探討全麻復合硬膜外麻醉在食管癌手術中的臨床研究

摘要：目的 通過與單純全麻的麻醉方法的對比來探討全麻復合硬膜外麻醉在食管癌手術中的效果。方法 選取2010年1月～2013年12月于我院就診的食管癌患者共70例，隨機分為觀察組和對照組，對照組使用單純全麻的麻醉方法，在手術之前，給患者直接注入咪唑安定0.12～0.22 mg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、阿曲庫銨0.8 mg/kg，而觀察組使用全麻復合硬膜外麻醉的方法，在手術之前對患者進行硬膜外穿刺置管，并在硬膜外腔注入2%的利多卡因3 ml為試驗量進行全麻誘導后，再操作單純全麻所用方法。結果 觀察組的三種藥物芬太尼、丙泊酚以及阿曲庫銨的用量明顯低于對照組，對比差異具有統計學意義，P<0.05。而在患者完全蘇醒時間和拔除氣管插管時間上，觀察組也明顯少于對照組，P<0.05。結論 全麻復合硬膜外麻醉在食管癌手術相比單純全麻效果更好，值得臨床推廣。

關鍵詞：全麻復合硬膜外麻醉；食管癌；消化道腫瘤；麻醉技術

食管癌屬于消化道腫瘤疾病[1]，臨床發病率較高。治療食管癌需要進行胸科類手術，其創傷比較大且應激反應激烈，在手術時間上也比較長，手術后的疼痛感比較高，因此麻醉術在手術中的應用就顯得非常重要。然而，由于食管癌麻醉技術的局限性，部分老年食管癌患者的自身調節能力也有限，傳統的麻醉藥在老年患者體內代謝慢，麻醉能力變弱，給手術帶來了風險。因此，麻醉技術的正確選用對于食管癌手術的成功有著決定性的作用。目前，醫院手術室所用的麻醉技術普遍有兩種，一種是單純全麻的麻醉方法，另一種則為全麻復合硬膜外麻醉的方法。本次研究的主要目的是通過兩種麻醉手術的對比來探討全麻復合硬膜外麻醉在食管癌中的臨床治療優勢，選取2010年1月～2013年12月于我院就診的食管癌患者共70例，作為本次研究的對象。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2013年12月于我院就診的食管癌患者共72例作為研究對象，其中男性患者為43例，女性患者29例，年齡在43～81歲，在手術前，所有患者都未使用免疫抑制類藥物，也沒有硬膜外麻醉禁忌癥。在保證兩組患者的病情無比較差異的基礎上，將72例患者隨機分為兩組，每組36例，其中一組為觀察組，平均年齡為（67.7±6.3）歲，男21例，女15例；一組為對照組，平均年齡為（68.3±3.7）歲，男22例，女14例。兩組一般資料差異沒有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者在手術前30 min都進行了0.5mg的阿托品藥物的肌肉注射，進入手術室后所有患者均用相同的多參數監護儀進行心率、平均動脈壓、CVP、SpO2以及ECG值監測和測量。在此基礎上，觀察組采用全麻復合硬膜外麻醉方法，具體操作為：在硬膜外的T7-8和T8-9處進行穿刺然后向上安置導管，導管口留出硬膜外3～4 cm，通過在硬膜外腔注入2%的利多卡因3 ml為試驗量，當患者開始麻醉后，進行全麻的誘導，即通過導管給患者注射咪唑安定0.12～0.22 mg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、阿曲庫銨0.8 mg/kg。其次還要用導管與麻醉機進行連接并通氣，控制患者的呼吸的正常頻率。另外還要添加丙泊酚和阿曲庫銨一定量進行靜脈泵入維持。

對照組則采用單純全麻[2]的麻醉方法，具體操作為：直接給患者依次注射咪唑安定0.12～0.22 mg/kg、丙泊酚2.5mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、阿曲庫銨0.8 mg/kg，從而快速誘導麻醉，用導管與麻醉機進行連接并通氣，保證患者正常呼吸，用丙泊酚和阿曲庫銨一定量進行靜脈泵入維持。

1.3觀察指標 對兩組患者手術中全麻時使用的芬太尼、阿曲庫銨以及丙泊酚的用量進行記錄。另外還對兩組患者手術后的麻醉蘇醒時間以及拔出氣管插管的時間進行記錄和統計，最后進行比較分析。

1.4統計學方法 對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，計量資料采取平均值±標準差（x±s）表示，組間率對比采取χ2檢驗（或者采用T檢驗）；對比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2結果

在患者手術時全麻所用的藥物的質量，觀察組的數據明顯少于對照組。通過對芬太尼、阿曲庫銨、丙泊酚三種藥物在兩種方法的用藥量對比，可以看到，觀察組的三種藥物用量都明顯低于對照組，對比差異具有統計學意義，P<0.05。

而在兩組蘇醒時間和拔除氣管插管的時間對比上，觀察組的指標明顯低于對照組。觀察組的蘇醒時間和拔除氣管插管的時間分別為：（11.7±4.2）min、（26.17±6.73）min，而對照組的分別為：（24.7±5.3）min、（42.31±8.98）min，兩組數據在兩個時間的對比具有顯著差異，P<0.05，具有統計學意義。

3討論

麻醉[3-4]就是指通過藥物的作用或者非藥物的方法，使身體機體或者局部機體暫時失去知覺和痛覺，從而減輕在身體部位創傷中的疼痛的一種手法，常用于手術或者某些疾病治療中。食管癌屬于消化道腫瘤，在治療中需要通過胸科開刀手術進行腫瘤的切除。胸科手術是一種創傷性手術，應激性反應比較大，而且手術的時間長，患者幾乎難以承受手術的疼痛，因此麻醉劑的使用是必不可少的。

現代手術中普遍所用的麻醉方法有兩種，單純全麻和全麻復合硬膜外麻醉（以下簡稱復合全麻），也就是本實驗中所用的兩種麻醉方法。本研究可得到三方面結論：從用藥量上分析，單純全麻比復合全麻藥物用量多，由于是藥三分毒，單純全麻對患者的刺激性更大，更容易產生一些副作用；從蘇醒時間進行分析，復合全麻的時間短意味著麻藥對于身體機能的抑制作用時間越短，因此患者更能較快恢復正常的呼吸功率，進行生命代謝，并且術后昏迷的幾率越小；從拔除氣管插管時間分析，氣管插管是在患者麻醉過程中保持患者正常呼吸的管道。拔除氣管插管的時間越短，表示復合全麻的患者呼吸功能恢復的時間越短，術后痊愈過程更快。

綜上，全麻復合硬膜外麻醉方法通過對心臟交感神經[5-7]進行阻滯，使冠脈血管擴張和增加心肌的供養，減少心肌的耗氧度，從而有效改善心肌供需的平衡，對術后心肌壞死的幾率大大降低[8-10]。在臨床應用中，醫院應該根據不同患者的特點進行麻醉方法的確定，使麻醉方法發揮有效的作用，緩解患者疼痛，提高麻醉質量，提高手術成功率，降低手術風險。

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編輯/肖慧