對56例老年急腹癥患者的觀察與護理

摘要：目的 評價老年急腹癥患者護理效果，分析老年急腹癥臨床特征，總結護理要點。方法 回顧性分析既往收治56例老年急腹癥患者臨床資料，進行描述性統計分析；護理措施為：急診分科、治療護理、對癥護理、綜合干預。結果 送院時臨床表現：多見彌漫性腹膜炎體征、休克，獲取指標包括體溫、HB、中心靜脈壓、血清水電解質水平、總蛋白與蛋白；診斷情況：12h內即明確診斷23例，病史與終診相符8例，典型臨床表現28例，輔助診斷32例、病理診斷24例，與擬診相符50例；死亡3例，并發7例，住院時間4～37d，平均（13.4±5.3）d，引流時間2～15d，平均（5.3±2.7）d/支。結論 老年急腹癥患者癥狀表現多不典型，獲取病史具有一定積極意義，但診斷更依賴于輔助診斷技術；患者臨床表現、預后差異較大，應制定個體化護理內容，統一護理管理標準，提高監護、急診護理效率。

關鍵詞：急腹癥；老年患者；觀察與護理

急腹癥是老年人常見病、多發病，也是致老年人死亡最常見病因之一[1]。老年人隨著年齡的增長，組織器官功能逐漸退化，抵抗能力、耐受能力下降，急腹癥類型繁多，易并發、病情各異且進展迅速，約有1/3患者需外科治療，進一步增加了護理風險，加之患者因合并癥或急腹癥因素，多伴有意識、認知障礙，主訴能力不足，護理與監護難度較大[2]。個體化臨床護理，加強觀察與對癥護理，綜合干預是保障老年急腹癥療效，改善患者預后關鍵。我院2012年3月～12月，共收治老年急腹癥患者56例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者56例，其中男36例、女20例，年齡60～92歲，平均（69.6±4.7）歲。發病至送院時間30min～32h，平均（15.4±8.1）h；收治班次：早班6例、白班18例、晚班19例、夜班13例。疾病類型：①急腹癥，急性闌尾炎19例，急性化膿性梗阻性膽管炎17例，急性胰腺炎12例，急性機械性腸梗阻8例，慢性膽囊炎膽石癥急性發作10例；②合并癥：高血壓8例、心臟病2例。

1.2方法

1.2.1急診分科 按照班次，均安全急診入院，配合醫師做好常規檢查、查體等工作，獲取分泌物立即送檢，協助醫師初步判斷患者狀況，可疑疾病，另選派護士與患者或其家屬進行溝通，獲取病史、初發癥狀、進展情況、合并癥情況，遵照醫師推斷快速分科。評估項目主要包括彌漫性腹膜炎體征、意識狀態、體位、紅細胞比容、血壓、中心靜脈壓、電解質水平（鈉、鉀等）、營養狀況（總蛋白或白蛋白），全面評估患者機體狀況，有無紊亂或組織器官衰竭癥狀。

1.2.2治療護理 約有1/3患者需安排手術治療，其中1/2需急診手術，部分需擇期手術，或轉手術治療，故治療護理包括圍手術期護理、擇期手術前護理以及轉手術護理。圍手術期護理，嚴格遵照手術路徑，做好術前準備、信息核對、家屬確認、器材準備工作，做好靜脈通道護理、術中體征監護、術后嚴密監護、并發癥預防與治療護理工作。擇期手術：患者情況較復雜，需干預改善狀態，休克者居多，部分需先行活檢確診，應做好心理護理、風險管理工作，提高患者依從性，規避風險因素。轉手術護理：轉手術為保守治療失敗者，保守治療期間，需密切觀察，定時評價患者體溫、血壓、疼痛、意識、瞳孔等生命體征，具有預見性的發現患者異常狀況，及時通報醫師處置，配合做好床邊CT、X線等診斷活動。

1.2.3對癥護理 除治療措施外，還需要對癥護理，包括禁水食、導管護理、并發癥防治護理、風險管理等護理，如闌尾炎：①體位護理，協助患者取臥位，部分放置引流管患者，取舒適平臥位，待患者血壓轉歸后，換半臥位，以預防滲出液回流；②體征監護，同時定時觀察切口情況，評價切口狀態，觀察引流情況，液的性質、量；③手術當日禁水食，視患者恢復狀況，次日選擇性進半流質食物，而后逐漸向普食過渡，24h后若條件合適可進行適當的活動，以防腸道粘連。

1.2.4綜合干預 ①評估患者風險因素，如年齡、合并癥情況、營養狀況、意識狀態、陪護情況、功能障礙情況，進行風險管理；②加強飲食干預、康復訓練，以降低腸梗阻、靜脈血栓等并發癥發生風險；③做好陪護人員管理，避免干擾正常的醫護活動，避免增加風險因素。

1.3統計學處理 以SPSS18.0軟件處理所獲資料數據，以（x±s）表示計量資料，以n（%）表示計數資料，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1送院時臨床表現 ①彌漫性腹膜炎體征50例，休克27例；②體溫：≥37.2℃27例；③HB：50%～60%共51例；④均中心靜脈壓（0.46±0.04）kPa；⑤血清K+≥5.5mmol/L11例，<3.5mmol/L共27例；⑥總蛋白<60g/L共26例，白蛋白<35g/L30例。

2.2診斷情況 ①12h內即明確診斷23例，24h明確診斷8例，獲取患者或患者家屬相關信息與最終確診相符8例，典型臨床表現28例；②以CT/X線確診30例，以手術病理確診24例，穿刺等活檢診斷2例，其中與擬診相符50例。

2.3護理結局 ①死亡3例；②并發癥：切口感染3例，粘連性腸梗阻2例，不明原因腹痛1例，腸穿孔1例，合計7例。

2.4預后 ①住院時間，4～37d，平均（13.4±5.3）d；②有引流項目引流時間：2～15d，平均（5.3±2.7）d/支。

3 討論

老年急腹癥患者初診難度較大，主要原因集中在：①老年人因組織器官功能發生退行性變化、合并癥較多，病前用藥比重高，急腹癥臨床表現易被其它征象掩蓋，指標水平差異較大，影響因素較多，本次研究中典型表現僅28例，約50%，患者各項檢查指標Hb、白蛋白、水電解質等，均出現不同程度異常，機體功能紊亂；②病情多呈現自限性，老年人感覺神經遲鈍，主訴能力不足，發病至送院時間較晚[3]，此時疾病已發生較大改變，本次研究中患者人均送院時間為（15.4±8.1）h，在起病之初不能夠引起患者足夠的重視，又因主訴能力不足，獲取病史不易，本次研究病史與終診符合者僅8例；③病理診斷耐受差，活檢開展率低、手術無明確適應證風險較高，本次研究中活檢診斷僅2例，X/CT復制診斷30例。

綜上所述，老年急腹癥患者病情各異，癥狀多不典型，易并發、病情變換進展速度快，收治時應配合醫師做好疾病鑒別診斷、急診救護工作，后期做好圍手術期護理、日常監護、對癥護理與綜合干預管理，防治并發，及時發現危象。

參考文獻：

[1]甘志鋒.老年急腹癥患者就診特點和急診護理分析[J].中國醫學工程，2012，20（11）：157-159.

[2]劉紅麗.老年急腹癥患者就診特點和急診護理干預[J].中國實用醫藥，2014，9（7）：237-238.

[3]周靜平.34例老年急腹癥診治體會[J].亞太傳統醫藥，2013，9（2）：113-114.

編輯/哈濤