物來看，頭孢菌素類抗菌活性強、抗菌譜更廣，安全性和穩定性較好，且過敏反應較青霉素類少見。β-內酰胺酶抑制劑阿莫西林鈉克拉維酸鉀，為復方制劑，其抗菌譜廣，療效確切，用于治療新生兒吸入性肺炎等需氧菌和厭氧菌的混合感染，安全、有效，這幾個藥物都是新生兒中使用比較普遍的。

4.3合理用藥的選擇

4.3.1選擇合適的抗菌藥物 如何選擇藥物？選擇藥物的時候要了解不同藥物的屬性和特征，明確藥物的使用方法，合理選擇藥物，避免或者減少因為用藥不當而產生的問題。監測結果表明，用藥種數與ADR 的發生率成正比，因此使用抗菌藥物最好使用最少的藥物進行治療，除非治療效果差再聯合多種藥物治療[4]。

4.3.2選擇合適的用量 對于新生兒藥物的劑量選擇不當是藥物不良反應發生的非常重要的因素。對于新生兒如何用量，要根據新生兒每月或者每月每公斤的體重來選擇。如何選擇劑量要根據新生兒來選擇，主要有3點相關的因素。①新生兒通過身體器官肝代謝或者腎排出來的藥物，如果新生兒肝腎功能不健全的話就要適當的減少劑量；②如果新生兒存在潛在的疾病或者正患病，那么也要根據新生兒的身體進行增減劑量；③藥物本身具有不同的濃度，如果要混合用藥的話要注意調整不同藥物的濃度[5]。

4.3.3 選擇合適的藥物類型 新生兒器官發育不成熟，對于要進行吞服的藥物最好不要選擇，吞服不易，吞服藥物易引起惡心嘔吐等，應選擇適合新生兒的針劑、糖漿劑、口服溶液等。在本組研究中，全部抗生素的劑型均為針劑，劑型的選擇比較合適。

參考文獻：

[1]中華醫學會上海分會.兒科診療常規[M].上海：上海科學技術出版社，1999：183.

[2]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].第15 版.北京：人民衛生出版社，2008：48-93.

[3]葉良君，黃幫華，余炳武.淺談新生兒的合理用藥[J].兒科藥學雜志，2007，11（5）：161-162.

[4]中華人民共和國衛生部，國家中醫藥管理局，總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].衛醫發（2004）285 號，2004：12-159.編輯/哈濤