發(fā)育支持護(hù)理在早產(chǎn)兒生長發(fā)育過程中的作用

發(fā)育支持護(hù)理（Developmental Supportive Care， DSC）是一種針對早產(chǎn)兒所采取的新型的護(hù)理措施，其護(hù)理原則是減少不良的環(huán)境刺激，改變早產(chǎn)兒的照顧方式，給予能促進(jìn)早產(chǎn)兒自身發(fā)展的良好支持，從而保障早產(chǎn)兒及家人的身心健康。由于早產(chǎn)兒身體各系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，對出生后環(huán)境的適應(yīng)能力和免疫功能低下，其病死率是足月兒的2～4倍，存活者也容易發(fā)生腦功能不全、生長障礙、消瘦和體弱多病[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展日趨成熟，早產(chǎn)兒的存活率已大大提高了，但怎樣提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量一直是醫(yī)護(hù)人員探索和努力的方向。研究顯示將發(fā)育支持護(hù)理貫穿于早產(chǎn)兒的生長過程中，觀察早產(chǎn)兒的生長發(fā)育情況，及時給早產(chǎn)兒家屬提供心理支持和生活護(hù)理指導(dǎo)，可以促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。

1院內(nèi)的發(fā)育支持護(hù)理

1.1心理上支持 早產(chǎn)兒的到來給患兒家庭帶來的精神壓力不可小覷，高額的住院費(fèi)用、對患兒病情的著急焦慮以及對后遺癥的擔(dān)憂，時刻考驗(yàn)著家屬的承受力。因此，護(hù)理人員給家屬的心理支持非常重要。我們首先要讓家屬樹立治療的信心。雖然早產(chǎn)兒病情復(fù)雜、變化快，我們在交待病情時還是要讓家屬看到一線希望；患兒病情有好轉(zhuǎn)時要及時與家屬分享；我們也可以將一些早產(chǎn)兒成功救治的病例告訴家屬，來樹立他們的信心；我們還可以經(jīng)常在不使用閃光燈的前提下用家屬的手機(jī)給患兒拍照，讓他們能看到患兒的成長和變化。遇到患兒出NICU做檢查時，我們就通知家屬過來探視，以增加家屬與早產(chǎn)兒接觸和了解的機(jī)會，同時，也能讓患兒吃到母乳，患兒母親會很樂意配合，這樣一來既有利于患兒的消化吸收和增強(qiáng)抵抗力，又增進(jìn)了母子感情，從而避免有些產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥。這時我們要給母親做好泌乳指導(dǎo)和母乳保存工作。

1.2工作中的無微不至

1.2.1模擬子宮環(huán)境 調(diào)節(jié)好合適的溫箱溫度，用簡易的鳥巢將患兒包圍，使患兒雙手上揚(yáng)呈\"W\"字形，有利于手口互動，口腔得到滿足；雙下肢自然屈曲呈“M”字形，有利于髖關(guān)節(jié)的發(fā)育。溫箱上用深色的布遮擋，避免患兒長期暴露在監(jiān)護(hù)室的強(qiáng)烈光線下。工作人員上班時要做到說話輕、走路輕、操作輕，將儀器設(shè)備報警和電話的鈴聲盡可能調(diào)到最低，以減少噪音對患兒的不良影響。

1.2.2減少疼痛刺激 進(jìn)行侵入性操作時，盡量選擇穿刺技術(shù)過硬的護(hù)士進(jìn)行，減少不必要的疼痛損傷；操作時助手做好患兒的安撫工作，可給予安撫奶嘴進(jìn)行安慰。

1.2.3緩解皮膚饑渴 處于恢復(fù)期的患兒，每天給他們溫水沐浴，可以促進(jìn)血液循環(huán)和生長激素的分泌；沐浴之后的撫觸，可以緩解皮膚饑渴。對喂養(yǎng)不耐受的患兒，進(jìn)行捏背脊，以達(dá)到健脾胃和增強(qiáng)抵抗力的作用。

2出院后的發(fā)育支持護(hù)理

2.1控制感染 早產(chǎn)兒抵抗力低下，容易發(fā)生感染。在患兒出院之前，指導(dǎo)家屬將患兒所有的衣服和包被全部清洗暴曬，家俱和地面用1%的84消毒液消毒，家里人接觸患兒之前都要洗手，患兒媽媽要勤換內(nèi)衣，保持乳房的清潔。

2.2保持中性體溫 現(xiàn)場查看患兒家庭居住地點(diǎn)，評估患兒居住環(huán)境，指導(dǎo)家屬采取多種不同方式進(jìn)行保暖。對經(jīng)濟(jì)條件好的家庭，采取空調(diào)保暖，室溫控制在22℃～24℃，濕度55%～65%，通風(fēng)2次/d，30 min/次；對經(jīng)濟(jì)條件差的家庭，可根據(jù)情況選擇取暖器、電熱毯、熱水袋等不同的保暖措施，保證患兒體溫保持在36.2℃～37.2℃。在嚴(yán)寒季節(jié)，告訴家屬將體溫表直接放在患兒后背查體溫[2]，避免因查體溫反復(fù)打開包被導(dǎo)致患兒著涼。

2.3喂養(yǎng) 早產(chǎn)兒最好母乳喂養(yǎng)，母乳分泌不足的患兒應(yīng)采用早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)。對吸吮能力較差的患兒，可將母乳擠出后用小勺或奶瓶喂養(yǎng)，擠出的母乳如果溫度過低，就用<60℃的溫水泡熱，以免破壞母乳中的分泌型IgA。患兒吸吮母乳時間不宜過長，如超過20 min還在吸吮，且患兒還在覓食，應(yīng)該及時補(bǔ)充早產(chǎn)兒配方奶。

2.4洗澡 護(hù)士在患兒出院之前，要手把手教會家屬給患兒洗澡，整個過程要注意托住患兒的頭部，避免頭部入水。要強(qiáng)調(diào)患兒應(yīng)先俯臥放入澡盆，等患兒適應(yīng)洗澡和水溫后再仰臥，以減少患兒洗澡時的恐懼感。我們要向家屬說明洗澡的重要性和必要性：①清潔皮膚，②可以撫觸和按摩患兒，促進(jìn)患兒體內(nèi)生長發(fā)育相關(guān)激素的分泌，使機(jī)體處于更理想的生長狀態(tài)，有利于促進(jìn)低出生體重兒的生長發(fā)育[3]，此外，洗澡時的撫觸和按摩也有利于早產(chǎn)兒神經(jīng)元的恢復(fù)。

2.5預(yù)防接種 我們應(yīng)告訴家長早產(chǎn)兒體重達(dá)到2.5 kg，且沒有黃疸和肝功能異常，就可接種卡介苗，減少患結(jié)核病的機(jī)會。我們還應(yīng)給家屬講解后續(xù)疫苗接種的時間和注意事項(xiàng)，讓家屬配合按時預(yù)防接種。

2.5康復(fù)訓(xùn)練 患兒滿月后要教會家長，用紅色海綿球在距離早產(chǎn)兒正前方眼部20 cm處，吸引患兒注意，慢慢移動紅球位置來進(jìn)行視覺訓(xùn)練；經(jīng)常給患兒床旁播放一些優(yōu)美輕松的音樂，可以減少早產(chǎn)兒身體無意義的活動，使機(jī)體能量消耗減少，使垂體的各種促激素增多，有利于生長發(fā)育[4]；對一些肌張力過低或過高的患兒，應(yīng)指導(dǎo)家屬去專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)按摩。

2.6出院回訪 患兒出院后3d進(jìn)行電話回訪，詢問患兒體溫、喂養(yǎng)、大小便等情況；1 w后必須來我科復(fù)查，對患兒進(jìn)行體檢，著重觀察患兒體重、膚色、臍帶、生理反射等情況。要特別交代家屬注意患兒體重要每天增加10～30 g，如果出現(xiàn)體重不增，要幫助家長尋找原因，及時調(diào)整喂養(yǎng)方法。根據(jù)患兒的具體情況，約定下次復(fù)診時間。科室開通咨詢電話，24 h隨時解答家屬的詢問。

3討論

半個世紀(jì)以來，\"計劃生育，優(yōu)生優(yōu)育\"是我國的一項(xiàng)基本國策，隨著\"獨(dú)二胎\"政策的出臺，很多70后高齡產(chǎn)婦生下第二胎，導(dǎo)致早產(chǎn)兒的出生率上升。特別是現(xiàn)在有一些高齡產(chǎn)婦，家里有一個正常小孩，當(dāng)?shù)诙サ男詣e不是之前所期望時，家屬會對患兒的性別失望；加上這類患兒因媽媽高齡、早產(chǎn)、營養(yǎng)不良等因素的影響，患兒出生后病情危重，治療費(fèi)用不菲；因?yàn)閾?dān)心治療后人財兩空，家屬容易產(chǎn)生放棄治療的念頭，這樣對患兒的生存質(zhì)量有很大的影響。我們護(hù)理人員應(yīng)該耐心細(xì)致地做好家屬的思想工作，樹立治療早產(chǎn)兒的信心，指導(dǎo)家屬及時給患兒買醫(yī)療保險，可以報銷大部分費(fèi)用而減輕家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在對早產(chǎn)兒的照護(hù)過程中，至關(guān)重要的是將發(fā)育支持護(hù)理貫穿在早產(chǎn)兒的生長發(fā)育過程中，從早產(chǎn)兒入院時的院內(nèi)發(fā)育支持開始，到出院后指導(dǎo)父母正確實(shí)施有利于早產(chǎn)兒發(fā)育的護(hù)理行為，對早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量將產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝朋，林義雯，謝玲.高危兒保健[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2010：10.

[2]范繼燕，孫彩霞.新生兒背部與腋下測體溫法的比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，8（21）：74.

[3]曹靜，錢培德，梁秋瑾，等.按摩治療對早產(chǎn)兒體重及血漿胃素、胰島素、生長激素水平的影響[J].中國實(shí)用兒科雜志，2001，15（1）：281-30.

[4]劉齊，陳京立.音樂療法在早產(chǎn)兒護(hù)理中的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（4）：374-375.編輯/張燕