剖宮產史病患陰式子宮手術中泌尿系統(tǒng)損傷的預防方法分析

摘要：目的 探討剖宮產史患者實施陰式子宮手術預防泌尿系統(tǒng)損傷的方法。方法 本次選取40例有剖宮產史需行陰式子宮切除的患者，均為我院2012年5月～2014年5月收治，隨機分組，就采用充分水墊水壓對膀胱宮頸間隙分離的基礎上開展手術者（觀察組，n=20），與常規(guī)手術（對照組，n=20）對預防泌尿系統(tǒng)損傷的效果進行對比。結果 兩組均完成手術，觀察組無輸尿管、膀胱損傷發(fā)生，對照組膀胱損傷1例，輸尿管損傷2例，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論 在水墊形成水壓，對膀胱宮頸間隙分離的基礎上，針對剖宮產史的患者，開展陰式子宮切除術，可顯著提高安全性，確保手術質量。

關鍵詞：剖宮產史；陰式子宮手術；泌尿系統(tǒng)損傷；預防方法

近年來，剖宮產率受多種因素影響，呈逐年上升趨勢，由此導致的有剖宮產史的人數(shù)明顯增多[1]，以往，陰式子宮切除術中，有腹部手術史，特別是剖宮產史的患者屬禁忌范圍，但隨著手術技巧的提高，陰式非脫垂子宮切除術的開展，不斷拓寬了手術適應證，陰式子宮切除術同樣可在有剖宮產術史患者中應用，在達到疾病治療的同時，在針對有盆腔手術史是高危引發(fā)泌尿道損傷因素這一狀況進行防范，是確保手術質量的關鍵[2]。本次選取相關病例，在充分水墊水壓對膀胱宮頸間隙分離的基礎上開展手術，并與常規(guī)手術對比，現(xiàn)將結果總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次選取40例有剖宮產史需采取陰式子宮切除術的患者，年齡34～59歲，平均（43.2±2.3）歲。剖宮產史1或2次。宮宮上皮內瘤樣病變4例，子宮腺肌病10例，子宮肌瘤26例。均以\"月經(jīng)淋漓不盡\"、\"經(jīng)期延長\"為主訴。平均病程7.2年。排除嚴重粘連無法實施陰式子宮切除術者。隨機按觀察組和對照組各20例劃分，組間具可比性。

1.2方法 對照組常規(guī)手術。觀察組與常規(guī)陰式手術同，術前腸道準備，陰道灌洗，在腰硬聯(lián)合麻醉開展，協(xié)助患者取膀胱截石位，再行婦科檢查，完成導尿操作后，對宮頸外側緣鉗夾牽拉，使宮頸回復，反復進行幾次，依據(jù)回縮程度及前后穹窿牽引對有無粘連可能評估。取1∶2000腎上腺素加生理鹽水在膀胱宮頸間隙及陰道膀胱間隙分別注入，通常50～60 ml，弧形于陰道前壁膀胱溝下對陰道黏膜切開，陰道上中隔剪斷，膀胱宮頸間隙用手指鈍性推離，膀胱腹膜反折處可有手術瘢痕觸及，緊貼宮壁，在瘢痕下緣推離膀胱，瘢痕遠端即可找到，對腹膜反折，進入盆腔。若子宮>10 w，呈較大顯示，盆腔進入困難，將陰道后壁切開，直腸窩腹膜打開，對子宮動靜脈和子宮骶主韌帶離斷后，即可暴露宮旁，自子宮旁進入手指，在子宮前對粘連分離，在將前腹膜打開，子宮可順利切除，術后取尿管及陰道紗條留置。若手術為肌瘤挖除，通常子宮需在60 d以下妊娠大小，對肌瘤生長部位進行觀察，原瘢痕及粘連通過前后入路分離后再行挖除操作。術后取抗生素應用，對感染積極預防，將陰道留置紗條在術后24 h取出，尿管在術后36～48 h拔除，隨訪，對陰道斷端愈合狀況加以了解。

1.3統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計學軟件采用SPSS 13.0版，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組均完成手術，觀察組無輸尿管、膀胱損傷發(fā)生，對照組膀胱損傷1例，輸尿管損傷2例，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

3討論

醫(yī)療科技近年來取得迅猛發(fā)展成就，微創(chuàng)理念研究日趨深入，婦科微創(chuàng)技術的應用隨之不斷成熟[3]。在微創(chuàng)技術中，陰式手術占有主導地位，具有獨特的優(yōu)勢，為首選的子宮切除術入路。剖宮產率在我國顯著上升，導致有剖宮產史的人數(shù)增多，隨著術者操作水平的提高，陰式子宮切除術不再是此類人群腹部手術的禁忌[4]。但在手術開展的過程中，如對膀胱陰道間隙分離，若切口過深，膀胱易受到損傷，過淺，出血多，間隙分離難度增大，同樣增加損傷風險；此外，對陰道上中隔分離，若膀胱宮頸間隙與膀胱陰道間隙致密，或較薄，可對膀胱后壁構成損傷[5]。同時，貧盆壁和膀胱有密切關聯(lián)，在陰式逆行解剖時，增加了損傷膀胱幾率；且輸尿管宮頸段經(jīng)膀胱宮頸陰道韌帶層通過，將韌帶淺層切除，易使輸尿管受到損傷。

為防泌尿系損傷，本次取1∶2000腎上腺素：生理鹽水在膀胱宮頸間隙及膀胱間隙注入，行成良好水墊，膀胱陰道潛在間隙在水壓作用下增寬，瘢痕下組織分離難度降低，另外，水墊向上推移兩側輸尿管，對術中輸尿管及膀胱損傷起到了防護作為，保障了陰式子宮手術安全實施。本組觀察組患者均成功完成手術，無泌尿系損傷發(fā)生。

綜上，在水墊形成水壓，對膀胱宮頸間隙分離的基礎上，針對剖宮產史的患者，開展陰式子宮切除術，可顯著提高安全性，確保手術質量。

參考文獻：

[1]和智芬.剖宮產瘢痕妊娠并發(fā)大出血50例臨床分析[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志.2014，23（18）：86-87.

[2]侯玉瓊.婦產科手術泌尿系統(tǒng)損傷防治方法的探討[J].中國實用醫(yī)藥.2013（20）：77-78.

[3]郭婷婷，黎麗茜，田虹.脂肪干細胞修復泌尿系統(tǒng)損傷：應用現(xiàn)狀及問題[J].中國組織工程研究，2014，18（2）：283-288.

[4]蔡麗萍，沈艷.婦科腹腔鏡手術中泌尿系統(tǒng)損傷的特點及預防處理[J].南昌大學學報：醫(yī)學版.2013，53（9）：101-103.

[5]戚麗，杜珊珊，劉芳.有剖宮產史患者陰式子宮手術中預防泌尿系損傷的方法[J].解放軍醫(yī)藥雜志.2012，24（11）：16-18.編輯/張燕