翼狀胬肉規范化手術臨床觀察

摘要：目的 觀察翼狀胬肉規范化術式（逆行撕剝聯合帶角膜緣干細胞結膜瓣移植術）的臨床療效。方法 回顧性分析我院400例（400眼）翼狀胬肉在顯微鏡下采用規范化術式手術的患者資料，總結分析術后療效。結果 術后患者均有不同程度的異物感、畏光、流淚等癥狀，拆線后癥狀基本消失。角膜上皮術后2～7d內愈合，2～3w后眼部充血消失。患者術后眼球活動良好，創面平伏光整，術后隨訪3～24個月。11眼復發，復發胬肉組織均較小，復發率2.8%。3例患者因是復發胬肉手術后仍有疤痕增生及輕度瞼球粘連，但都好于術前。結論 翼狀胬肉規范化手術操作簡單，創面平整，損傷小，術后疼痛輕，恢復快，復發率低，治療效果好；值得臨床推廣和采納。

關鍵詞：翼狀胬肉；肉規范化手術；臨床觀察

翼狀胬肉是眼局部球結膜纖維血管組織翼狀增生侵犯角膜的一種疾病，不僅影響美觀，引起角膜散光，進展到瞳孔區時還嚴重影響視力。目前手術切除是主要的治療方法。但單純手術切除復發率高[1]。現回顧性分析我院400例（400眼）翼狀胬肉在顯微鏡下采用逆行撕剝翼狀胬肉聯合帶角膜緣干細胞結膜瓣移植的患者資料，總結分析術后療效。

1 臨床資料

入選翼狀胬肉患者400 例（100 眼）。其中男261例（261 眼），女139 例（139眼）；年齡25～81歲，平均59歲。病程1～20年，視力0.1～0.8。原發性翼狀胬肉381 例， 復發性19例，翼狀頭部侵入角膜緣內1.5～7mm，均大于1 個鐘點方位。手術方式：用顯微剪自胬肉頸部兩側垂直于角鞏緣剪開球結膜，然后鈍性分離球結膜和胬肉，距角膜緣2～3mm弧形剪開球結膜，分離球結膜和胬肉組織至淚阜前，虹膜鏟輔助鈍性分離胬肉組織和鞏膜粘連，距淚阜約1.5～2mm將胬肉自根部剪斷。提起胬肉組織，向瞳孔方向逆行將胬肉頭部撕離角膜面。殘留的少許胬肉組織，用顯微有齒鑷分次撕剝剔除。角膜呈現一個較光滑平整的創面。根據胬肉組織切除后暴露鞏膜面大小，自上方或顳上方取一帶角膜緣干細胞結膜瓣。角膜緣對角膜緣，上皮面朝上，將結膜瓣轉移覆蓋在鞏膜面，用10-0尼龍線和結膜游離緣對位間斷縫合并固定在淺層鞏膜。術中均采取逆向撕剝胬肉頭，禁止使用刀片刮除、剖切胬肉頭部。術后予以予以妥布霉素地塞米松滴眼液及紅霉素眼膏治療。術后10～14d拆線。觀察角膜、結膜創面情況，移植片顏色、有無水腫、移位、感染等情況。術后1w、15d、1個月、3個月、6個月、1年隨診。

2 結果

術后患者均有異物感、畏光、流淚等癥狀，64例患者無痛，290例患者輕度疼痛；39例中度疼痛；7例為重度疼痛。10～14 d拆線后癥狀基本消失。角膜上皮在術后2～7d內愈合，2～3w后眼部充血消失。術后隨訪3～24個月，11眼復發，復發胬肉組織均較小，復發率2.8%。患者術后眼球活動良好，創面平伏光整，3例患者因是復發胬肉手術后仍有疤痕增生及輕度瞼球粘連，但都好于術前。

3 討論

翼狀胬肉是最早有記載的一種眼科疾病，全世界均有發病，發病率與地理環境、職業及性別等有關系，易常見于長期從事野外活動的中年男性，20歲以下人群發病率很低[1]。這是一種眼科常見病，可能與紫外線照射、煙塵、風沙、陽光等長期刺激有一定關系，雖然目前該病病因確切機制仍不清楚，但多數學者認為還是光化學損傷導致結膜下組織變態反應性增生。紫外線對眼組織的損傷是翼狀胬肉發生的主要因素。紫外線的生物學效應主要指的是光生物反應，它對細胞和分子的DNA產生作用，使其結構發生一定的變化，從而影響其生物學效應[2]。

胬肉小而靜止時，一般不需要治療，當胬肉進行性發展，侵及瞳孔時，可采取手術治療，因翼狀胬肉復發率居高不下，手術是翼狀胬肉治療方式中最為重要的，但目前尚無確切的手術方式可以完全阻止翼狀胬肉的復發。多年來未曾停止對胬肉切除術術式的探究，手術方式紛呈繁多，目前臨床上常用的手術方法主要有以下幾種：翼狀胬肉單純切除術、翼狀胬肉切除聯合游離結膜瓣移植術、胬肉切除聯合角鞏膜緣干細胞移植術。不同的手術方式其復發率也不一樣。張高明[3]統計三種手術方式術后復發率為4.4%、7.32%、22.2%。胬肉切除聯合角鞏膜緣干細胞移植術術后復發率最低。判斷翼狀胬肉手術成功的標準主要是安全徹底地切除胬肉組織、獲得良好的視力和美容效果及避免術后復發[4]。我們采取翼狀胬肉逆行撕剝聯合帶角膜緣干細胞結膜瓣移植術，力求規范以獲得良好的手術效果。自體角膜緣干細胞移植的方法，重建角膜緣干細胞的\"柵欄作用\"，能阻止成纖維細胞增殖、炎性細胞浸潤，促進角膜上皮的愈合和結膜修復[5]。手術每一步都嚴格按照標準規范實施，如局部浸潤麻醉要求一定是在球結膜和胬肉之間進針推注麻藥，以使球結膜與胬肉充分分離；在切除胬肉時盡量切除干凈，不留增生的組織；僅用顯微有齒顳分次撕剝胬肉，禁用刀片刮除或切除以保證角膜平整光滑的創面，避免產生瘢痕和角膜散光；鞏膜止血要徹底而不能過度，保持創面干燥無滲血；縫合移植片一定要平伏且有一定的張力，植片與球結膜對合整齊且吻合口內無筋膜、棉絲、血塊等影響傷口愈合；取植片時僅表面麻醉而不浸潤麻醉，植片最好僅是球結膜而不帶結膜下的筋膜；對正常組織要避免刺激，減少炎癥發生。

總之，翼狀胬肉規范化手術操作簡單，創面平整，損傷小，術后疼痛輕，恢復快，復發率低，治療效果好；值得臨床推廣和采納。

參考文獻：

[1]謝立信，史偉云.角膜病學[M].第1版.北京：人民衛生出版社，2007：372-378.

[2]胡寶珍.翼狀胬肉的發病機制和臨床治療的研究進展[J].醫學綜述，2014，3（20）：1077-1079.

[3]張高明.翼狀胬肉三種手術治療方法復發率的比較[J].南通大學學報（醫學版），2014，34（3）：239-240.

[4]劉祖國，王華.努力提高我國翼狀胬肉的手術水平[J].中華眼科雜志.2007，10：865-867.

[5]吳兵楊，建楊學.自體角膜緣干細胞移植與人羊膜移植治療翼狀胬肉的療效對比觀察[J].眼科新進展，2008，28（2）：136-137.

編輯/成森