慢性硬膜下血腫鉆孔沖洗引流術后護理體會

摘要：目的 探討慢性硬膜下血腫鉆孔沖洗引流術后護理方法。方法 收集2013年1月～2014年10月，某醫院神經外科56例慢性硬膜下血腫患者施行鉆孔沖洗引流術的病歷資料，進行分析。通過采取以下措施護理患者：正確放置引流管，嚴密觀察引流液的量、顏色，及早發現再出血；保持穿刺點敷料干燥無污染，嚴格無菌操作，防止顱內感染；保持引流管通暢，防止扭曲、受壓或脫落。結果56例患者，除2例后遺癥、1例死亡外，其53余例均恢復良好，無1例顱內感染發生。結論 術后觀察病情，引流管的正確護理，并發癥的觀察及護理，是提高手術成功率、提高生存質量的關鍵。

關鍵詞：慢性硬膜下血腫；鉆孔沖洗引流術；護理

Nursing Experience of Post-operation of Burr Hole Irrigation and Drainage for Chronic Subdural Hematomas

WANG You-ying

（Tongnan County People's Hospital， Chongqing 402660， China）

Abstract ： Objective To investigate nursing experience of post-operation of burr hole irrigation and drainage for chronic subdural hematomas. Methods 56 patients' case data who with chronic subdural hematomas were treated by burr hole irrigation and drainage in one neurosurgery from Jan 2013 to Oct 2014 were collected and analyzed. Patients were cared by following methods： dwelling drainage tube in right way， observing the quantity and colour of drainage so as to find the phenomena of rehaemorrhagia as soon as possible； keeping surgical dressing on puncture point dry and clean， sterile operation so as to prevent intracranial infection； keeping drain tube circulation and preventing drain tube tortuous， pressed and fallen. Results 2 gained sequelae， 1 died and 53 had a good recovery in the 56 patients； there was no one suffering from intracranial infection. Conclusion Observing pathogenic conditions after operation， nursing drain tube in correct method and paying attention to and nursing complication are the key points of increasing operation success rate and improving life quality.

Key words： Chronic subdural hematomas；Burr hole irrigation and drainage；Nursing

慢性硬膜下血腫約占顱腦損傷病例的1%，占顱內血腫的10%左右，由于血腫的體積多逐漸增大，并多能經鉆孔沖洗引流的簡單手術方法治愈，故確診后有癥狀者都應手術治療[1]。其優點是：血腫創傷小，手術時間更短，高齡和心、肺、腎功能嚴重異常者亦可耐受；安全、不移動、不切割神經組織，不但避免了腦組織再損傷和再出血的發生，而且降低了感染的發生率；通過快速建立起的通道，能馬上排除顱內液態、半固態血腫，并利用生化酶技術，使血塊快速同時降解，液化成流體排出，迅速緩解顱內壓，為降低死亡率、殘廢率、提高生存質量打下了基礎。某醫院自2013年1月以來，應用CT定位對56例慢性硬膜下血腫患者行鉆孔沖洗引流術，取得良好效果?，F將護理體會探討如下：

1 一般資料

收集2013年1月～2014年10月，某醫院神經外科56例慢性硬膜下血腫施行鉆孔沖洗引流術患者的病歷資料。其中男31例，女25例。年齡14～76歲，平均年齡62歲。有明確外傷史42例。

2護理

2.1引流管護理 引流管的放置與護理在病情轉歸及患者康復方面起著重要作用，應嚴格無菌操作。血腫鉆孔引流手術后，為了使殘留血液及血性腦脊液引流出，減少血紅蛋白對腦組織的刺激，降低顱內壓，減輕腦水腫，常需放置引流管。根據CT復查情況，進入重復沖洗、液化周期。此期應重復進行抽吸血腫、沖洗清除血腫一注入液化劑一閉管、開放引流。一般第一個24h內，運用上述方法作3～4個周期處理。第二個24h酌情使用2～3個周期，這樣血腫將會在3d內基本被清除掉。3～5d內根據病情拔針，原則上留針時間不超過7d。

2.2嚴密觀察引流液的量、顏色，并作好記錄。如果抽吸、引流血腫量大大超過經CT計算出的血腫量（指新鮮出血）；引流管持續流出新鮮的不凝固血液，流出速度不隨時間減緩；經過一段時間手術后，抽吸仍很順利，缺少阻力；患者劇烈嘔吐、躁動、血壓突然上升；患者訴頭痛或出現神經癥狀加重；術側瞳孔散大等都是再出血的征兆，應立即報告醫生及時處理。

2.3 每日更換引流袋，更換時嚴格無菌操作，接管處用無菌紗布包扎，防止脫落。搬動患者時應先固定好穿刺針，暫時夾閉引流管再搬運患者，防止逆行感染和引流管脫落。保持穿刺針敷料干燥無污染，一般更換1次/d，可在穿刺部位皮膚口滴少許酒精，以預防污染。保持引流管通暢，防止折曲、受壓或滑出，引流管插入過深或過淺、血液粘稠等引起管腔阻塞導致引流不暢時，根據情況及時處理。術中有再出血的病例采取開放引流（不夾閉引流管），待出血停止后，根據復查CT情況，決定是否沖洗和液化血腫。

2.4 血腫引流采取低位。與腦室相通的血腫引流或單純腦室引流，應注意抬高引流管高度，以引流袋頂端高于穿刺點15～20cm為宜，以調控顱內壓，避免產生低顱壓。一般引流時間3～7d，根據病情需要可適當延長。停止引流前先掛高引流袋或夾閉引流管1d，若無顱內壓增高表現方可終止引流。

2.5 拔針指征 血腫基本清除，無顱壓增高癥狀；復查CT，無明顯中線結構移位及腦受壓表現；若引流管與腦室相通，可有大量腦脊液引流，如果腦脊液基本變清，可閉管24h，無顱內壓增高癥狀；慢性硬膜下血腫微創清出術后，臨床癥狀明顯好轉，引流液已清，顱內壓已平穩，CT復查雖受壓腦組織并未復位，術后3～5d經閉管24h，病情穩定者。復查頭顱CT，若血腫殘留較多，應用生理鹽水5ml+尿激酶2萬U，從血腫引流裝置經三通閥注入硬膜下腔，保留4h后開放引流，2次/d，連續2d。術后第3d再次復查CT，根據情況決定是否拔出引流管。置管時間一般不超過1w[2]。

2.6 并發癥的觀察及護理 鉆孔沖洗引流術是治療慢性硬膜下血腫的首選方法，創傷小、操作簡單、治愈率高，對于非分隔型血腫效果較好，但術后仍可出現一些并發癥。①血腫復發②繼發性癲癇和急性硬膜下血腫③腦脊液漏及顱內感染[3]。護理應注意觀察意識、瞳孔及肢體的變化，如發現瞳孔不等大、血壓偏高、脈搏、呼吸減慢，應及時報告醫生，可能是術后出現血腫或腦水腫；注意觀察癲癇發作先兆，若出現癥狀，立即采取安全保護措施；觀察有無畏寒、發熱、頭痛、全身乏力、腦膜刺激征，判斷是否顱內感染，以及時處置；有腦脊液漏者按無菌傷口處理，頭部要墊無菌小巾和無菌棉墊，并隨時更換，指導患者正確臥位，以利于腦脊液的引流，禁止鼻飼、鼻腔吸痰、減少用力咳嗽等。

3討論

慢性硬膜下血腫患者，實施鉆孔沖洗引流術后，除按一般神經外科常規護理外，其護理工作的重點主要是密切觀察病情變化、正確護理引流管、預防再出血及并發癥的護理。其中術后引流管的成功護理是患者早日康復、順利出院的重要條件，幫助患者安全度過危險期，是提高手術成功率、提高生存質量的關鍵。

參考文獻：

[1] 黎介壽，吳孟超，段國什，等.神經外科手術學. [M].北京：人民軍醫出版社. 2012：92-93.

[2] 任允平.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術中尿激酶應用分析.[J].中國臨床神經外科雜志，2014，11（4）：559-561.

[3] 許永剛，張帆，張顯，等.136例慢性硬膜下血腫的手術治療.[J].中國臨床神經外科雜志，2014，19（3）：179-181.

編輯/康潔