多囊腎患者不同腎功能階段的護理措施分析及體會

摘要：目的 分析多囊腎患者不同腎功能階段的護理措施和效果。方法 選取不同腎功能階段的多囊腎患者，實施相應護理措施。結果 本次研究對象中，1例慢性腎衰竭多囊腎患者并發高血壓，1例出現肉眼血癥，3例尿毒癥晚期患者行移植術，1例出現肉眼血癥。結論 針對多囊腎患者不同腎功能階段采取相應護理措施，有利于提高治療及護理效果，改善患者生活質量。

關鍵詞：多囊腎；腎功能衰竭；尿毒癥；護理

多囊腎屬于遺傳性疾病，根據遺傳方式分為常染色體隱性遺傳多囊腎疾病（ARPKD）和常染色體顯性遺傳多囊腎疾病（ADPKD）兩種，其中ARPKD在嬰幼兒較為常見，病情嚴重者可能在早期死亡[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2013年3月我院收治的ADPKD多囊腎患者25例，男19例，女6例，年齡27～70歲，平均年齡44.5歲；其中5例無臨床癥狀，16例腎功能損傷，4例尿毒癥。

1.2方法 對不同腎功能階段多囊腎患者給予相應護理措施，具體內容如下：

1.2.1腎功能無損傷患者護理 患者經體檢可發現該病，醫護人員應及時告知，詳細介紹疾病知識及注意事項，讓患者認識到該病是一種遺傳性疾病。已婚者懷孕時要執行產前篩選，對無明顯癥狀、腎功能良好患者機械牛定期隨訪，充分掌握其腎功能情況；叮囑患者避免擠壓、碰撞，禁止劇烈活動，預防尿路感染或血尿；養成良好的生活習慣，注意勞逸結合，可進行適當運動，戒煙戒酒；實行科學合理的飲食配比，妥善對待身體。

1.2.2腎功能代償階段護理 多囊腎發展至腎功能代償階段時會并發腎性高血壓，此時應對患者給予降壓藥物治療，并加強飲食指導。叮囑患者食用優質蛋白、低脂、低鹽食物，避免過度勞累，注意休息，預防感冒、腸道感染、尿路感染。定期進行尿常規、腎功能檢查，囊腫增大會使腎單位減少，降低腎功能，因此這一階段護理應以延緩腎功能為主要目的。造成病情進展的一個重要誘因是出血感染。腎結石以及神囊泡破裂會引發腎內出血，臨床表現為肉眼血尿，呈醬油色或鮮紅色。高血壓、泌尿系統感染、用力過度均是引起肉眼血尿的常見原因。出血早期，患者應盡量臥床休息，避免用力咳嗽、大聲談笑；用力排便會引發囊腫破裂出血，對便秘者可給予開塞露、通便藥物或灌腸處理；合理攝入水分，及時排尿，避免憋尿；同時應用抗生素進行對癥治療以抗炎止血。

1.2.3慢性腎衰竭早期、中期護理 慢性腎衰竭階段，患者應避免應用卡那霉素、慶大霉素、萬古霉素、先鋒6號等對腎臟毒性較大的藥物，這些藥物會直接損害腎實質，導致腎功能惡化，而且由于大多數藥物原形是通過腎臟排泄，患者腎功能不全時，腎臟的排泄功能也會相應減緩，這實際上相當于增加了藥物劑量，因此要根據患者腎功能不全的具體情況適當延長給藥時間或減少用藥。為了預防高血鉀，該階段患者飲食應保持高熱量、低蛋白攝入，保證飲食清淡，可食用麥定粉，以減輕高濾過、高灌注、高壓力，減少尿素氮潴留。麥定粉是高熱量低蛋白食物，對腎衰竭患者較為適用；同時注意由于患者飲食受限，容易發生維生素缺乏情況，此時應適當補充維生素；有條件者可應用α-酮酸，能夠補充必要氨基酸，避免負氮嚴衡，有助于增強體質。

1.2.4尿毒癥患者護理 多囊腎體積增大，難以進行腹膜透析，對尿毒癥患者，尤其是晚期患者應給予血液透析治療。大部分患者在透析時應用肝素等抗凝劑，增加了囊腫出血風險，也會引發經常性的尿路感染或血尿。此階段患者應臥床靜養，并給予止血、抗感染治療。尿毒癥階段，患者擬接受腎臟移植。對腎移植患者術后3d容易發生肉眼血尿，隨著病情緩解尿液會逐漸變清。若多囊腎患者在術前存在囊腎出血狀況，則會延長術后肉眼血尿持續時間或導致癥狀反復。因此術后3d應密切觀察生命體征，注意尿液顏色和尿量，并監測血紅蛋白數量，若發現異常及時告知醫生，進行輸血或止血治療，避免發生失血性休克或嚴重貧血。腎移植術后由于尿潴留會導致移植腎出血及原發多囊腎。術后早期患者尿量較少且尿液較紅，則凝血塊容易阻塞導尿管。對術后留置導尿管者應每小時觀察尿量，保證導尿管通暢，同時確保患者攝入充足水分以保證尿量；詢問患者有無憋尿感，若尿液中有凝血塊、尿色較紅、尿量明顯減少或患者有憋尿感，則應首先考慮導尿管有無阻塞；針對頻繁阻塞情況，可沖洗膀胱。術后患者因活動減少、應用排鉀利尿劑，可能誘發便秘。術后便秘及腹部脹氣會導致腹內壓升高，造成囊腎出血。對此，應加強飲食指導，叮囑患者多食易消化、低脂肪、高熱量、優質蛋白質食物，并與餐后協助患者按摩腹部，同時遵醫囑應用促消化藥物，防止腹脹。

1.2.5各階段心理護理 對不同腎功能階段多囊腎患者，其情緒和心理狀況對疾病的發展和治療具有重要影響。負面情緒會直接影響臟腑，導致氣血失調，從而加重病情。醫護人員應加強與患者的交流，做好心理疏導工作，使患者保持樂觀心態，樹立對抗疾病的信心，以積極配合治療。

2結果

本次研究中1例患者并發高血壓，1例出現肉眼血尿，在4例患者處于尿毒癥晚期階段，3例行腎移植手術，術后1例出現肉眼血尿，經對癥治療后好轉。

3討論

多囊腎作為遺傳性疾病，對母嬰健康均會產生不良影響。目前我國提倡優生優育，因此做好婚前檢查和胎兒B超診斷，對由家族遺傳史者在孕前行產前篩選。多囊腎患者在一生中都會伴隨持續性或間歇性尿路感染和血尿，因此在患者初次就診時就應做好開導工作，使患者了解疾病知識[2]。對無臨床癥狀患者和腎功能代償階段患者，做好感染預防，叮囑患者不亂用藥，增強免疫力。

目前，治療ADPKD的方法仍在積極探索當中。由于多囊腎患者在發病早期其體內的腎素-血管緊張素系統（RAS）會異常活躍，從而加劇腎臟缺血，導致囊腫增大，因此應用血管緊張素α受體阻滯劑（ARB）或血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）可以有效增加腎臟血流量，對抗壓藥物的腎臟保護作用更加顯著。此外，應用酪氨酸激酶抑制劑能夠刺激囊腫內上皮細胞的繁殖，其生長因子可以與受體結合，提高酪氨酸激酶的活性，引發生物學效應，從而減緩囊腫上皮細胞的增殖速度。

對不同腎功能階段患者給予有針對性的護理措施，能夠減少感染，有效提高了治療效果，值得在護理工作領域廣泛推廣。

參考文獻：

[1]周淑艷.多囊腎不同腎功能階段的護理[J].河北醫學，2006，12（03）：284-285.

[2]李向芝，劉曉華，易春燕，等.多囊腎患者保留原腎腎移植術后早期常見癥狀的觀察與護理[J].中華護理雜志，2007，42（04）：311-312.編輯/孫杰