75例皮膚結核臨床分析

摘要：目的 探討皮膚結核的診斷、治療措施，提高對該病的認識。方法 對75 例確診為皮膚結核患者的臨床特點進行綜合分析。結果 75例患者表現風濕性結節性紅斑4例（5.3%），藥物過敏9例（12%），細菌性膿皰疹6例（8%），皮膚慢性潰瘍感染4例（5.3%），酒渣鼻2例（2.6%），皮膚過敏24例（32%），慢性濕疹26例（34.7%），病理診斷64例，細菌性檢查診斷4例，結核病診斷性試驗治療7例，經隨訪預后良好。結論 皮膚結核以病程長，病變多樣為突出表現，誤診率極高，診斷主要依靠病理學檢查及細菌學檢查及診斷性治療。抗結核化療是皮膚結核主要有效治療手段。

關鍵詞：結核；皮膚；診斷

Clinical Analysis of 75 Cases of Cutaneous Tuberculosis

WANG Yi，ZOU Yi-wei

（Tianjin Tuberculosis Control Center，Tianjin 300041，China）

Abstract：Objective To investigate the diagnosis and treatment of skin tuberculosis in order to improve the understanding of skin tuberculosis. Methods In 75 patients with clinical features of cutaneous tuberculosis were analyzed. Results 75 cases of cutaneous tuberculosis Rheumatic anifestations of erythema nodosum 4 cases （5.3%）， drug allergy9 cases （12%）， bacterial impetigo 6 cases （8%）， chronic skin ulcer infection in 4 patients （5.3% ）. Rosacea 2 cases （2.6%）， skin irritation in 24 patients （32%）， chronic eczema， 26 cases （34.7%）， pathological diagnosis 64 cases， 4 cases of bacterial diagnosis， treatment of TB diagnostic tests in 7 cases， were followed prognosis is good. Conclusion TB skin with longer duration， the lesions varied for the outstanding performance， high rate of misdiagnosis， diagnosis based on pathology， bacteriology and diagnostic treatment. The main anti-TB chemotherapy is an effective skin tuberculosis treatment.

Key words：Tuberculosis；Skin；Diagnosis

肺外結核大多是肺受結核分支桿菌感染后播散的結果，雖然肺外結核只占結核病總數的10%，但是依舊成為結核病疫情的重要組成部分，對結核病疫情起到指示作用。皮膚結核作為肺外結核的一種類型，臨床的表現不是很典型[1]，其發病率較低。但由于該病臨床表現隱襲性、多樣性、癥狀不典型、極易誤診。本文收集了我中心門診部近年來確診的75例皮膚結核患者的臨床資料進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1病例來源 近5年間，經由本市三級甲等醫院皮膚科轉診后主動就診或經追訪后就診于我中心的皮膚/可疑皮膚結核患者。

1.2納入標準 經細菌學/病理學檢查確診為皮膚結核或經經驗治療有效的完成全療程治療的患者。

1.3一般資料 男44例，女31例，男女比例為1.4：1 。年齡4～72歲，平均38歲，其中20～50歲為發病高峰占72%。病程2～24個月。既往有結核病史7例，占9.3%，其中有2例為活動病變，4例為淋巴結核。

1.4臨床表現類型 硬紅斑1例（1.3%），結核疹28例（37.3%），尋常狼瘡6例（8%），疣狀皮膚結核27例（36%），低熱6例（8%），其他7例（9.33%）

1.5實驗室及輔助檢查 結核菌素試驗73例，強陽性為70例（95.9%）。胸部X線顯示，肺部有陳舊性結核15例（20%），胸膜粘連4例（5.33%），56例無異常（74.67%）。58例（77.3%）淋巴細胞>0.35，做抗結核抗體檢測陽性30例（46.1%，30/65），血糖不正常20例（26.67%），14例達7.41mmol/L，血沉超過30mm/h28例（37.3%）。

1.6誤診及確診情況 75例均在外院首診并被誤診，誤診時間3～41個月。誤診為風濕性結節紅斑4例（5.3%），藥物過敏9例（12%），細菌性膿皰疹6例（8%），皮膚慢性潰瘍感染4例（5.3%，其中2例存外傷史），酒渣鼻2例（2.6%），皮膚過敏24例（32%），慢性濕疹26例（34.7%）。64例后經外院皮膚活檢證實為皮膚結核，4例在我中心經細菌學檢查找到抗酸桿菌，7例經結核病診斷性治療證實為皮膚結核。

1.7方法 75例結核均用一線抗結核藥采用異煙肼0.3g加利福平0.45g，乙胺丁醇0.75g加吡嗪酰胺1.5g，2次/d，2個月強化治療之后經6個月異煙肼0.3g加利福平0.45g，1次/d維持治療。4例慢性潰瘍及疣狀皮膚結核，膿皰疹局部外用異煙肼注射液，利福平紗條及對氨基水楊酸鈉軟膏外敷。

2 結果

2.1療效判斷 自覺癥狀消失，皮膚面積縮小2/3以上，皮膚病變顏色明顯減退并接近正常，判為明顯好轉；自覺癥狀消失，皮膚病變面積縮小1/3，皮膚病變顏色減退，判為好轉。

2.2治療效果 68例明顯好轉（90.7%）；5例好轉（6.7%），其中4例皮膚潰瘍1個月明顯好轉，40d潰瘍均愈合；另有2例合并糖尿病（2.6%）因血糖控制不佳，病情加重，均為尋常狼瘡結核。

3 討論

結核病系全身性疾病，皮膚結核實為全身結核的局部表現，多通過血液循環播散皮膚。皮膚結核因機體免疫力、結核桿菌的毒力和入侵途徑不同在臨床上表現不同類型，但由于皮膚本身被認為是\"體內抵抗力最強的器官\"[2]，所以往往會被忽視，導致臨床誤診、漏診率較高[3]。

皮膚結核在任何年齡均可發病，本組病例年齡4～72歲，但以青壯年為主，這與皮膚常暴露于外界環境，皮膚易受外傷和感染機會增多有關[4，5]，本組病例4例慢性潰瘍中有2例為有外傷史（50%），故皮膚慢性潰瘍治療不愈合者應考慮皮膚結核。本組病例在性別比例上與國內相關報道不太一致，可能與樣本選擇有關。

由于皮膚結核臨床表現多樣，無特異性癥狀及體征，且臨床少見、分型多，故容易誤診。分析誤診原因，主要有以下幾點：①對皮膚結核的癥狀和體征認識不足，只是過多注重其他皮膚病而忽視皮膚結核，因此加強對皮膚科醫生的結核病知識培訓非常重要；②忽視結核病的既往史，本組病例中有肺結核及淋巴結核共5例；③未做結核病特異性相關檢查，在皮膚科無一例外，均轉至我中心后接受結核菌素實驗和抗結核抗體檢測及細菌學檢查；④忽略糖尿病等相關疾病患者容易合并結核這一特征，此組病例中血糖不正常比例高達26.67%，故為臨床醫生提示血糖升高，有合并結核可能，要加強結核病的特異性檢查尤為重要。

因患者的病變好轉與治療及時有關，病程延誤越長，患者病變恢復越慢，本組病例經及時治療取得較好的轉歸。故及時診斷及治療減少延誤是患者病變恢復的關鍵，尤其是菌陽皮膚結核，可消除其傳染性。

因此在皮膚結核的診斷上應注重以下幾點：全面采集病史，尤其重視既往結核病史、結核接觸史相關信息的收集；完善結核相關檢查，如胸片、PPD皮試、血沉、血糖、抗結核抗體，對在不具備有病理學及細菌學的醫療單位，對提高皮膚結核的診斷率，避免誤診具有重要意義；關注基礎疾病對結核病的影響；質應保證治療及時性，必要時也可行診斷性結核治療，切不可盲目用激素治療，以避免原有的或潛在的結核病灶加重或播散[6]。

參考文獻：

[1]安國民，彭衛生，王英年，等.新編結核病學[M].北京：中國醫藥科技出版社，1994：289-292.

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[3]Morrone A，Dassoni F，Pajno MC，et al.Ulcers ofthe face and neck in a wonlan with pulmonary tuberculosis： presentation of a clinical case[J].Rural Remote Health，2010，10（4）：1485.

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[6]陳藝壇，陳志斌.結核性變態反應性關節炎39例的誤診分析[J].臨床軍醫雜志，2004，32（2）：110.編輯/成森